低分子肝素钠注射液皮下注射方法PPT讲稿

附：低分子肝素钙
• 低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分
解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速 而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血 流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素 明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监 测等优点
低分子肝素钠注射液皮下注射 方法课件
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液
商品名：齐征
性状 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 规格（1）0.2ml：2500IU
（2）0.4ml：5000IU
适应症
• 1. 小剂量的预防静脉血栓栓塞wk.baidu.com疾病 (预防静脉
内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的 血栓形成。
殊处理，3～5d内可以自行消散，若面积 >2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影 响患者美体，使患者紧张心理，同时对护 士也产生不信任感，应积极采取措施治疗， 也可选用生土豆片，经过临床观察效果良 好，所有患者皮下出血均在一周内消散。
注射部位
无需排 空气
按压时间 和力度
垂直进入
匀速推 注
避免瘀斑瘀点 减轻疼痛
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指 腹轻压穿刺点
• 注射时间
• 曾有人对120名患者的研究证实：皮下注
射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间 分别为30s和10s，结果显示注射时间30s， 其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径 减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液 在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力 过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生 率低。
症史
操作方法
➢方法 禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。
采用深部皮下注射，用于血液透析体外循 环时为血管内途径给药。
• 途径： • 皮下注射
选择部位
• 部位： • 上臂三角肌下缘:注射范围小， • 皮下脂肪层相对薄， • 皮下组织菲薄，易刺入肌肉层， • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血肿。 • • 腹部:注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
附：
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间， 而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10分钟不能达到止凝过程。
3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意 的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头 部棉球按压。
原因分析
• 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度
过高，产生疼痛形成硬结。
• 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如
肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
• 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
皮下出血的治疗
• 注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特
按压
• 注射完毕后停留10秒， 使乳头部的药液全
部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针 时针尖的药液带入周围的毛细血管内， 引起 皮下出血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退 针边按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟， 力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出 血倾向。
• 2. 大剂量： • (1) 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 • (2) 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹
林同用。
• (3)用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
禁忌症：
• 1. 对肝素及低分子肝素过敏。 • 2. 严重的凝血障碍。 • 3. 有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少
选择部位
• 为腹部脐上5cm至脐下 • 5cm为上下边界，左右为 • 锁骨中线内外5cm范围 • （避开脐周1-2cm）， • 左右交替注射， • 2次注射点间距2cm。 • 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或
痣的部位。
排气
• 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注
射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。
• 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要轻重
合适 ,如果力度过大除了会给患者带来不适, 还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮下淤 血;力度过轻则起不到按压的作用。另外避 免注射部位受压和热敷以免增加出血的危 险。
用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期
间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应， 如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警 惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计 数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
原因分析
• 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成 针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加 之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下 淤血。
• 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入
以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
方法
• 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注
射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内， 形成小淤点和小 淤斑。 若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚