一例长期口服吲达帕胺致低钾血症病例讨论

PART 03 总结
总结
积极 治疗
钾离子是机体正常生
理活动的重要的阳离 子，低钾血症是临床
纠正 原发病
低钾血症病因多种多
样， 如果单一补钾而 不治疗原发病，则可 能延误病情， 使低血 钾反复发生
定期 监测
一些降压药物的复方
制剂如复方降压片、 珍菊降压片、氯沙坦 氢氯噻嗪片均含有排 钾利尿剂，使用过量 可导致低钾、低氯血 症和代谢性碱中毒
利尿剂（噻嗪类等）；渗透性利尿；肾小管疾患（肾小管 酸中毒、Liddle综合征）；异位促肾上腺皮质激素综合征
钾转移至细胞内
肾脏
病例讨论
01
该患者出现顽固性低钾 血症的原因是什么？
02
吲达帕胺致低血钾的原
因是什么？
02
吲达帕胺致低血钾的原因
吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，具有钙离子拮抗和利
吲达帕胺
尿双重作用
03
低血钾时应如何进行补 钾治疗？
02
吲达帕胺致低血钾的原
因是什么？
03
低血钾时应如何进行补钾治疗 低血钾时的治疗策略
寻找病因
积极查找原发病因，是治疗的关键
补钾治疗
临床常用补钾方式有口服、静脉补钾、口服 与静脉补钾同时进行、高位灌肠等，也可加
服保钾制剂螺内酯，但氯化钾禁止直接静推
03
低血钾时应如何进行补钾治疗
03
低血钾时应如何进行补钾治疗
静脉补钾
• 能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或
紧急情况时才考虑静脉补钾 • 高浓度静脉补钾有潜在的危险性，可引 起高钾血症，对心血管系统也可有不良 反应，甚至引起致命性心率失常。因而，
在补钾期间，应严密进行心电监测，观
察心律、血压及心电图变化
03
低血钾时应如何进行补钾治疗
病史摘要
基本资料
辅助检查： 心肌标志物：未见明显异常
入院诊断
诊疗过程
出院诊断
心电图：多导联ST-T低平，T波倒置
电解质：钾 3.0mmol/L
病史摘要
基本资料 入院诊断 诊疗过程 出院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
2.高血压病 3.低钾血症
病史摘要
基本资料 入院诊断 诊疗过程 出院诊断
繁，共发作3次，休息状态下发生，昨晚再次发作胸痛、胸闷及颈部不适感，
持续时间较前延长，休息15-20分钟后可缓解。为进一步诊治来我院门诊，查 心肌标志物未见明显异常，电+肾 钾3.0mmol/L。心电图：多导联ST-T低平、
倒置。以“冠心病、不稳定性心绞痛、高血压病”收入院。
病史摘要
基本资料 入院诊断 诊疗过程 出院诊断
病史摘要
基本资料 入院诊断 诊疗过程 出院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
2.高血压病 3.低钾血症
PART 02 病例讨论
病例讨论
01
该患者出现顽固性低钾 血症的原因是什么？
01
该患者低钾血症的原因 低血钾的主要原因
人体的钾离子全靠外界摄入，每日从食物中摄入
的钾约为50～100mmol。体内的钾大约98%存在 于细胞内，剩余的2%存在于血液、体液中。 肾脏是排钾和调节体内钾离子平衡的“后阀门”。 正常情况下，当钾摄入过多，或者细胞内的钾大 量转移到细胞外时，肾脏就会将大量的钾从尿中 排泄；当钾摄入不足时，肾脏就会减少钾的排泄， 以维持血钾浓度的稳定。
降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降 压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量
降压时对心排血量、心率及心律影响小或无；长期用
药很少影响肾小球滤过率或肾血流量；不影响血脂及 碳水化合物的代谢
使用时应从小剂量开始，根据血压和血钾情况逐渐增
加剂量，常规剂量下较少引起低钾血症，但剂量过大 会导致严重低钾、低钠和低氯
入院后完善相关检查，给予降压、抗血小板、调脂、扩张冠脉等对症治疗 6月12日危急值：电解质 血钾 2.7mmol/L 给予静脉及口服补钾治疗，持续监
测电解质；
6月15日 血钾仍为2.7mmol/L，给予深静脉置管，深静脉补钾治疗，同时行肾 上腺增强CT检查； 6月18日 血钾4.25mmol/L 6月21日 血钾4.34mmol/L 明日出院
摄入 减少 排泄 增多 分布 变化
低血钾的 原因
01
该患者低钾血症的原因
低血钾Байду номын сангаас主要原因
摄入不足 禁食（昏迷/消化道梗阻/吞咽困难）；偏食；厌食
呕吐频繁（幽门梗阻）；胃肠、胆道引流；腹泻（滥用缓 泻药）
胃肠道流失过多
皮肤排泄
长期高温作业随大量汗液排出未补充 代谢性碱中毒；胰岛素过量；静脉输注胰岛素治疗严重代 谢紊乱（如糖尿病酮症酸中毒）；嗜铬细胞瘤；低钾周期 性瘫痪；β肾上腺素能药物；代谢合成状态
3. 佚名. 利尿剂降压作用的再认识[J]. 中华高血压杂志, 2017(3):224-226.
4. 王录贤. 吲达帕胺并发低钾血症的临床分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(24):33-34.
感谢聆听
02
吲达帕胺致低血钾的原因
• 噻嗪类利尿剂竞争性结合，远曲小管
中的Na/Cl协同转运蛋白上的氯离子结
合位点（1），抑制其转运离子的能力 • Na/Cl协同转运蛋白抑制，小管液中
Na↑，细胞内Na↓，继而导致基底外侧
膜上的Na/Ca交换↑（2），促使血液 中的Na进入细胞内，弥补上皮细胞内 的Na不足，但细胞内钙降低，便于小 管液中的钙通过管腔膜上的钙离子通 道重吸收进入细胞内和血浆（3），在 这种情况下，可能会导致血浆高钙 • 小管液中Na↑，使得Na-H交换（4） 加强，更多的H+分泌到小管液中，导 致机体碱中毒
一例长期口服吲达帕胺致 低钾血症病例讨论
CONTENTS
PART 01 病史摘要
PART 02 病例讨论
PART 03 总结
PART 01 病史摘要
病史摘要
基本资料 入院诊断 诊疗过程 出院诊断
患者资料：老年男性，69岁，身高170cm，体重79kg，BMI 27.3kg/m2
主诉：发作性胸闷半月余，加重4天
病史摘要
基本资料 入院诊断 诊疗过程 出院诊断
现病史：患者于半月前快走时出现胸闷，心前区明显，疼痛性质不明确，伴有 头晕头胀感，不伴左侧肩背放散痛，持续约1-2分钟，休息后可很快缓解，无 头晕、头痛，无伴发热、寒战，无恶心、呕吐等症状。半月来上述症状反复发 作，常于劳累后发作，休息后很快缓解。4天谴，患者睡眠中突发胸痛、胸闷， 伴大汗及颈部不适感，持续约2-3分钟，休息后缓解。4天来，上述症状发作频
02
吲达帕胺致低血钾的原因
小管液中Na↑，更多的钠随尿液到达集合 管，经上皮钠通道(ENaC)，进入主细胞 (principal cell)的钠↑，刺激钾从血浆转 运到主细胞↑，并进一步分泌到尿液中，
导致尿液钾↑，而血钾↓，这可导致低钾
血症的发生
病例讨论
01
该患者出现顽固性低钾 血症的原因是什么？
既往史：平素健康状况一般，高血压病史5年，服用吲达帕胺片 2.5mg qd 美 托洛尔缓释片 47.5mg qd，血压控制在130/80mmHg左右，近期血压控制在
145/85mmHg左右。脑梗史3年，无遗留症状，近3年服用阿司匹林100mg
qd，胃部不适，具体不详，服用奥美拉唑肠溶胶囊 20mg qd。无糖尿病史， 无药物过敏史。 既往用药史：阿司匹林肠溶片 100mg po qd，吲达帕胺片 2.5mg po qd，美 托洛尔缓释片 47.5mg qd
常见的急诊病症，必
须积极纠正治疗，否 则可危及生命
参考文献
1. 吴文芳, 杜兰云, 董结兰. 低钾血症的病因和治疗进展[J]. 临床合理用药 杂志, 2018(1):174-175.
2. 卓烨烨, 吴逸希, 林少达. 药源性低钾血症的查因和预防[J]. 医师在线,
2017, 7(31):20-20.
静脉补钾
1. 浓度不能太高，< 0.3% 为安全 2. 微量泵或电子输液泵通过中心静脉( 最好 选择锁骨下静脉) 高浓度补钾，优点是缓 慢、均匀、量微、易控， 可以减少血管 刺激， 快速补钾 3. 补钾时要注意患者肾功能情况， 对于肾 功能不全、尿量 ＜ 700 ml /d、30 ml/h 者要慎重补钾， 避免高钾血症的 发生。
口服补钾
钾在消化道中90%被肠道吸收，此途径是最 直接、简单的补钾方式，且维持时间长。
轻者可鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾为首
选，但直接口服氯化钾对胃刺激较大，且口 感不佳，可将10%氯化钾注射液10~20ml 稀释于果汁或牛奶中，餐后服用，则可明显 减轻胃肠道刺激，也可口服枸橼酸钾口服液 10~20 ml/次，每天3次，病情好转后可口 服氯化钾缓释片继续治疗。