胸膜、胸膜腔和肺 - 人体解剖学

胸膜、胸膜腔和肺

概述内容：

胸膜是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，称为脏胸膜或肺胸膜；外层衬于胸腔壁内面，称为壁胸膜。壁胸膜依其所贴附的部位不同可分为四个部分。支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经，由于胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行，在左、右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔，在壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间留有一定的间隙，称为胸膜隐窝。肺位于胸腔内纵隔两侧，呈圆锥形，肺表面包有胸膜脏层。借肺门与外界相通，进出肺的血管分为体循环和肺循环两种。肺的血管根据功能和来源可分为组成肺循环的肺动、静脉以及属于体循环的支气管动、静脉。

胸膜和胸膜腔

一、胸膜

胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相移行的内、外两层，内层称为脏胸膜或肺胸膜；

1. 脏胸膜紧贴于肺的表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。

2. 壁胸膜分为四个部分。胸膜顶为包被在肺尖上方的部分，呈穹窿状突入颈部，高出锁骨内侧1/3上方2~3 cm。肋胸膜为贴在胸壁内面的部分，与胸壁易于剥离。纵隔胸膜呈矢状位，贴附于纵隔两侧，其中部包绕肺根后移行于脏胸膜。在肺根的下方的部分叫做肺韧带。

与膈上面紧密结合的部分叫膈胸膜。（图7-2-1)

二、胸膜腔及胸膜的隐窝

胸膜腔是由胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行而成。胸膜腔内有少量浆液并呈负压状态。正常情况下，由于胸膜腔内负压及浆液的吸附作用，使脏、壁胸膜紧密地贴在一起。但在壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间留有一定的间隙，称为胸膜隐窝。包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝，以肋膈隐窝最大且位置最深。胸膜腔积液常首先蓄积于此处。（图7-2-1、7-2-2）

三、胸膜的神经分布

支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经，其内含躯体感觉神经纤维。脏胸膜的神经来自肺丛，经肺门沿肺动脉的外膜、支气管周围和小叶间隔进入肺后达及脏胸膜，属内脏神经。

四、胸膜和肺的体表投影

1.壁胸膜各部的反折线及体表投影

胸膜的前界为肋胸膜与纵隔胸膜的反折线，左、右侧略有不同。双侧均从胸膜顶起始，经胸锁关节后面斜向下内，至第2胸肋关节水平，向中线靠拢，并垂直向下，到第4胸肋关节处，两侧分开。右侧者向下跨过右剑肋角(剑突与肋弓之间的夹角)转向外侧，移行于下界。左侧自第4胸肋关节处转向外下，在距胸骨外侧缘约2.5 cm处下行，达左侧第6肋软骨中点移行于下界。两侧胸膜前界中段靠拢，上、下端分开，各形成一个三角形的无胸膜区，上方称为上胸膜间区(胸腺区)；下方称为下胸膜间区（心包区）。胸膜的下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线。右侧自第6胸肋关节、左侧自第6肋软骨中点起始，两侧均转向外下方，在锁骨中线与第8肋相交；在腋中线与第10肋相交；由此向后，几乎水平向内，达第12胸椎棘突。右侧由于膈的位置稍高，其胸膜下界亦略高（图7-2-3

2. (即脏胸膜)的体表投影前界与壁胸膜大致相同，仅左肺前界在第4胸肋关节处，沿第4肋软骨转向外侧，至左胸骨旁线稍内侧处转向外下，在第6肋软骨中点处移行于下界，与壁胸膜前界间形成肋纵隔隐窝。肺的下界较壁胸膜下界在各标志线高约两个肋骨，即在锁骨中线与第6肋，在腋中线与第8肋相交，最后在脊柱侧方达第10胸椎棘突平面(图7-2-3)。肺下缘与壁胸膜下界间形成半环形的肋膈隐窝。

第七章第二节第一个知识点关键词索引表

关键词英文解释

胸膜pleura 是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分

为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，称为

脏胸膜或肺胸膜；外层衬于胸腔壁内面，称为壁胸膜。

胸膜腔pleural cavity 由胸膜脏、壁两层在肺根和肺韧带处互相移行，在左、

右两肺周围形成的完全封闭的腔隙。胸膜腔呈负压状态。

腔内有少量浆液，以减少呼吸运动时胸膜脏、壁层间的

摩擦。

壁胸膜parietal pleura 为衬于胸腔壁内面的外层胸膜，依其所贴附的部位不同

可分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜四个部分。

脏胸膜visceral pleura 为内层胸膜，紧贴于肺的表面，与肺实质紧密结合，在

肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。

肺韧带pulmonary

ligment 在肺根的下方，系于纵隔外侧面与肺内侧面之间的脏、壁胸膜移行部形成双层的胸膜皱襞。

胸膜隐窝pleural recess 壁胸膜各部转折处，脏、壁胸膜之间的间隙。

肋膈隐窝costodiaphragma

tic recess 肋胸膜和膈胸膜转折处与肺下外缘之间形成的间隙。最大且位置最深，即便是在深吸气的情况下也不能完全被肺所充满。肋膈隐窝是胸膜腔的最低处，胸膜腔积液常首先蓄积于此处。

肋纵隔隐窝costomediastina

l recess 左侧肋胸膜与纵隔胸膜在前方的转折处与左肺前内缘(相当于肺的心切迹处)之间的腔隙，位于胸骨左侧第4~5肋间隙的深面。

上胸膜间区两侧胸膜前界中段靠拢，上、下端分开，各形成一个三

角形的无胸膜区，上方位于胸骨柄的后方，称为上胸膜

间区(胸腺区)。

下胸膜间区两侧胸膜前界中段靠拢，上、下端分开，各形成一个三

角形的无胸膜区，下方的无胸膜区位于胸骨左缘和第4、

5肋间隙前端的后方，称为下胸膜间区（心包区）。

肺

一、肺的形态和分叶

肺lungs 位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状。肺的形态一般为圆锥形。每侧肺都分为肺尖，肺底，肋面、纵隔面以及前、后、下三个缘。肋面膨隆，与胸壁的

肋和肋间隙相接触。纵隔面对向纵隔。肺前缘锐利，在肋面与纵隔面之间。右肺前缘近乎垂直，左肺前缘的下半有心切迹，下方有一突起叫左肺小舌或称舌叶。下缘也较锐利，伸向膈与胸壁所夹的间隙内，后缘则较圆钝。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又为水平裂分为上、中、下三个叶。(图7-2-4、7-2-5、7-2-6)

二、肺门与肺根

肺门位于肺纵隔面中部的凹陷处，为支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，神经及淋巴管进出肺的门户。这些结构借结缔组织相连并被胸膜包绕形成肺根。此处胸膜形成肺韧带。两肺根各结构的位置关系由前向后相同，即上肺静脉、肺动脉和支气管。由上而下，左、右略有不同。左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉。右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。左、右下肺静脉位置最低。(图7-2-5、7-2-6)

三、肺的血管、淋巴和神经

肺的血管可分为组成肺循环的肺动、静脉以及属于体循环的支气管动、静脉。前者为肺的功能血管，后者为肺的营养血管。肺动脉干分为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸主动脉的前方，经左主支气管的前上方进入肺门。右肺动脉较长，在升主动脉和上腔静脉的后方，奇静脉弓的下方进入肺门。左、右肺动脉进入肺门后，其分支与支气管伴行。右肺上叶支气管位于动脉的上方，称动脉上支气管。其余的支气管一般位于伴行动脉的下方或背侧，称动脉下支气管。两侧肺静脉逐级汇集成左、右侧的上、下肺静脉，最后均汇入左心房(图7-2-7) 。支气管动脉发自胸主动脉，分布于支气管壁、肺动脉和肺静脉壁、小叶间结缔组织及脏胸膜等。其静脉一部分汇集成支气管静脉，出肺门后右侧注入奇静脉，左侧注入半奇静脉；一部分则汇入肺静脉的属支。

肺的淋巴管可分为浅、深两组。浅组汇合成淋巴管注入支气管肺(门)淋巴结。深组注入沿肺血管和各级支气管分布的肺淋巴结以及支气管肺(门)淋巴结。两组淋巴管丛有吻合。(图7-2-7)

肺的神经来自肺丛。

四、肺内支气管及肺段

左、右支气管先在肺门处分出肺叶支气管 lobar bronchi，再反复分支，呈树状，故称支气管树(图7-2-4)。每支肺段支气管与所属的肺组织称为支气管肺段。肺段在形态和功能