心肌梗死的临床表现
心肌梗塞的临床症状有哪些
心肌梗塞的临床症状有哪些心肌梗塞的临床症状约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍可见于高龄患者。
5.全身症状难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9. 低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmhg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少(<20ml/h)。
心肌梗塞的并发症1.心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。
原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。
另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。
左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
急性心肌梗死临床表现
.急性心肌梗死的典型临床表现：
(1)最先出现的症状是疼痛。
其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。
病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。
(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。
如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状
'.。
心肌梗死的临床病理讨论
心肌梗死的临床病理讨论引言心肌梗死是心脏疾病中最常见的一种，也是严重威胁人们生命健康的疾病之一。
本文将对心肌梗死的临床病理进行讨论，介绍其病理变化、病因及发病机制，并探讨其临床表现和诊断方法。
病理变化心肌梗死的病理变化主要包括心肌细胞坏死、炎症反应和纤维化。
心肌细胞坏死是心肌梗死的主要特征，其过程可以分为急性期、亚急性期和慢性期。
在急性期，心肌细胞发生坏死，胞浆内可见到嗜酸性颗粒的中性粒细胞。
在亚急性期，坏死的心肌细胞逐渐被嗜酸性颗粒的中性粒细胞吞噬，形成巨噬细胞。
在慢性期，坏死的心肌细胞被纤维组织取代，形成瘢痕组织。
炎症反应是心肌梗死过程中的重要环节。
炎症反应的发生使得炎症细胞聚集于病灶区域，释放多种炎症介质，如细胞因子和趋化因子，进一步导致心肌细胞坏死和纤维化的发生。
纤维化是心肌梗死的后期变化。
在慢性期，心肌梗死区的坏死组织逐渐由纤维组织替代，形成瘢痕组织。
这种纤维化过程可能导致心肌功能的损害，甚至心力衰竭的发生。
病因及发病机制心肌梗死的病因与发病机制复杂多样。
最常见的病因是冠状动脉疾病，主要包括冠状动脉粥样硬化和冠状动脉栓塞。
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的主要病理基础，其发生与多种因素相关，包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
在冠状动脉粥样硬化的基础上，当冠状动脉腔内的粥样斑块破裂，血小板和凝血因子在破损的内皮细胞上形成血栓，导致冠状动脉阻塞，从而引起心肌梗死。
除了冠状动脉疾病，其他因素也可能导致心肌梗死的发生，如心脏瓣膜疾病、心肌炎、心脏瓣膜手术等。
临床表现心肌梗死的临床表现多样，主要包括胸痛、心电图改变和心肌酶的升高等。
胸痛是心肌梗死最常见的症状，通常表现为胸骨后或左胸部剧烈的压榨样疼痛，可向左臂、颈部和下颌放射。
胸痛通常持续30分钟以上，且不能被硝酸甘油缓解。
心电图改变是诊断心肌梗死的重要依据之一。
心肌梗死的心电图改变常表现为ST段抬高和T波倒置。
ST段抬高通常起初呈现急性期，持续几天至几周不等。
心肌梗死定义及分型
心肌梗死的病因与发病机制
冠状动脉粥样硬化
由于血液中脂质沉积在冠状动脉壁内，形 成斑块，破裂出血导致血管闭塞。
血栓形成
心肌梗死的诊断与鉴别
心电图
心电图可以显示ST段抬高或降 低的特征性改变。
血清生化标志物
血液中的肌钙蛋白和肌酸激酶 等标志物能够反映心肌细胞受 损程度。
冠状动脉造影
冠状动脉造影可明确病变部位 和程度。
心肌梗死的治疗原则及方法
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征的治疗包括 抗血小板药物和血管扩张剂等。
溶栓治疗
通过溶解血栓来恢复冠状动脉的 通畅，减少心肌梗死面积。
经皮冠状动脉介入术
通过导管在冠状动脉内放置支架， 恢复血流。
心肌梗死的预防措施
1
健康饮食
控制脂肪、盐和糖的摄入，增加水果和蔬菜的摄入。
2
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入，减少心血管疾病的风险。
3
定期锻炼
坚持适度的有氧运动，保持身体健康。
破裂斑块会激活凝血系统，形成血栓进一 步阻塞血管。
缺血再灌注损伤
阻塞的血管再次通畅时，重新供血会引起心肌细胞损伤。
心肌梗死的临床表现
1 胸痛或不适
剧烈的持续性胸痛或不适是常见的症 状。
3 恶心和呕吐
心肌梗死可能导致恶心和呕吐感。
2 气短和呼吸困难
由于心肌损害，心脏无法有效泵血， 导致气短和呼吸困难。
心肌梗塞诊断标准
心肌梗塞诊断标准
心肌梗塞即急性心肌梗死，其诊断标准如下：
1.心肌酶：急性心肌梗死患者会导致心肌酶数值出现异常，可能会引起
肌钙蛋白T、肌红蛋白数值偏高于正常范围，使自身心肌酶数值出现升高症状。
2.心电图：急性心肌梗死会导致患者出现心率异常和引起心电图改变，
心电图检查过程中多数会使患者身体出现某几个导联ST段持续抬高以及T波倒置，还可能会出现病理性Q波等多种症状。
3.临床表现：急性心肌梗死发作期间一般会导致患者出现心肌供血不足
和严重缺血，容易使患者出现缺血和缺氧，会使患者身体出现胸闷心慌和心脏程度不等的症状，还可能会引起呼吸不畅等多种不良症状。
此外，持续不缓解的心绞痛症状也是心肌梗塞的诊断标准之一。
同时，心肌损伤标志物的升高也是诊断心肌梗塞必备的条件之一。
心肌梗死患者实训报告总结
一、实训背景心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中严重的一种，是指冠状动脉血流急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久性缺血缺氧，最终引起心肌坏死。
为了提高医护人员对心肌梗死患者的救治能力，本实训课程针对心肌梗死患者的诊断、治疗和护理等方面进行了系统性的学习和实践。
二、实训内容本次实训主要包括以下几个方面：1. 心肌梗死的病因与发病机制通过学习，我们了解到心肌梗死的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。
动脉粥样硬化是导致心肌梗死的主要原因，其发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。
2. 心肌梗死的临床表现心肌梗死的临床表现包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗淋漓等。
其中，胸痛是最典型的症状，常为剧烈、持续性，并向左肩、颈部、下颌等部位放射。
3. 心肌梗死的诊断心肌梗死的诊断主要依靠心电图、心肌酶谱、影像学检查等。
心电图可显示ST段抬高、T波倒置等特征性改变；心肌酶谱包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等，其升高可提示心肌梗死；影像学检查如冠状动脉造影、心脏磁共振等可明确诊断。
4. 心肌梗死的治疗心肌梗死的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、降血压等；介入治疗包括经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等；手术治疗适用于部分复杂病变或合并其他严重疾病的患者。
5. 心肌梗死的护理心肌梗死的护理主要包括病情观察、心理护理、生活护理、康复护理等。
病情观察包括监测生命体征、心电图、心肌酶谱等；心理护理包括安抚患者情绪、消除恐惧心理；生活护理包括饮食、休息、活动等；康复护理包括康复训练、健康教育等。
三、实训过程1. 理论学习通过查阅文献、参加讲座等形式，我们对心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和护理等方面进行了系统学习。
2. 模拟操作在模拟实验室，我们进行了心肺复苏、心电图操作、冠状动脉造影模拟等操作，提高了实际操作技能。
急性心肌梗死的临床表现
急性心肌梗死的临床表现
心肌梗死的心电图改变
心肌梗死时心肌酶谱改变
鉴别诊断
1、心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速
缓解，发作时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。
2、主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显
差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。
3、急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生
胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺
动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。
ECG
可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。
4、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，
均有上腹部疼痛，可能伴休克。
仔细询问病史、作体格检查、
心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
5、急性心包炎：多见于青壮年，疼痛因呼吸和咳嗽加重，疼痛与发
热同时出现，早期即有心包摩擦音；心电图除AVR外，其余导
联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
并发症
乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗
死后综合症。
PTCA与溶栓疗法治疗急性心肌梗死
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
心梗的不同类型和临床表现
心梗的不同类型和临床表现心梗，也被称为心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，从而导致心肌组织缺血坏死的病症。
心梗可以分为不同类型，每种类型都有其特定的临床表现。
本文将介绍心梗的不同类型和常见的临床表现。
一、ST段抬高型心梗ST段抬高型心梗是最常见的一种类型，通常由冠状动脉完全阻塞引起。
以下是其主要的临床表现：1. 剧烈的胸痛：患者常常感到剧烈的胸痛，疼痛可向左臂、颈部、下颌、背部等部位放射。
疼痛通常呈持续性，并且多伴有压迫感或窒息感。
2. 呼吸困难：患者可能感到气喘或呼吸困难，这是因为心肌梗死导致心脏泵血功能受损，无法满足身体对氧气的需求。
3. 恶心和呕吐：一些患者可能会出现恶心和呕吐的症状，这是由于心肌缺血引起胃肠功能紊乱所致。
4. 出冷汗：患者可能会出现大量的冷汗，这是由于交感神经的活动增加所致。
二、非-ST段抬高型心梗非-ST段抬高型心梗是另一种常见的类型，也称为非Q波心梗。
这种类型的心梗通常由冠状动脉部分堵塞引起，以下是其主要的临床表现：1. 胸痛：与ST段抬高型心梗不同，非-ST段抬高型心梗的胸痛通常较轻，甚至可能被忽视。
疼痛可持续数分钟至数小时。
2. 恶心和呕吐：一些患者可能会出现恶心和呕吐的症状，这可能是由于心肌缺血对胃部的影响所致。
3. 乏力和体力活动不耐受：非-ST段抬高型心梗使心肌供血不足，导致患者感到疲倦且容易疲劳。
三、无症状型心梗无症状型心梗是指心肌梗死发生时没有明显的症状出现，而仅通过心电图检查或血液检查才能发现。
这种类型的心梗通常在体检或治疗其他心脏病的过程中被无意中发现。
四、女性心梗女性心梗有一些独特的临床表现，常被忽视或被误诊。
以下是一些常见的女性心梗症状：1. 背部不适：相比于男性患者，女性心梗的背部不适症状较为突出，可能被误认为是背部肌肉疼痛。
2. 呼吸困难：女性患者可能会出现呼吸困难或气喘，这是因为心肌供血不足导致心脏泵血功能下降所致。
3. 乏力和疲劳：女性患者可能感到极度的乏力和疲劳，这可能是由于心肌缺血导致身体无法获得足够的能量所致。
临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导
临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导定义急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变、心律失常、休克或心力衰竭。
护理常规1、按心血管系统疾病护理常规进行护理。
2、心理护理：由于病人胸痛剧烈，有濒死感，病人往往产生恐惧心理，护士应多安慰病人，允许病人说出内心感受，向病人介绍CCU的环境，监护仪的作用等，向病人解释良好的情绪有利于疾病的恢复，医护人员应做到工作紧张有序，忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，必要时遵医嘱应用镇定剂。
3、吸氧：持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。
4、休息与活动：将病人置CCU病房，根据心肌坏死的面积、病理过程为病人制定休息活动计划。
指导病人24小时内绝对卧床休息，若无并发症，24小时后鼓励病人在床上行肢体活动，以防下肢深静脉血栓形成。
若无低血压，第3天可以在床边活动，梗死后4-5天,逐渐增加活动量。
开始活动时，必须在医护人员监测下进行，运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分钟为正常反应。
如梗死面积大、有心力衰竭、心律失常、心源性休克或其它严重并发症，应增加卧床时间，根据病情指导活动。
5、镇痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛，注意两次用药间隔4-6小时，以防成瘾，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，并监测血压变化。
应用硝酸酯类药物时，注意病人有无头胀痛，观察心率、血压的变化，严格掌握剂量。
6、溶栓治疗的护理：（1）向病人及家属讲明溶栓治疗的目的、意义及不良反应，争取病人及家属的同意，并签好协议。
心肌梗死的护理诊断及护理措施
目录
• 心肌梗死的概述 • 心肌梗死的护理诊断 • 心肌梗死的护理措施 • 心肌梗死患者的健康教育 • 心肌梗死患者的随访与预后评估
01
CATALOGUE
心肌梗死的概述
定义与特征
定义
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬 化导致心肌缺血、缺氧而引起的 心肌坏死。
特征
心肌梗死通常表现为剧烈的胸痛 、胸闷、呼吸困难等症状，严重 时可导致心律失常、心力衰竭甚 至猝死。
03
指导患者保持健康的体重范围，戒烟限酒，避免过度劳累和精
神压力。
急救知识教育
心绞痛识别
向患者介绍心绞痛的症状和体征，指导他们如何识别心肌梗死的 先兆症状。
急救措施
教会患者如何正确使用急救药品和设备，如硝酸甘油、阿司匹林 等，以及在紧急情况下如何拨打急救电话。
就医指导
指导患者在出现胸痛等不适症状时及时就医，并告知医生自己的 心肌梗死病史，以便得到及时有效的治疗。
心肌梗死的护理措施
疼痛护理措施
疼痛评估
密切观察患者疼痛的部位 、性质、程度和持续时间 ，并记录。
疼痛缓解
根据患者情况，遵医嘱给 予镇痛药物，如硝酸酯类 药物、镇痛药等，以缓解 疼痛。
疼痛护理
协助患者采取舒适的体位 ，避免疼痛加剧。同时， 保持环境安静，减少不良 刺激。
心理护理措施
心理疏导
家属支持
详细描述
评估心肌梗死患者疼痛的性质、部位 、持续时间等，采取药物、心理、物 理等手段缓解疼痛，确保患者舒适。
心理护理诊断
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
详细描述
了解心肌梗死患者常见的焦虑、恐惧等心理问题，提供心理疏导和安慰，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
心肌梗死的诊断与鉴别诊断
（一）白细胞计数
0
WBC1周内可增至（10～20）×109/L,N多在75%～
1
90%。
（二）ESR
0
ESR↑可持续1～3W，能较准确地反映坏死组织被吸收
2
的过程。
（三）血肌钙蛋白测定
0
cTnT、cTnI测定是诊断MI最特异和敏感的标志物。可
3
反映微型梗死。cTnT一般＜0.06ng/ml, cTnI＜
急性心肌梗死时心脏体征可在正常范围内， 体征异常者大多无特征性，心脏可有
①轻至中度增大；
②心率↑或↓；
③心尖区第一心音↓，可出现第三或第四心音 奔马律。
前壁心肌梗死的早期，可能在心尖处和胸骨 左缘之间扪及迟缓的收缩期膨出，常在几天至几 周内消失。约10%～20%的病人在发病后2-3d 出现心包摩檫音，多在1-2天内消失，少数持续 1周以上。
心脏破裂，心室壁瘤：
在心腔内压力的作用下，坏死心室壁向外膨绌，可产生心脏破裂 （心室游离壁破裂，室间隔穿孔，乳头肌断裂）或逐渐形成心室壁 瘤。
PA R T. 0 5
五、病理生理
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（一）左心室功能
冠状动脉急性闭塞时相关心肌依次发生四种异常收缩形式：
栓塞
国外10%左右，我国2%↓，见于起病1～ 2周。
第一步
第二步
心肌梗死后综合症
约10%。数周至数月出现，偶可发生数天后。
表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。可能为机体
01
对坏死物质产生过敏反应所致。
其他
02
呼吸道或其他部位感染、肩-手综合征（肩臂
强直）等。
PA R T. 0 3
心梗简答题试题及答案
心梗简答题试题及答案
一、简述心肌梗死的基本概念。
心肌梗死是指由于冠状动脉血流中断，导致心肌组织缺血、缺氧，最终引起心肌细胞死亡的一种临床综合征。
二、心肌梗死的病因有哪些？
心肌梗死的主要病因包括冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞，以及血栓形成、冠状动脉痉挛、动脉栓塞等。
三、心肌梗死的主要临床表现有哪些？
心肌梗死的临床表现主要包括持续性胸痛、出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸等。
四、如何诊断心肌梗死？
心肌梗死的诊断主要依据病史、临床表现、心电图改变以及血清心肌标志物的升高。
五、心肌梗死的治疗方法有哪些？
心肌梗死的治疗方法包括药物治疗、冠状动脉介入治疗、外科手术治疗等。
六、心肌梗死患者如何进行康复？
心肌梗死患者的康复包括药物治疗、生活方式的调整、心理康复、运动康复等。
七、心肌梗死患者如何预防复发？
心肌梗死患者预防复发的措施包括控制危险因素、合理用药、定期随访、健康生活方式等。
八、心肌梗死与心绞痛有何区别？
心肌梗死与心绞痛的主要区别在于心肌梗死有心肌细胞的坏死，而心绞痛则没有。
心肌梗死的症状通常更为严重，持续时间更长，心电图和血清心肌标志物有明显改变。
九、心肌梗死患者出院后的注意事项有哪些？
心肌梗死患者出院后应注意定期复查、遵医嘱服药、避免过度劳累、保持良好的心理状态、合理饮食、戒烟限酒等。
十、心肌梗死患者如何进行心理调适？
心肌梗死患者进行心理调适的方法包括心理咨询、心理治疗、与家人和朋友的沟通、参加支持团体、学习放松技巧等。
心肌梗死的诊断与鉴别ppt课件
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
心肌梗死
心肌梗死（myocardial infarction，MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。
多发生于中年以后。
发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。
心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。
发病后应立即进行监护救治。
疾病简介按照世界卫生组织（WHO）1979年制定的标准，至少符合以下两项心肌梗死的原因的，将被诊断为心肌梗死：（1）典型心肌缺血症状（胸痛或胸闷不适）；（2）典型心电图变化；（3）血清心肌酶升高（CK-MB）。
到了2000年，欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对心机梗死（MI）联合进行了重新定义，急性、演变中或新近心肌梗死诊断条件具备下列任何条件之一：CD心肌生化标志的典型升高和逐渐下降（cTnT或cTnI）或较快增高和下降（CK-MB），至少伴有下列情况之一者：（1）心肌缺血症状。
（2）心电图出现病理性Q波。
（3）心电图示心肌缺血（ST段抬高或压低）。
（4）冠心动脉介入术（如冠状动脉成形术）[1-2]。
发病原因心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。
心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等[3]。
心肌梗死病理生理图病理生理急性心肌梗死信号转导图冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。
大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。
在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。
坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。
急性心肌梗塞的临床表现
急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。
由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。
临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。
出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。
易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。
6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死.一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1) 疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2) 全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h 出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3) 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4) 心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心肌梗死的名词解释
心肌梗死的名词解释
心肌梗死即急性心肌梗死。
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。
心肌梗死是指因冠状动脉供血不足而引起的心肌缺血、坏死。
病理生理：心肌细胞内缺乏一种或多种酶，从而使心肌发生变性和坏死，坏死后的心肌不能再被重新利用，以致发生急性的心肌梗塞。
心肌梗死最常见于高血压病、糖尿病等慢性疾病患者。
临床表现：可有胸骨后疼痛、前绞痛、心悸、气短等症状，体检时发现心界向左下扩大、心尖搏动减弱或消失。
部分患者在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激及暴饮暴食时出现胸闷、憋气感。
查体时发现颈静脉怒张，肝脏肿大，皮肤湿冷、苍白、瘀斑、腹水征阳性。
心肌梗死最新诊断标准
心肌梗死最新诊断标准
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺
血坏死所致。
随着医学技术的不断进步，心肌梗死的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将对心肌梗死最新诊断标准进行详细介绍，以便临床医生和患者能够更加准确地了解和诊断这一疾病。
首先，心肌梗死的诊断需要结合患者的临床症状、心电图检查、心肌标志物检
测等多种指标。
临床症状包括胸痛、胸闷、气促等，心电图检查可以显示心肌缺血的部位和范围，心肌标志物检测则可以明确心肌损伤的程度。
综合分析这些指标可以更准确地判断患者是否患有心肌梗死。
其次，随着心血管影像学技术的不断发展，CT血管造影、核素显像等检查在
心肌梗死的诊断中也发挥着越来越重要的作用。
CT血管造影可以清晰地显示冠状
动脉的狭窄和阻塞情况，核素显像则可以直观地反映心肌的灌注情况。
这些影像学检查可以为心肌梗死的诊断提供更直观、更全面的信息。
此外，心肌梗死的诊断还需要排除其他引起胸痛的疾病，如心绞痛、肺栓塞等。
临床医生需要仔细分析患者的病史、临床表现以及各项检查结果，以确保心肌梗死的诊断准确无误。
总之，心肌梗死的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床症状、心电图检查、心肌标志物检测以及心血管影像学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文能够对临床医生和患者有所帮助，让大家对心肌梗死的诊断有一个更
清晰、更全面的认识。
同时也希望在未来的临床实践中，能够进一步完善心肌梗死的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性，为患者的健康保驾护航。
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心肌梗死的临床表现
（一）先兆：突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较
以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、
心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌
梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。
如此时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T
波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗塞的可能。
及时积极治疗，有可能使
部分病人避免发生心肌梗塞。
（二）症状：
1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或
睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用
硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，濒死感；
2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。
3.胃肠道症状在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。
4.心律失常：尤其24小时内。
以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动；如
室性过早搏动频发（每分钟5次以上），成对出现，加速的心室自主心律，完全
性房室传导阻滞。
5.低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、
尿量减少（＜20ml/h＝、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
主要是心原性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反向引起的周围血管扩张为次要的因素。
6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。
病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心
衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。
右心室心肌梗塞者，一开始即
可出现右心衰竭的表现。
（三）体征心脏浊音界可轻度至中度增大；心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马律。
心包摩擦者，发生二尖瓣乳头肌功能失调者，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音；发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的
收缩期杂音。
发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。
护理问题护理措施健康教育
1.2 护理中的重点问题
1.21 心理问题患者由于急性心梗病情发展较快，很容易产生焦躁、恐惧等消极情绪，进而导致患者心血管机能紊乱，心脏负担显著增加，严重影响了治疗效果，
更甚者会导致患者死亡。
针对患者心理问题，医护人员必须要加强交流力度，耐
心回答患者的各项疑问，给予患者更多的安慰性、鼓励性话语，增强患者面对疾
病的信心，提高治疗依从性。
1.22 排尿问题许多护理人员高度重视大便护理，但是却会忽略小便护理。
排小便时，腹压会突然降低，极有可能会诱发心力衰竭。
排尿用力在一定程度上增加了
心脏负荷心肌耗氧量大幅度增加，进而导致患者心力衰竭。
此外，排尿不畅情况下，膀胱处于充盈状态，会导致患者心跳加快，精神紧张，进而出现心力衰竭的
症状，所以一壶热源必须要高度重视小便护理工作。
如果患者排尿不畅，那么一
壶热源要立刻按摩患者下腹部，以免患者腹压骤降。
针对小便难解的患者，医护
人员可以用热水袋热敷膀胱区，以免患者排尿用力，如果仍然不能排尿，那么医
护人员就需要留置导尿管。
1.23 便秘问题便秘会导致患者排便困难，患者会用力排便，大幅度增加了心脏负荷，心肌耗氧量明显增多，更甚者患者会出现心脏骤停的情况，所以，医护人员
可以给予患者适量的缓泻剂，以免患者出现便秘症状。
1.24 饮食问题如果患者饮食过量或者食用不容易消化的食物，那么就会使心脏负担加重。
所以医护人员应该为患者准备低脂肪、无刺激性、容易消化的食物，严
格遵循少食多餐的原则，限制摄盐量。
不然患者就极有可能出现心率加快的情况，增加心肌应激性，诱发室颤导致患者死亡。
1.25 疼痛问题疼痛极有可能导致患者休克，出现心肌缺血、心力衰竭等不良症状，更甚者导致患者心脏破裂，进而死亡，所以医护人员必须要做好止痛处理，向患
者肌肉注射50-100mg杜冷丁，或者将100mg杜冷丁与10ml生理盐水混合，向患者静脉注射混合液，同时给予患者镇静剂和吸氧处理[2]。
1.26 活动问题患者在急性发作期间，必须要卧床休息。
至于卧床时间的时间，医护人员需要根据患者的实际情况来决定。
患者病情好转后，可以在床上进行活动，患者病情稳定后，医护人员指导患者下地活动。
良好的休息能够降低心肌负担，
适量的运动能够扩张微血管和冠状动脉，增加心搏量，延长射血时间。
但是如果患者病情还没有稳定就下地活动极有可能会诱发室壁瘤，所以医护人员需要结合
患者的病情发展情况，确定休息时间和活动量。
1.27 输液问题医护人员在输液治疗中，必须要对输液量、滴速进行控制，一天的输液量不能超过1.5L，滴速则需要控制在15-30滴/分钟范围内[3]。
若输液量较大，滴速过快，那么就会加重心脏负荷，引发心衰、肺水肿症状。
患者病情稳定后，
可以适量加快滴速。
所以，医护人员必须要根据患者的病情和所用药物来决定滴速。
1.28 心律失常问题患者在治疗过程中，由于种种原因均有可能出现心律失常情况，所以医护人员必须要密切观察患者心电图，一旦出现室性心律失常情况，医
护人员应该立刻向患者静脉注射50mg-70mg，心律失常症状得到控制后，医护人员可以静滴利多卡因进行维持。
2 结果44例患者中，有1例患者由于排尿不畅，诱发心力衰竭死亡，1例患者消化不良诱发室颤死亡，2例患者排便困难诱发心衰死亡。
共有4例患者死亡，死亡率为9.09%。
3 讨论急性心梗发展较快，死亡率较高。
有效的护理措施能够对心肌梗死进行控制，其在降低死亡率方面发挥了较大的作用。
急性心梗患者普遍存
在恐惧、惊慌等消极情绪，严重影响了治疗效果，医护人员必须要及时给予患者心理指导，帮助患者重建治疗疾病的信心。
排尿、排便问题不容小觑，排尿、排
便用力，极有可能诱发心力衰竭，所以医护人员必须要高度重视排尿排便问题。
疼痛是导致急性心梗患者死亡的主要原因，疼痛极容易导致患者心律失常、心肌
缺血等，剧烈疼痛则有可能导致患者心脏破裂，因此医护人员必须要做好止痛处理。
适量的活动有利于微血管和冠状动脉扩张，促进侧支循环，提高心机对缺氧
的耐受力，医护人员必须要结合患者的实际情况，合理安排患者运动时间、运动
项目和运动量。
当然，医护人员还必须让患者注意卧床休息，缓解受损心肌负担。
患者在输液过程中，医护人员需要注意输液量和滴速问题，根据患者的实际情况，科学调节滴速。
在本院此次研究中，有1例患者由于排尿不畅，诱发心力衰竭死亡，1例患者消化不良诱发室颤死亡，2例患者排便困难诱发心衰死亡。
共有4例患者死亡，死亡率为9.09%。
这表明我院护理工作中仍然存在一定的疏漏，必须要加强护理管理，为患者提供高质量的护理服务，最大限度降低患者死亡率。
【参考文献】：[1]王琴.急性心肌梗塞护理应注意的问题[J].医药前沿,2014,
04(11):298-299. [2]陈秀霞,汤仕荣.急性心肌梗塞护理中容易忽视的问题[J].健康必
读（下旬刊）,2012,22(7):159,117. [3]袁燕.急性心肌梗塞护理体会[J].医药前沿,2014, 04(16): 298-299. [4]秦德英.急性心肌梗塞患者的护理[J].医学信息,2012, 25 (11):228-229.。