中国公共卫生支出评价1978-2008

中国公共卫生支出评价分析：

1978-2008

许敏兰，沈时伯

（湖南商学院

经济与贸易学院，湖南

长沙

410205）

[摘要]改革开放30年来，我国公共卫生支出呈现出先增加后下降再上升的三阶段趋势。由于过度市场化改革，造

成公共医疗卫生服务体系逐渐丧失其公共性与公益性，不能满足公共需要。主要体现在公共卫生支出占GDP 、财政支出、卫生总费用的比例逐步下降，公共卫生服务经费投入的不足以及公共卫生支出结构不合理。为达到“人人享有最基本的健康”服务的目标，必需增加政府对公共卫生的财政投入，尤其是提高中央政府在公共卫生方面的支出责任，改善转移支付体系。

[关键词]公共卫生；公共卫生支出；公益性；公共卫生服务经费[中图分类号]F810.455

[文献标识码]A

Evaluation and Analysis on Expenditure of China Public Health 1978-2008

XU Minlan,SHEN Shibo

Abstract:For 30years since 1978,the general trend of the public health expenditure in China is increased and then decreased after the rise again.The excessively market reform causes public health service system lose its public welfare and can not meet public need.The main problems are that the proportion of public health expenditure is declining in GDP,finance expenditure,and the total amount of health expenditure,the input in public health service insufficient,and the structure of public health expenditure improper.Hence,the government should increase finance input in public health to reach the aim that every citizen has the essential health,particularly;the central govern-ment should increase expenditure on it to improve transfer payment system.

Key words:public health,public health expenditure,public welfare,funds of public health service

[收稿日期]2011-10-27

[作者简介]许敏兰

（1977-)，女，湖南湘潭人，湖南商学院经济与贸易学院副教授，湖南省哲学社会科学重点研究基地湖南经济改革与发展研究中心成员，经济学博士。研究方向：公共经济学与制度经济学。

[基金项目]湖南省社科基金项目

（2010YBB195)；湖南省高校创新平台开放基金项目（09K092)。从性质上看，狭义的公共医疗卫生属于典型的公共产品，具有受益的非排他性、消费的非竞争性及效用的不可分割性。因此，仅依靠市场机制是不能或不能充分提供这些公共卫生产品的，需要政府来弥补市场机制的“缺位”。而广义的公共卫生中有部分产品属于准公共产品，具有很强的正外部性，存在一定的市场失灵，也需要政府的干预。

一、公共卫生支出的三阶段变化趋势分析

从纵向比较看，如图1所示，我国卫生总费用支出绝对值是增长的，但占GDP 的比重一直低于5%,没有达到世界卫生组织关于2000年我国卫生总费用占GDP 的比重达到5%的要求。从绝对值看，改革30年来，卫生总费用上涨了131.89倍，其中政府预算支出上涨了101.4倍，社会卫生支出上涨了96.9倍，个人现金支出增长达到了惊人的260.9倍。2000年以来，卫生总

费用年均增长速度为9.87%，低于GDP 年均增长速度（10.21%)。卫生总费用对GDP 弹性系数小于1（0.83)，说明卫生发展慢于经济发展。在卫生总费用构成上，政府预算卫生支出呈现出先增长后减少再增长的三阶段趋势。1978-1986年为增长期，从1978年的32.2%增长到1986年的38.7%；1987-2000为下降期，2000年下降到最低点，只占15.5%；2000-2008年为缓慢上升期，但一直没有回到改革初期占到卫生总费用的30%以上，到2008年，也只增长到24.7%，为近十年来最高比例。1987年以前，政府卫生支出比例在30%以上，1988-1992年下降到20%-30%之间，1993年以后，下降到20%以下，

直到2007年，回升到20%以上。与此相对应的是，个人卫生支出比例的连年上升，2000年上升到最高的60%，随后才开始下降。但到2008年仍占到卫生总费用的40.4%。

第2012年第1期（总第389期）

商业经济

SHANGYE JINGJI

No.1，2012Total No.389

[文章编号]1009-6043

（2012）01-0020-0320--

年份政府卫

生支出占卫生

总费用百分比政府卫生支出占财政支出百分比

政府卫生支出占GDP 百分比公共卫生服务经费占卫生总费用百分比

公共卫生服务经费占财政支出百分

比公共卫生服务经费占政府卫生支出百分比公费医疗占政府卫生支出比例197832.2 3.16

0.9727.53 2.7085.6114.4198036.24 4.22 1.1431.56 3.6887.0912.9198538.6 5.37 1.1932.99 4.5985.5114.5199025.1 6.07 1.0019.13 4.6476.3523.6199122.8 6.030.9417.20 4.5475.3024.6199220.8 6.110.8515.55 4.5674.5925.4199319.7 5.860.7714.21 4.2271.9528.0199419.4 5.910.7114.21 4.3273.1226.9199518.0 5.680.6412.76 4.0371.0129.0199617.0 5.820.6512.02 4.1070.5429.5199716.4 5.670.6611.38 3.9469.4830.5199816.0 5.460.7011.23 3.8370.0430199915.80 4.860.71411.11 3.4170.1529.8200015.47 4.470.71510.87 3.1470.2629.7200115.90 4.240.7311.24 2.9970.5529.5200215.69 4.120.75511.34 2.9872.3027.7200315.70 4.530.8212.30 3.2872.4725.7200417.04 4.540.80912.44 3.3372.9725200517.93 4.580.84713.18 3.3673.5024.1200618.1 4.400.83914.04 3.4277.7121.1200720.35 4.610.893--------2008

24.7

5.76 1.195

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资料来源：中华人民共和国卫生部：《2009中国卫生统计年鉴》，/publicfiles /business /htmlfiles /zwgkzt /ptjnj /index.htm

项目

各类卫生保健支出占GDP 的比重（%）人均卫生保健支出

卫生保健

总支出公共卫生保健支出私人卫生保健支出PPP 美元美元世界平均 5.5 2.6 3.0561489低收入国家 4.5 1.2 3.17421中等收入国家 5.0 2.5 2.6267117上中等国 6.2 3.4 2.9549318下中等国 4.7 2.3 2.519062高收入国 4.5 6.0 3.725872702中国

9.7

2.0

2.6

143

33

从横向比较看，我国的政府卫生支出比例及人均卫生保健指标均低于世界平均水平。在欧洲发达国家，卫生总费用约占GDP 的10%，其中80%-90%由政府负担。即使是美国那样市场经济高度发达，医疗卫生服务高度市场化的国家，政府卫生支出也占到整个社会医疗卫生支出的45.1%（2005年)。与我国经济发展水平相近的国家相比，泰国政府投入占63.9%（2005年)，墨西哥占45.5%（2005年)，都大大高于我国的水平。表1的数据表明，

我国的卫生保健支出指标与下中等收入国家相当，有些指标甚至低略低于下中等收入国家，与发达国家有较大差距，尤其是人均卫生保健支出，我国在世界191个国家中居第141位，属低水平。而如果公共医疗卫生费用主要由个人负担，收入和财富的分配将在相当大的程度上决定人们是否能获取必要的公共医疗保健服务。这将导致两种不公平现象：一是收入和财富在社会各阶层分配中的不平等必然会转化为公共医疗卫生服务上的不平等；二是公共医疗服务的利用将变成由支付能力决定而不是由需求决定。此时，低收入群体将面临巨大的经济风险。目前，我国许多贫困地区的低收入人群正面临着“因贫致病，因病返贫”的恶性循环正是这种不公平现象的真实写照。

二、公共卫生支出评价

我国目前公共医疗卫生服务体系的问题之一是卫生服务逐渐丧失其公共性与公益性，造成一般公众健康利益受损，弱势群体缺乏基本保障，这可以从我国政府公共卫生投入的不断下降和卫生费用的筹资结构中看出。

1．从政府卫生支出占GDP 的比重来看，1983年后至1995年，除了少数年份外，这一比例一直处于下降的态势，并在1995年达到历史最低水平（0.64%)。从1978年到90年代初期，政府卫生支出占GDP 的比例一直维持在1%左右，

1991-2007年均低于1%。1995年后，此比例有所上升，但是直到2007年，政府卫生支出占GDP 的比重仍不到1个百分点，尚未超过1978年的水平。改革开放30以来，我国经济持续增长，年均GDP 增长率超过9.5%；政府的财政收入也大幅增加，但是政府卫生支出占财政支出和GDP 的比重却没有随着经济的发展保持同比增长。根据世界卫生组织的宽口径统计，2006年，我国广义政府卫生支出占财政总支出和GDP 的比重分别为9.9%和4.6%，低于许多发展中国家的水平。例如，当年巴西这两项指标分别为7.2%和7.5%，泰国为11.3%和3.5%，墨西哥为11.8%和6.6%，

土耳其为10.6%和4.8%。与发达国家相比，我国的这两项指标更是远远落后，2006年美国政府卫生支出占财政支出和GDP 的比重分别为19.3%和15.3%，德国为17.9%和10.3%，英国为16.3%和8.2%。

2．政府卫生支出占财政支出的比重呈现较大波动。1978年至1990年代初，政府卫生支出占财政支出的比重呈明显上升趋势，在1994年以后开始不断下降，从1994年的5.91%下降到2002年的4.12%，自2003年SARS 爆发后才略有回升，但增速缓慢，2007年仅达到4.61%。在1994年分税制之后，政府卫生支出对财政支出普遍缺乏弹性，说明随着财政支出的增长，政府卫生支出的增长速度低于财政支出的增长速度，国家对公共卫生的投入力度有所下降。这是因为，一方面，1992年确定建立社会主

表1

世界公共卫生支出发展指标

数据来源：世界银行：《2001年世界发展指标》，世界银行网页

表2

公共卫生支出主要评价指标(%)

资料来源:根据《中国统计年鉴（2009)》、《中国卫生统计年鉴(2009)》相关数据计算

许敏兰，沈时伯：中国公共卫生支出评价分析：1978-2008

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