单肺通气肺功能保护策略ppt课件
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围手术期 肺功能的保护
1
编辑版ppt
背景
2009年进行的胸外科手术约20万例，并以 每年5%-7%的比例在增长。
研究报道非心脏手术后肺部并发症约为 2.5%-2.7%1。
胸外科手术后肺部并发症则为50%以上2,3。
1.Postoperative pulmonary complications: An update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med 2009; 76:60–5 2.Respiratory complications associated with anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 2002; 20: 275-99 3. Evaluation and management of patients with pulmonary disease before thoracic and cardiovascular surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001; 13: 105-15
2
编辑版ppt
剖胸时对呼吸的影响
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) 、
V/Q比例降低
胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动
气体交换面积急剧减少
通气侧肺过度机械通气
3
编辑版ppt
4
编辑版ppt
围术期肺部并发症
低氧血症 肺不张 肺炎 支气管痉挛 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 呼吸衰竭
7
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肺损伤
轻度ARDS的发病率约2%-8%，病死率高达25%-33%1。 中、重度ARDS约2%-5%，死亡率为72%。肺水肿发病 率为2.5%，死亡率为100%4。
危险因素：手术损伤；过度通气；肺动脉高压；内 皮细胞损伤；淋巴回流受阻；氧化应激反应以及萎 陷肺再灌注损伤等2。
并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容
术前评估
病史：长期咳嗽？咳痰情况？呼吸困难？ 吸烟？哮喘？治疗史？
体格：肥胖？脊柱侧凸？营养不良、恶液 质？口唇、甲床有无紫绀？COPD？气胸、 胸腔积液或肺实变？呼吸情况？
实验室：肺功能检查；血气分析；血常规 检查；血尿素氮；血清清蛋白；X线或CT；
16
编辑版ppt
术前肺功能与术后肺部并发症危 险性的相关性
麻醉
•胸腔负压消失、肺不张
•插管—呼吸屏障破坏 • 气道机械性刺激—气道痉挛 •麻醉药—肺内分流
•生理无效腔和肺内分流增加
•机械通气肺损伤
体液平衡
•手术机械性损伤
• 血容量不足、低血压 • 气道干燥、排痰不畅 •肺水肿 •换气功能障碍
13
编辑版ppt
术后
疼痛
分泌物
• 休息、疲劳、免疫力低下 • 呼吸受限，肺不张 • 分泌物排出不畅
吸烟
• 纤毛摆动功能紊乱 • 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
•膈肌抬高、顺应性降低 •低氧血症和CO2潴留
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
长期卧床
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
12
编辑版ppt
术中
氧浓度 通气 手术
•氧化应激反应
肺膨胀
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
卧床
14
• 感染 • 阻塞小气道
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
编辑版ppt
肺保护
维护肺功能，保 证患者安全度过 手术期，降低手
术风险性
预防、治疗肺部 并发症，保证患 者术后安全，减
轻经济负担
术前、术中、术后
15
编辑版ppt
易导致术后肺损伤—多打击学说3。
1. Acute lung injury and outcomes after thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2009. 2. One Lung Ventilation: How can we Prevent Lung Injury after Thoracic Surgery? J Pulmon Resp Med. 2012 3. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg. 2003. 4. Postpneumonectomy pulmonary edema. A retrosp8ective analysis of associated variables. Chest. 1993 编辑版ppt
5
编辑版ppt
2009年我国胸外科肺保护专家共识指出： 胸腹部手术后肺部并发症发生率约为35%。
6
编辑版ppt
肺不张、肺炎：胸部手术最常见，病死率 10%-30%。
低氧血症：重要器官缺氧，器官代谢障碍。 支气管痉挛：双腔管插管、拔管期间，多
发于哮喘患者（10%）。 肺炎：术后73.1%的MODS由肺炎引起。 ARDS：死亡率为72%。 肺栓塞：1.7%，高龄、长期卧床患者易发。
中度危险
高度危险
FVC（用力肺活量）
＜预计值的50% ＜15 ml/kg
FEV1 （ 第 1秒用力呼气肺活 量）
＜
＜
FEV1 / FVC
＜预计值的70% ＜预计值的35%
FEF25%~75% （最大呼气峰流 速）
—
肺保护的定义
广义：主动地对各种原因引起的，即将发 生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺 功能，促进早日康复。
狭义：狭义肺保护是肺移植或心肺移植时 对供体肺脏的保护，使之在移植于受体后 仍能发挥正常肺功能。
9
编辑版ppt
Ann Thorac Surg102007;84:1085–91 编辑版ppt
术前
老年 肥胖 呼吸系统疾病 糖尿病 长期卧床 吸烟 胸部外伤
危险因素
术中
麻醉方式 机械通气 高浓度氧 手术类型 手术持续时间 失血量 液体输注量
11
术后
止痛不完善 呼吸机辅助不当 排痰不充分 肺膨胀不良 卧床
编辑版ppt
术前
老年
？
肥胖
wenku.baidu.comCOPD
•肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
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编辑版ppt
背景
2009年进行的胸外科手术约20万例，并以 每年5%-7%的比例在增长。
研究报道非心脏手术后肺部并发症约为 2.5%-2.7%1。
胸外科手术后肺部并发症则为50%以上2,3。
1.Postoperative pulmonary complications: An update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med 2009; 76:60–5 2.Respiratory complications associated with anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 2002; 20: 275-99 3. Evaluation and management of patients with pulmonary disease before thoracic and cardiovascular surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001; 13: 105-15
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剖胸时对呼吸的影响
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) 、
V/Q比例降低
胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动
气体交换面积急剧减少
通气侧肺过度机械通气
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围术期肺部并发症
低氧血症 肺不张 肺炎 支气管痉挛 肺栓塞 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 呼吸衰竭
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肺损伤
轻度ARDS的发病率约2%-8%，病死率高达25%-33%1。 中、重度ARDS约2%-5%，死亡率为72%。肺水肿发病 率为2.5%，死亡率为100%4。
危险因素：手术损伤；过度通气；肺动脉高压；内 皮细胞损伤；淋巴回流受阻；氧化应激反应以及萎 陷肺再灌注损伤等2。
并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容
术前评估
病史：长期咳嗽？咳痰情况？呼吸困难？ 吸烟？哮喘？治疗史？
体格：肥胖？脊柱侧凸？营养不良、恶液 质？口唇、甲床有无紫绀？COPD？气胸、 胸腔积液或肺实变？呼吸情况？
实验室：肺功能检查；血气分析；血常规 检查；血尿素氮；血清清蛋白；X线或CT；
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术前肺功能与术后肺部并发症危 险性的相关性
麻醉
•胸腔负压消失、肺不张
•插管—呼吸屏障破坏 • 气道机械性刺激—气道痉挛 •麻醉药—肺内分流
•生理无效腔和肺内分流增加
•机械通气肺损伤
体液平衡
•手术机械性损伤
• 血容量不足、低血压 • 气道干燥、排痰不畅 •肺水肿 •换气功能障碍
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术后
疼痛
分泌物
• 休息、疲劳、免疫力低下 • 呼吸受限，肺不张 • 分泌物排出不畅
吸烟
• 纤毛摆动功能紊乱 • 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
•膈肌抬高、顺应性降低 •低氧血症和CO2潴留
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
长期卧床
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
12
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术中
氧浓度 通气 手术
•氧化应激反应
肺膨胀
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
卧床
14
• 感染 • 阻塞小气道
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
编辑版ppt
肺保护
维护肺功能，保 证患者安全度过 手术期，降低手
术风险性
预防、治疗肺部 并发症，保证患 者术后安全，减
轻经济负担
术前、术中、术后
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易导致术后肺损伤—多打击学说3。
1. Acute lung injury and outcomes after thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2009. 2. One Lung Ventilation: How can we Prevent Lung Injury after Thoracic Surgery? J Pulmon Resp Med. 2012 3. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg. 2003. 4. Postpneumonectomy pulmonary edema. A retrosp8ective analysis of associated variables. Chest. 1993 编辑版ppt
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2009年我国胸外科肺保护专家共识指出： 胸腹部手术后肺部并发症发生率约为35%。
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编辑版ppt
肺不张、肺炎：胸部手术最常见，病死率 10%-30%。
低氧血症：重要器官缺氧，器官代谢障碍。 支气管痉挛：双腔管插管、拔管期间，多
发于哮喘患者（10%）。 肺炎：术后73.1%的MODS由肺炎引起。 ARDS：死亡率为72%。 肺栓塞：1.7%，高龄、长期卧床患者易发。
中度危险
高度危险
FVC（用力肺活量）
＜预计值的50% ＜15 ml/kg
FEV1 （ 第 1秒用力呼气肺活 量）
＜
＜
FEV1 / FVC
＜预计值的70% ＜预计值的35%
FEF25%~75% （最大呼气峰流 速）
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肺保护的定义
广义：主动地对各种原因引起的，即将发 生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺 功能，促进早日康复。
狭义：狭义肺保护是肺移植或心肺移植时 对供体肺脏的保护，使之在移植于受体后 仍能发挥正常肺功能。
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编辑版ppt
Ann Thorac Surg102007;84:1085–91 编辑版ppt
术前
老年 肥胖 呼吸系统疾病 糖尿病 长期卧床 吸烟 胸部外伤
危险因素
术中
麻醉方式 机械通气 高浓度氧 手术类型 手术持续时间 失血量 液体输注量
11
术后
止痛不完善 呼吸机辅助不当 排痰不充分 肺膨胀不良 卧床
编辑版ppt
术前
老年
？
肥胖
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•肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退