常见心律失常的心电图特点

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常见心律失常的心电图特点

1.病态窦房结综合征的心电图特点

(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下),

(2)窦性停搏或窦房阻滞;

(3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存;

(4)心动过缓-心动过速综合征

(5)在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢,或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞,

(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。

2.窦性心动过速的心电图特点

(1)窦性心律:P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立,aVR导联倒置。

(2)窦性心律频率>100次/分。

(3)PR间期及QT时限都相应缩短。

(4)可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。

3.窦性心动过缓的心电图特点

(1)窦性心律:P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。

(2)窦性心律频率<60次/分。

(3)常伴有窦性心律不齐:同一导联上P-P间期差异>0.12秒。

4.房性期前收缩的心电图特点

房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期,适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期,可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。

房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。

5.心房颤动(简称房颤)的心电图特点

(1)P波消失,代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波),频率约350~600次/min;

(2)心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;相反,洋地黄延长房室不应期,减慢房室传导,减慢心室率;

(3)QRS波群通常形态正常,但振幅并不一致;伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时,QRS波群增宽、畸形。

6.阵发性室上性心动过速的心电图特点

(1)心率150~250次/分钟,节律规则;

(2)QRS波群形态与时限正常,但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时,QRS波形可不正常;

(3)P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),并与QRS波保持恒定关系;

(4)起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

7.室性期前收缩的心电图特点

(1)提前发生的QRS波群,时限>0.12s、宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

(2)室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。

(3)室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

8.室性心动过速(简称室速)的心电图表现特点

(1)3个或以上的室性期前收缩连续出现;

(2)QRS波群形态畸形,时限>0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;

(3)心室率通常为100~250次/分钟,心律规则;

(4)P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离;

(5)通常发作突然开始;

(6)心室夺获与室性融合波,可作为确立室性心动过速与室上性心动过速鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态,可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变呈尖端扭转型),QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。

9.一度房室传导阻滞的心电图表现特点:每个心房冲动都传导至心室,但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢,均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者,房室传导延缓部位几乎都位于房室结内,极少数为希氏束。

②二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现特点:PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻RR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PP 间期<正常窦性PP间期的两倍。

③二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现特点:心房冲动传导突然阻滞(无QRS波群),但PR 间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2:1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3:2阻滞,第二个心动周期之PR间期延长者,便可确认为Ⅰ型阻滞。

10.室内传导阻滞的心电图特点

①右束支阻滞:完全性右束支传导阻滞QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限<0.12s;V1导阻呈rsR`,R`波粗钝,也可为m型,是右束支传导阻滞的特征性表现。V5、V6呈qRS,S波宽阔;③T波与QRS主动方向相反。

②左束支阻滞:左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽;Ⅰ、L和V5导联R波宽大,顶端有切迹。完全左束支传导阻滞QRS时限达0.12s以上;不完全左束支阻滞时QRS时限<0.12s;V5.V6呈导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。

③左前分支阻滞:电轴左偏;Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈rS图形;QRS 时限<0.12s。

④左后分支阻滞:电轴右偏;Ⅰ导联呈rS图形,Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ;QRS时限<0.12s。

11.左心室肥厚的心电图特点

(1)标准肢体导联:R1>1.5mv,R1+SⅢ>2.5mv。RavL≥1.2mv; RavF>2.0mv。Rv5≥2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv(女)~4.0mv(男)

(2)心电轴左偏。

(3)QRS波时间延长:可达0.10~0.11s, VAT>0.05s

(4)ST和T波改变:在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv,T波倒置。

12.右心室肥厚的心电图特点:

(1)QRS波群形态及电压的变化:Rv1增高>1.0mv,Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。V5R/S<1,Rv1+Sv5>1.2mv。RavR≥0.5mv(或R>q)

(2)心电轴右偏可达+110°,

(3)V1的室壁激动时间>0.03s。

(4)V1、V2的ST下降,Tv1倒置

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