慢性鼻窦炎手术ppt课件

致病原因
3、致病菌毒力强： 某些毒力较强的致病菌，多数为混合感染，化 脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的 急性鼻窦炎，极易转为慢性。
致病原因
4、牙源性感染： 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾 未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
致病原因
5、外伤和异物： 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢 性鼻窦炎。
疾病分类
一
单纯型慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎伴鼻息肉
多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和 /或筛窦骨质增生
二
三
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎
1期 2期 3期
单发鼻窦炎
多发鼻窦炎
全组鼻窦炎
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期 2期 3期
单发鼻窦炎 伴单发性鼻 息肉
多发鼻窦炎 伴多发性鼻 息肉
全组鼻窦炎 伴多发性鼻 息肉
慢性鼻窦炎治疗
5. 上颌窦穿刺冲洗 6Байду номын сангаас 置换法：慢性全鼻窦炎
慢性鼻窦炎治疗
6、抗过敏药物 对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者，口服抗组 胺药、白三烯受体拮抗剂，不少于4周。 7.中医中药： 以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则 8.理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
9. 慢性鼻窦炎手术治疗
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慢性鼻窦炎手术
讲课内容
1 2 3 慢性鼻窦炎概念、疾病分类 致病原因、疾病症状、危害 疾病诊断、鉴别及治疗原则
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鼻窦炎手术治疗及并发症(重点)
概 念

慢性鼻窦炎的概念 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病， 多与鼻炎同时存在，所以又称为鼻 -鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和 一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。 症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。
② 开放/切除 前组筛窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
③ 开放上颌 窦自然口
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
④开放/切除 后组筛窦
鼻窦炎的 临床表现
（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头 痛； （4）嗅觉减退或消失；
（5）视功能障碍：注意蝶窦病变。
疾病危害
疾病危害
影响病患的生 活质量，加重 患者的呼吸道 感染症状。
严重者有引起 颅眼肺并发症 的可能，导致 视力改变，甚 至感染加重而 死亡。
诊断
1、症状
主要症状：1、鼻塞；2、流粘性或黏脓性分泌物。 次要症状：头面部疼痛、嗅觉障碍。
诊断
3、辅助检查
2）影像学检查： 鼻窦CT扫描；有助于明确病变范围，有助于明确 局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由 于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目 前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。
疾病鉴别
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏 头痛、颅内肿瘤； 因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如 鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断 可以明确之。
头面部疼痛、嗅觉障碍。
症状 鼻塞
流粘性或黏脓性分泌物
诊断
2、体征
鼻腔检查： 病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿 或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。 前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分 泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存 有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
鼻内镜检查
致病原因
致病原因 致病菌毒力强
牙源性感染
阻塞性病因
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎 外伤和异物
鼻窦解剖因素
全身性因素
致病原因
1、急性鼻窦炎： 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底 治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此 为本病之首要病因。
致病原因
2、阻塞性病因： 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、 鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻 碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
致病原因
6、鼻窦解剖因素： 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利 于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
致病原因
7、全身性因素： 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导 致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素 及支气管扩张所诱发的病因。
鼻窦炎的 临床表现
1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦， 记忆力差；注意力不集中，淡漠等。 2.局部症状： （1）多脓涕：为本症主要症状之一，为 粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经 后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性 鼻涕有腐臭味； （2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉 样变、息肉形成，或分泌物潴留所致；
慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：
（1） （2） （3） （4）
影响 窦口鼻道 复合体或 各鼻窦引 流的明显 解剖学异 常。
影响 窦口鼻道 复合体或 各鼻窦引 流的鼻息 肉。
经药 物治疗症 状改善不 满意。
出现 颅内、眶 内等并发 症。
慢性鼻窦炎手术治疗
1) 鼻内镜下鼻窦手术： 为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底 清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善 鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽 可能保留功能的微创手术。
慢性鼻窦炎手术治疗
功能性鼻内镜外科技术应用
鼻内镜下鼻窦手术： 鼻内镜下筛窦、 上颌窦、额窦、蝶窦 开放术、鼻中隔矫正 术及鼻甲部分切除术 等。
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
① 切除钩突
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
慢性鼻窦炎治疗原则
对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的 治疗程序应该是： 首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)， 在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如 果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。
慢性鼻窦炎治疗
1、糖皮质激素 鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用， 疗程不少于12周； 全身糖皮质激素：主要用于伴有鼻息肉的慢 性鼻鼻窦炎，短期减量口服抗生素。
2、抗菌药物 根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感 的抗生素，疗程不超过2周。
慢性鼻窦炎治疗
3. 血管收缩剂： 能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但 血管收缩剂使用不超过7天，会有引起继发药 物性鼻炎之虞。
4. 粘液促排剂： 在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获 得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。