胎儿宫内生长受限
双胎生长受限判断标准
双胎生长受限判断标准
双胎生长受限是指双胎中至少一个胎儿在子宫内生长发育受限，这种情况可能
会对胎儿的健康和生存造成影响。
因此，及早发现和判断双胎生长受限至关重要。
下面将介绍一些判断双胎生长受限的标准，以便临床医生和家长能够及时采取相应的措施。
首先，胎儿的体重增长速度是判断双胎生长受限的重要指标之一。
通常情况下，双胎的体重应该是逐渐增加的，如果一个或两个胎儿的体重增长速度明显低于正常范围，就需要考虑是否存在双胎生长受限的可能性。
其次，胎儿的腹围和头围也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
通过定期检
查胎儿的腹围和头围，可以及时发现是否存在生长受限的情况。
一旦发现胎儿的腹围和头围与正常值相比存在明显的差异，就需要引起重视，并进一步进行检查。
另外，胎儿在子宫内的运动情况也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
正常
情况下，胎儿应该有一定的运动量，如果一个或两个胎儿的运动明显减少，就需要考虑是否存在生长受限的可能性。
此外，胎儿的羊水量也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
羊水量的减少可
能会导致胎儿生长受限，因此定期检查羊水量对于及早发现双胎生长受限至关重要。
最后，胎儿的血流情况也是判断双胎生长受限的重要指标之一。
通过彩色多普
勒超声检查可以了解胎儿的血流情况，一旦发现异常，就需要进一步进行检查，以确定是否存在双胎生长受限的情况。
总之，及早发现和判断双胎生长受限对于保护胎儿的健康和生存至关重要。
医
生和家长应该密切关注胎儿的体重增长速度、腹围和头围、运动情况、羊水量和血流情况，一旦发现异常，就需要及时采取相应的措施，以保障胎儿的健康和生存。
胎儿宫内生长受限
护理诊断
• 知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关 • 焦虑：与担心胎儿安全有关
护理措施
• （1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心 理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤 其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗 程。 • （2）氧疗：治疗期间吸氧，流量2～3 L/min，2 -3次/d，每次30min。嘱患 者多取左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。 • （3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40 gtt/min 以下，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意 血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按 医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏通微循环药物，严密观察治疗 效果。 • （4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并 症及并发症。 • （5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数 及胎心率，注意胎心音的强弱及规则性。 • （6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、 羊水情况，以选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩 时对胎儿的压力。 • （7）胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中 毒。
• 5.产科处理 • （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好， 6.宫内生长迟缓的新生儿处理 可继续妊娠，但不能超过预产期。 （1）分娩前做好各项急救准备。 • （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者， （2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎 则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成 粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。 熟后，应尽快终止妊娠。 （3）保暖。 • （ ）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为 （ 43 ）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。 无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水 Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高 危因素，且病情严重或合并产科异常者。
胎儿生长受限PPT课件
胎儿疾病
胎儿患有某些疾病，如先 天性心脏病等，可能影响 其正常生长。
多胎妊娠
在多胎妊娠中，由于资源 竞争，可能导致其中一个 或多个胎儿生长受限。
环境因素
环境污染
暴露于某些有害的化学 物质或污染物可能导致
胎儿生长受限。
辐射
暴露于高水平的辐射可 能导致胎儿生长受限。
感染与炎症
孕期感染与炎症可能影 响胎儿的正常生长。
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 胎儿生长受限，采取有效的干预措施。
孕妇应避免接触有害物质，如放射线、 化学物质等，以降低胎儿生长受限的 风险。
孕妇应保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、充足休息等，以促 进胎儿的正常生长发育。
社会和家庭应加强对孕妇的关爱和支 持，为其提供良好的孕育环境和心理 支持，共同促进胎儿的健康生长发育。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增强体质和免疫 力。
产前诊断和监测
产前诊断
通过羊水穿刺、脐血取样等方法 ，对胎儿进行染色体和基因检测 ，以确定是否存在遗传异常。
胎儿监测
通过胎心监测、超声波检查等方 法，监测胎儿的生长和发育情况 ，以及胎盘、羊水等状况，以便 及时发现和处理问题。
对母体的影响
妊娠期并发症
胎儿生长受限可能导致妊娠期高 血压、妊娠期糖尿病等并发症，
增加母体的风险。
分娩困难
由于胎儿生长受限，可能增加分娩 的困难和风险，如需要剖宫产等。
心理压力
胎儿生长受限可能导致母体心理压 力增加，影响母体的心理健康。
对家庭的影响
经济负担
教育与职业发展
胎儿生长受限可能导致需要更多的医 疗资源和护理，增加家庭的经济负担。
胎儿宫内生长受限(FGR)
胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
病因病因多而复杂，约40%病因尚不明确。
主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50%〜60%。
包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧叶等。
③妊娠病理：如妊娠髙血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。
（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小：各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。
（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎儿发育正常，多在妊娠屮晚期发生异常。
胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发冇不均，不成比例：胎儿可出现营养不良或过熟表现。
胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。
出生后易发生低血糖，常有神经损伤。
（3）混合型胎儿宫内发冇迟缓为上述二类的混合型。
胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧-•般少见，但常出现代谢不良现象：各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。
诊断2012年3月妇儿组护理査房4.疏通微循环，增加胎盘灌注量用药方法：①低分子右旋糖500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，7- 10天为一疗程；②小剂量肝素疗法，5%葡萄糖500沁加肝素12. 5-25mg,静脉滴注，每天1 次，7天为一疗程；③肝素合剂，低分子右旋糖500ml加肝素25mg.复方丹参注射液10沁，配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程.视孕周及病情可重复。
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展摘要：胎儿宫内生长受限（Fetal intrauterine growth restriction）是母体、胎儿和胎盆多种异常状态的最终表现，其新生儿病死率仅次于早产儿，并且其对围产期母儿健康和儿童的远期健康也具有重大影响，本文基于病因机制的分析，联合一般、药物治疗、营养元素补充，展开了相关研究阐述。
关键词：胎儿宫内生长受限；病因；治疗；FGR胎儿在母体内的生长速率缓慢，体重不足，严重影响智力发育，部分合并代谢病、心血管疾病，甚至可能造成围产期死亡，为预防妊娠系列危险发生，需分析引起胎儿宫内生长受限的有关因素，并施行相应处理，提升妊娠安全指数，促进孕妇健康分娩[1]。
1.影响胎儿生长的因素：包括母亲营养供应、胎盆转运和胎儿遗传潜能等，病因复杂，主要危险因素有：1.1母体因素（1）营养因素：孕妇偏食物，妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血塘水平呈正相关‘（2）妊娠并发症与合并症，妊娠并发症如妊娠高血压疾病，多胎妊娠，胎盆早剥，过期妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠合并症如心脏病、肝炎。
贫血，抗磷脂抗体综合征、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病，均可使胎盆血流量减少，灌注下降（3）其他孕妇年龄、地区、体重，身高、经济状况，子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒，宫内感染，母体接触放射线或有毒物质，孕期应用苯妥英钠，华法林等1.2.胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢，胎儿基因或染色体异常、结构异常等、另外多胎妊娠中胎儿体重有所减轻，需结合各项指正进行多胎FGR的个别情况分析[3]。
；1.3胎盆因素：帆状胎盘，轮廓状胎盆、副叶胎盆、小胎盆等胎盆各种病变导致子宫胎盆血流量减少，胎儿血供不足，妊高症、心血管疾病或者不良用药后，可能导致胎盘梗死、钙化，导致血流减少形成FGR，短期致使胎儿缺血缺氧、营养不良、生长受限，后期则可能引起胎儿心血管异常、体重异常、智力与器官发育不良。
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限诊断标准
胎儿生长受限（FGR）是指胎儿在子宫内发育缓慢或停滞，导致体重低于正常水平。
FGR对胎儿及其母亲的健康都有重大影响。
因此，制定一套FGR的诊断标准非常重要。
目前，国际上常用的FGR诊断标准是胎儿体重低于孕周对应的10%百分位数。
这一标准有一定的局限性，因为每个胎儿的生长速度和体重都不同，孕周对10%百分位数的定义也存在差异。
为了克服这些局限性，一些新的FGR诊断标准正在研究中。
其中一种是使用自然对数转换后的胎儿估计体重百分位数。
这个标准可以更好地反映胎儿生长速度和孕周的关系。
另外，还有一些基于各种生物学和医学指标的FGR诊断标准正在发展和改进中。
这些指标包括血流动力学检查、胎盘形态、胎儿心率变异性等。
它们可以提供更全面的FGR诊断信息，帮助医生更好地判断胎儿及其母亲的健康状况。
需要注意的是，FGR的诊断应该综合考虑多种因素，包括胎儿体重、孕周、母亲的身高、体重、年龄等。
只有在综合分析各种因素后，才能做出准确的FGR诊断和治疗计划。
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胎儿宫内生长受限
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• 5.产科处理 • （1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好， 6.宫内生长迟缓的新生儿处理 可继续妊娠，但不能超过预产期。 （1）分娩前做好各项急救准备。 • （2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者， （2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎 则在分娩前1～2d给地塞米松VitK1肌肉注射，促进胎肺成 粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。 熟后，应尽快终止妊娠。 （3）保暖。 • （ ）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：①NST为 （ 43 ）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。 无反应型，CST为阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水 Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高 危因素，且病情严重或合并产科异常者。
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治疗原则
• 治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、 1.卧床休息、吸氧 戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。 指导孕妇多卧床休息并取左侧卧位，常态下吸氧30min 对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓， ／次，2次/天，氧流量2～3 l／min。氧疗能有效提高孕妇 已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。 血氧含量，有效地改善胎盘血液灌注不良维持胎儿的正常 生长。 2. 饮食疗法 采用高热量饮食，指导孕妇多食优质高蛋白如：蛋、瘦 肉、牛奶、豆制品等，高维生素及绿色蔬菜。采用优质蛋 白质，补充维生素；根据情况补充微量元素。
胎儿宫内生长受限（FGR）
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定义
• 胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g， 或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常 体重的第10百分位数。
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病因
• 病因多而复杂，约40％病因尚不明确。主要危险因素有： • （1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。包括①遗传因 （2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、 素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐 各种因子缺乏等。 等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、 胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他： （3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、 孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接 胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。 触放射线或有毒物等。
《胎儿宫内生长受限》幻灯片PPT
、成胎熟后粪，，应预尽快防终呼止吸妊窘娠迫。综合征，必要时气管插管
•。
〔3〕有以下情况应立即剖宫产完毕分娩：①NST为
无反〔响型3〕，保CS暖T为。阳性者。②B超测定羊水过少，并有羊水
Ⅱ度以〔上4胎〕粪及污早染喂者葡。③萄胎糖儿水生或长开缓奶慢的，孕加母强并喂发养其。他高
危因素，且病情严重或合并产科异常者。
• 〔7〕胎儿娩出后注意抢救新生儿窒息，保暖，防止发生低血糖、低钙及酸中 毒。
安康指导
• 1) 向孕妇及家属讲解FGR的病因及临床表现，使他们能做 到心中有数，积极配合治疗和护理。
• 2) 指导孕妇进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠 正其不良的生活饮食习惯。
• 3) 教会孕妇学会自我监护和定期产检的重要性，一般从28 周开场，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进 一步检查如进展胎心监护或B超监测，及时发现，及早处 理。
• 外因性不匀称型胎儿宫内发育缓慢：妊娠早期胎儿发育正 常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不 受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营 养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各 器官细胞数正常，但体积小。出生后易发生低血糖，常有 神经损伤。
• 混合型胎儿宫内发育缓慢为上述二类的混合型。胎儿头围、 身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但 常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤 以肝脾为重。
治疗原那么
•1／血.戒对已指卧次氧烟于无导床，含治、 染 宫孕休量2疗次戒色内妇息，引/酒体治多、天有起、病疗卧吸，效F防变的床G氧氧地R治引必休流改的母起要息量善原体胎，并2胎发～合儿须取盘病3并畸及左血，l／症形时侧液消m及所终卧灌除i产致止位n注病。科的妊，不因氧并胎娠常良，疗发儿。态维如能症宫下持防有、内吸胎止效防发氧儿毒提治育3的物0高感缓正m接孕染慢i常触n妇等，、。 生长。 2. 饮食疗法
胎儿宫内生长受限诊断标准
胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。
IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。
胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。
如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。
2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。
如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。
3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。
通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。
宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。
4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。
通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。
宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。
需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。
此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。
如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。
相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。
在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。
因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南
2.2 胎盘间血管吻合 约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间 血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且 普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的 风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高， 为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双 胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制 定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿 的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化 迹象时，可行期待治疗（ 证据等级：2+，推荐等级：C）。 期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频 谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证 据等级：2++，推荐等级：B）。 临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数 超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著 减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等 级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。 （5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期 待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。
胎儿生长受限护理常规试题及答案
胎儿生长受限护理常规试题及答案胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。
胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。
Fetal growth restriction (FGR), also known as intrauterine growth restriction (IUGR), refers to the abnormal size of the fetus that has not reached its inherited growth potential in the uterus. The birth weight of the fetus is less than two standard deviations of the average weight of the same gestational age, or less than the 10th percentile of the normal weight of the same age.您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 胎儿生长受限最常见的原因是（） [单选题] *A.胎儿因素B.孕妇因素(正确答案)C.脐带因素D.胎盘因素2. 关于胎儿生长受限正确的是（） [单选题] *A.足月胎儿出生体重﹤2000gB.胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差C.胎儿体重低于同孕龄体重第5百分位数D.胎儿发育指数正常值为＞＋3E.宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标(正确答案)3. 胎儿生长受限是指（） [单选题] *A、孕37周后，胎儿出生体重小于3000gB、孕42周后，胎儿出生体重小于2500gC、孕37周后，胎儿出生体重小于2000gD、孕37周后，胎儿出生体重小于2500g(正确答案)4. 胎儿生长受限最常见的病因是（） [单选题] *A.臀先露B.高龄初产C.妊娠期高血压疾病(正确答案)D.胎盘早剥E.宫内感染5. 胎儿宫内生长受限与哪些因素有关 *A孕妇营养(正确答案)B胎儿因素(正确答案)C胎盘因素(正确答案)D脐带因素(正确答案)6. 胎儿宫内生长受限分为哪几类 *A.内因性匀称型FGR(正确答案)B.外因性匀称型FGR(正确答案)C.外因性不匀称型FGR(正确答案)7. FGR胎儿宫内监护常用方法 *A.胎动计数(正确答案)B.胎心监护(正确答案)C.超声多普勒血流(正确答案)D.BBP(正确答案)8. 准确核对孕周是诊断胎儿生长受限重要前提 [判断题] *对(正确答案)错9. 低分子肝素可以有效治疗胎儿生长受限。
胎儿宫内生长受限教材课程
调整饮食
孕妇应保持均衡的饮食，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，以满足胎儿生长所需。
增加休息时间
孕妇应适当增加休息时间，避 免过度劳累，以改善胎儿的宫
内环境。
保持良好心态
孕妇应保持轻松、愉快的心态 ，避免过度焦虑和紧张，有利
于胎儿的生长和发育。
康复指导
运动指导
孕妇可以进行适当的运 动，如散步、孕妇瑜伽 等，以增强体质和免疫
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如B超监测胎儿生长指标、生 物化学检查母体和胎儿情况等，可以作出FGR的诊断。同时 ，需要排除其他可能导致胎儿生长受限的因素，如多胎妊娠 、遗传性疾病等。
02 胎儿宫内生长受限的预防 与治疗
预防措施
定期产检
监测胎儿状况
孕妇应定期进行产检，以便及时发现 并处理胎儿宫内生长受限的风险因素。
总结词
心理支持减轻焦虑
总结词
多学科协作提升治疗效果
详细描述
在治疗过程中，孕妇可能会因为担心胎儿的健康而产生焦 虑和紧张情绪。医生需要关注孕妇的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助她们减轻焦虑和压力，保持良好的心态 。
案例三：长期预后与生活质量
总结词
关注长期预后提高生活质量
详细描述
胎儿宫内生长受限治疗后，医生会持续关注母婴的长期预后情况，如胎儿的生长状况、智力发育、身 体健康等。通过提供适当的建议和支持，医生可以帮助家庭提高生活质量，促进母婴的身心健康。
病理生理
FGR的发生机制涉及多个方面，包括胎儿对营养物质的吸收障碍、胎儿代谢异 常、胎盘缺血缺氧等。这些因素导致胎儿生长受阻，器官发育不全，免疫功能 低下等。
临床表现与诊断
临床表现
胎儿生长受限的诊断要点是什么
悦读大家·诊疗Family life guide -71-杨岢（成都安琪儿妇产医院超声科）胎儿生长受限也有宫内生长受限的说法，通常是因为受到各种因素的影响，导致胎儿所遗传生长潜能的发挥受限。
在具体表现上以标准差为衡量方式，一旦胎儿出现出生时体重低于平均水准两个标准差及以上的情况，就可判断为胎儿生长受限，此外也有其他的判断方式。
胎儿生长受限会使胎儿的死亡率高出正常生长胎儿的5-10倍，因此孕期应密切注意胎儿的生长情况定期进行检查，并针对出现的异常情况及时采取相应的治疗措施。
是什么造成胎儿生长受限？胎儿生长受限的成因是非常复杂的，如胎儿生长潜能未完全发挥、母体营养供应失衡、胎盘位置不对等原因均会致使胎儿生长受限，就当前关于临床诊断数据调查来看，仍有近40%的患者未能明确其病因，目前已确定影响胎儿生长的因素包括以下几方面内容。
其一是孕妇因素。
孕妇营养摄入不足、孕期或妊娠期间出现并发症及合并症乃至其他一些相关因素均会造成胎儿生长受限的情况出现，部分孕妇在孕期内会因为偏食、妊娠导致剧烈呕吐，造成孕妇蛋白质及微量元素还有维生素的摄入量不足而出现营养失衡，进而对胎儿的生长产生限制。
除此之外，孕妇在妊娠期内或孕期内出现胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘、多胎妊娠，或是患上心脏病、高血压、肾炎、贫血等病症，均会导致胎盘的血流量下降，影响胎儿的生长发育；最后，高龄孕妇产妇、孕妇身体机能、孕妇子宫发育情况、孕妇在孕期期间承受过放射线照射或摄入有毒物质，以及孕妇未能改正的不良生活习惯（抽烟或喝酒）均会造成胎儿生长受限的情况出现。
其二是胎儿因素。
胎儿的基因或染色体出现异常常伴随胎儿生长受限的情况同步出现，由于胎儿所需营养元素均是从脐带中获取，如果脐带中的血液生长激素、瘦素等水平不佳，达不到应有的含量水准，同样会限制胎儿的生长。
其三是胎盘因素。
胎盘因素往往与孕妇本人有很大关系，胎盘因病变导致血流量不足会造成孕妇对胎儿的供血下降，使胎儿不能充分获得维持生长发育所需的供血，从而影响到胎儿的生长。
胎儿生长受限患者的护理PPT
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1. 什么是胎儿生长受限？ 2. 如何识别胎儿生长受限？ 3. 护理措施有哪些？ 4. 如何应对并发症？ 5. 如何进行健康教育？
什么是胎儿生长受限？
什么是胎儿生长受限？
定义
胎儿生长受限（IUGR）是指胎儿在子宫内生长发 育不良，体重低于正常范围。
IUGR可能由多种因素引起，包括母体健康、胎盘 功能不全等。
如果需要，及时转诊至更高级别的医院进行 处理。
确保转诊过程安全，并告知家属相关信息。
如何进行健康教育？
如何进行健康教育？ 孕期知识
向孕妇及其家属普及胎儿生长受限的相关知识。
帮助他们理解IUGR的影响及护理要点。
如何进行健康教育？ 生活方式指导
指导孕妇改善生活方式，如戒烟、合理饮食和适 度运动。
通过超声检查、胎动监测等方法来评估胎儿 生长情况。
定期产检对于早期识别IUGR至关重要。
如何识别胎生长受限？ 临床表现
医生会关注胎儿的心率、体重和生长曲线。
如果发现胎儿生长缓慢，需及时干预。
如何识别胎儿生长受限？ 风险评估
评估母亲的健康状况和生活方式，以识别潜 在风险因素。
高风险孕妇需要更密切的监测和护理。
护理措施有哪些？
护理措施有哪些？ 营养管理
提供富含营养的饮食，确保母亲摄入足够的卡路 里和营养素。
可以咨询营养师制定个性化的饮食计划。
护理措施有哪些？ 心理支持
为孕妇提供心理支持，缓解焦虑和压力。
建立良好的沟通渠道，鼓励孕妇表达情感。
护理措施有哪些？ 定期检查
定期进行产前检查和超声监测，评估胎儿的生长 情况。
根据检查结果调整护理计划和干预措施。
胎儿生长受限
2.外因性不匀称型FGR
孕早期胚胎发育正常，晚期才受到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重 较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高 血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。
分类
胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段 （妊娠17～32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出 表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：
1.内因性匀称型FGR
诊断
诊断
孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的 关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步 经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其 动态情况，及早诊断FGR。
胎儿生长受限
01 病因
03 临床表现 05 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
目录
02 分类 04 诊断 06 预后
基本信息
胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。 胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10 百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡 的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。
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概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小 于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。 小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生 儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。 不足：仅描述体重位于正常低限，不指示 病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长 发育速度异常 。
病因
母体因素 胎盘因素 胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超 声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注 不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍 体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄 入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙， 蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐） 卧床休息（无效） 由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有 证据明确药物干预有效。 肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。 如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位， 则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血 流评估。
诊断
胎儿估重 ＜10th 胎儿腹围 ＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
1. Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2015;213:449.e1-41. 美国标准
2. The World Health Organization fetal growth charts: amultinational longitudinal study of ultrasound biometric measurements and estimated fetal weight. PLoS Med 2017;14:e1002220.WHO标准
脐动脉 静脉导管 大脑中动脉血流
脐动脉舒张末期血流缺失或反向与围产儿死 亡率增加有关。 当在胎儿生长受限时标准产前检测中加入脐 动脉多普勒血流检测，围产儿死亡率降低多 达29％
遗传咨询与产前诊断
胎儿生长受限与胎儿结构异常同时存在时， 则非整倍性的风险会增加。 因此，胎儿生长受限和结构缺陷同时存在 应督促患者就异常类型进行咨询并考虑产 前诊断检查。
胎儿宫内生长受限
SOGC（加拿大妇产科学会）临床指南:胎儿生长受限：筛查，诊断和 处理 2013年ACOG临床指南134：胎儿生长受限诊疗指南
背景
胎儿生长受限（FGR），也称宫内生长受 限（IUGR），是一种常见的妊娠并发症， 与多种不良围产期结局有关。
胎儿生长受限的病因学和诊断标准缺乏共 识，对于生长受限胎儿的最佳管理和分娩 时机存在着不确定性。
终止妊娠相关
胎儿生长受限，预计在怀孕34周之前分娩 时，应在分娩前给予产前皮质类固醇，因 为它们与改善新生儿结局有关。
对于在妊娠32周之前进行分娩的情况，应 考虑使用硫酸镁用于胎儿和新生儿神经保 护。
单纯胎儿生长受限非剖宫产指征。
终止妊娠
其他
胎儿生长受限，需要注意监测孕妇先兆子 痫的发病可能。 既往有胎盘血流灌注不足综合征病史（比 如IUGR、先兆子痫）的孕妇可以给与低剂 量阿司匹林治疗，从12-16 周开始服用至 36 周 如果在孕26 周后发现宫高测量低于正常 数值3cm 以上，或宫高无增加，此类孕妇 需进行胎儿超声病率和死亡率
当胎儿体重低于胎龄的第10百分位时，胎 儿死亡风险约为1.5％，是正常胎儿胎儿 背景率的两倍。
当胎儿体重低于对应孕龄第5百分位时胎 儿死亡风险增加到2.5％。
脐动脉舒张末期血流消失或逆转的生长受 限胎儿，不良结局风险明显增加，同时新 生儿死亡率和发病率也增加
评估和管理
超声检查(最佳方法) 生物指标 羊水 脐血流，产前NST，生物物理评分
每两周进行超声下胎儿估重，同时进行多普 勒检测脐动脉血流。如条件允许，进一步检 查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静 脉的多普勒血流征象。并依据病情需要增加 监测频率。
评估与管理
如果胎儿生长开始缓慢，羊水指数开始下 降，胎儿肌张力减少，胎动减少或消失， 则需要更严密的监测（比如每周2-3 次） 建议住院及制定分娩计划。
筛查胎儿生长受限
病史和体格检查 在妊娠24-38周之间，测量宫底高度（以 厘米为单位），用于筛查胎儿生长小于或 大于第10百分位数。（比正常值小于3cm） 不足：母亲肥胖和子宫平滑肌瘤宫底测量 准确性下降。
筛查胎儿生长受限
超声诊断和评估 通常使用四种生物测量指标：
1双顶径 2 头围 3 腹围 4 股骨长度
终止妊娠时机
生长受限胎儿分娩的最佳时机取决于生长受限的基础 病因以及估计的胎龄。 非整倍体或先天性感染胎儿的分娩时机不改善结果 1）在单纯胎儿生长受限的情况下在38 -39 +6周分娩 （生长持续增长，无其他异常） 2）如生长缓慢或停滞（<34 周）：给予地塞米松； 每周2-3 次监测；如发现脐动脉，MAC，DV 及NST 均 异常：结束妊娠。 3）胎儿生长受限合并引起不良结局的危险因素（例 如羊水过少，脐动脉多普勒速度测定结果异常，母亲 危险因素或合并症）时，在34-37 +6周的分娩。