高血压疾病的概述和防治策略-燕钦栋

高血压的危害
高血压的危害
靶器官损害:左心 室肥厚、动脉壁 增厚、轻度肌酐 、微量的蛋白尿
血压高低与自觉症状没关系
临床并发症：脑 卒中、心肌梗死 、心力衰竭、肾 功能衰竭、主动 脉夹层
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高血压危害
高血压发生的危险因素
心血管病总体危险评估
半定量法
根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和已患相关疾病等指标,
有恒、有度、有序
心理平衡
保持乐观的态度
寻找心理调适方法
大度为怀,处理好关系
预防和缓解 心理压力
心理咨询
增强抵抗力、培养能力
避免和干预心理危机
非药物疗法内容和目标
高血压药物治疗的原则
合理 选择
长期 坚持
谨遵 医嘱
平稳降压
降压药有哪几种？
1990’
1960’
1940’
1950’ 受体 阻滞剂
利尿剂
长期+坚持
合理膳食
控制体重
心理平衡
所有的高血压患 者
适量运动
戒烟限酒
健康的四大基石
➢合理膳食 ➢戒烟限酒 ➢适量运动 ➢心理平衡
健康的生活方式对健康的益处
限制饮酒 限盐 规律运动 合理膳食 减肥（10kg）
收
缩 2-4mmHg
压 2-8mmHg
下
4-9mmHg
降
8-14mmHg
5-20mmHg
资料来源:中国高血压患者自我管理标准手册 2008；中国高血压防治指南 2005
高血压是生活方式病
高血压
血脂高
生活方式病
肥胖
血糖高
合理膳食
一 限制钠盐摄入
二
限制总热量，尤其要控 制油脂类型和摄入量
三 营养均衡
减盐
早餐尽量不吃咸菜或豆腐乳 尽量避免进食高盐食物和调味品 利用蔬菜本身的风味来调味 采用富钾低钠盐代替普通钠盐
戒烟
我国目前15岁以上烟民有3.5亿,且有吸烟低龄化倾向，被动吸烟者5.4亿
戒戒烟热烟线热:线40:048080885858351531
限酒
高血压患者最好不饮酒
不得不饮酒时
不饮高度烈性酒
建议少量
控制体重
低能量饮食
方法
适量运动
避免超重和肥胖
循序渐进
适量运动
有氧运 动
中等强 度
持之以 恒
主观感觉、客观表现 步行速度:每分钟120步左右 运动中的心率＝170－年龄
运动形式:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播 体操、有氧健身操、登山、登楼梯
1980’
1970’ 血管紧张
素转换酶
钙拮 抗剂
抑制剂 ACEI
CCB
血管紧张 素II受体 拮抗剂
ARB
更新 更好 更安全
单纯降压
降压+器官保护
长期治疗和定期随访的重要性
长期治疗 定期随访
大多数高血压患者需长期、 甚至终生服用降压药
观察疗效,监测危险因素， 强化生活方式，检查靶器官 损害，及时调整治疗方案
【举例】 对肥胖的高血压患者进行健康教育。
效应1 健康教育计划 知识提高
促其减肥
效应2 合理饮食
效应3 体重控制
效应4 血压控制
发病率↓ 死亡率↓
高血压防治是社会工程
不良生 活方式
需要全 社会的 参与
早发现、 早治疗
防与控
健康人 群也有 注意预
防
家属提 醒按时 服药
老龄化 和城镇 化
健康的生活方式
将总体危险分为 “低危”、“中危” 和“高危” 3个层次
实例
患者女,70岁，因心前区剧痛4小时来诊，既 往有高血压病史10年，测量血压 150/90mmHg，既往血压最高 170/108mmHg，心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 ST段呈单向曲线抬高，对应导联Ⅰ导ST段下 降，T波倒置。
诊断:高血压2级,很高危 下壁心肌梗塞
心血管病总体(发病/死亡)危险定量估算(评分表法)
根据总分,在“绝对危险”栏中查到 10年缺血性心血管病(ICVD)发 病的绝对危险，以发病概率(%) 来衡量，＜10%为低危， 10%～20%为中危，＞20%为 高危。
[例子] 患者总分为14分，从表的“绝 对危险”栏中查得相应的10年 缺血性心血管病发病的绝对危险 为27.7%，判定为“高危”。
家庭自测血压
1.特点:1.可靠性； 2.真实性； 3.简便性。
2.仪器：推荐使用经过国际标准认证的 上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI), 逐步淘汰汞柱血压计。
3.某些心律失常如心房纤颤、频发早搏 患者，采用电子血压计不能准确测量 血压。
健康宣传顺口溜
哪些高血压患者更容易发生靶器官损害 和临床并发症？
高血压的治疗
二者缺一不可
健康的生活 方式
+
服用降压药物
（健康教育）
健康的生活方式是高血压防治的基石 合理使用降压药是高血压达标的关键
对不同人群进行健康教育的内容
分层目标管理
健康教育计划的总目标可分为不同层次的小目标, 将每个层次目标设定为患者可以接受、并通过努力 能达到的，而前一层次目标是达到后一层次目标的 必需。
目录
1 高血压的流行病学特点
高血压的定义与危害
2
3 高血压的防治策略
心血管病死亡占居民死亡首位原因（%）
The Burden of Hypertension and Associated Riskfor Cardiovascular Mortality in China
——
——
——
——
○
○
我国高血压防治形势严峻
不难受不吃药 不改变生活习 惯
结果
高血压的定义
非同日三次测量上 臂血压
≥140mmห้องสมุดไป่ตู้g和/或 90mmHg
90%以上的高血压 原因不明
确为原发性高血压
继发:肾脏病 原醛
嗜铬细胞瘤
➢老年人高血压 ＜150/90→＜140/90mmhg ➢缺血性脑卒中 ＞140/70 ＜160/100mmhg （以免脑灌注不足）
患病率高
危害性高
增长趋势高
知晓率低
治疗率低
控制率低
知晓率低
治疗率低
控制率低
依从性差
初诊患者治疗一年依从性仅30%. 70%的脑卒中和50%心肌梗死与高血压有关 降压后可减少40-50%的脑卒中和15-30%的心肌梗 死危险
造成现状根本原因
好的开始是成功的一半
开始开始
过程
重视程度差 认识不到位
不爱用药 不规律服药
与医生有良好的沟通
高血压患者的自我管理
相互 学习
互相 提醒
共同 促进
生活行为 方式的改
善
血压的 控制
防治高血压关键是要“早”
用药方 面
非药物 方面
健康教 育
血压、脉搏的测量
测量双上臂,以高的一侧为准 测血压前静坐5分钟
30分内禁止吸烟 排空膀胱 保持安静 推荐在家里自己测血压 排除白大衣高血压 血压正常也需要测量血压 ≥18岁两年测量一次血压 ≥35岁一年测量一次血压 ≥130/85mmHg半年测量一次血压