肠梗阻ppt课件(最新课件)

2020-11-19
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非手术治疗病人的护理
2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射 阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶 等止痛药，以免掩盖病情。
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非手术治疗病人的护理
3、输液 ：保证液体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的 措施，要确保液体量的补充，输液过 程中应严密观察和准确记录出入液体 的量。
不完全性肠梗阻 ➢ 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
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病理生理 1. 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下
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常见护理诊断/问题
1 急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 2 体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。 3 潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。
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非手术治疗病人的护理
1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定 者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减 压，待病情好转，梗阻解除12小时后 可进流质、24小时后试进半流质饮食 、72小时后进软食。观察记录引流液 的量、颜色、性状，如有血性应考虑 有绞窄性肠梗阻。
肠梗阻
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学习目标
• 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 • 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 • 能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化
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肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一， 其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位 。
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动力性肠梗阻
肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不 能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。
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血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
黄绿色胆汁 粪臭样内容物 血性或棕褐色液体
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胀
肠梗阻的临床表现
Abdominal distention
程度与梗阻部位有关 ❖ 高位肠梗阻 ❖ 低位或麻痹性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
腹胀不明显 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型 不均匀腹胀
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腹胀及胃型
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处理原则
治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症 非手术治疗 适应范围：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。 方法：禁食、胃肠减压 、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 ，禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌 肠等 。
则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。
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全身性病理生理改变
（1）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （2）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （3）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换
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解剖
小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感 神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。
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病因及分类 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：
1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻
妨碍下腔静脉血液回 流
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肠梗阻的临床表现
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢
（一般梗阻4~6h后出现）
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痛
肠梗阻的临床表现
Abdominal pain
单纯性机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
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疼痛的性质、程度
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重
持续性胀痛
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吐
肠梗阻的临床表现
Vomiting
呕吐 高位 梗阻 低位 梗阻 麻痹性肠梗阻
时间 早 频繁 晚
持续性
绞窄性肠梗阻
性质 反射性
返流性
溢出性
呕吐的内容物和性质 内容物
胃液、十二指肠液和胆汁
带臭味的粪汁样物
肠型及蠕动波
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闭
❖ 停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
肠梗阻的临床表现
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临床表现——体征
腹部体征 • 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） • 触：腹块，腹膜刺激征 • 叩：鼓音，移动性浊音 • 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻） 全身 • 脱水、中毒、休克（晚期）
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4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和 毒血症。
5、 严密观察病情 ：定时测量生命体 征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体 征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。
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非手术治疗患者的手术指征
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按有无血运障碍分为二类 ➢ 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 ➢ 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍
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其他分类 ➢ 按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)
低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) ➢按梗阻程度分：完全性肠梗阻
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3、血运性肠梗阻
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机械性肠梗阻主要原因 ➢ （1）肠腔堵塞
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机械性肠梗阻主要原因 ➢ （2）肠管外受压
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肿瘤 粪石
2020-11-பைடு நூலகம்9
肠套叠
嵌顿
粘连
扭转
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机械性肠梗阻主要原因 ➢ (3) 肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻