红细胞形态检查

79～104 25～32
280～350
86～120 27～36
250～370
作为贫血的形态学分类依据
贫血分类
MCV MCH MCHC
贫血
正细胞贫血 大细胞贫血
正常 正常 正常 增高 增高 正常
再障、溶血 急性失血 巨幼细胞贫血
单纯小细胞贫 血
小细胞低色素 性贫血
减低 减低
减低 减低
正常 减低
慢性炎症 尿毒症 缺铁性贫血 地中海贫血
RBC
病例分析
血液检查：Hb 30g/L，RBC 2.51×1012/L ，HCT0. 13，血清铁7ug/dl(60-170).
计算MCV MCH MCHC
按贫血形态学分类属于？ 按贫血病因学分类属于？
血涂片见红细胞体积明显变小，中性淡染区扩 大，还可见少许靶形细胞和细胞碎片。
RBC
MCV Hct 1015 RBC
RBC
手工法
红细胞平均血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）单 个红细胞血红蛋白量的平均值
MCH Hb 1012 RBC
RBC
手工法
平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）全部红细胞血红蛋白浓度的 平均值
RBC
离心前
离心后
1.离心沉淀法（直接法）
微量法（microhematocrit）
用血量少，测定时间短， 效率高。而且血浆残留 量基本稳定，重复性好 WHO推荐的常规方法。
RBC
RBC
2.血液分析仪法Biblioteka Baidu间接法）
Hct = RBC×红细胞平均体积（MCV）
通过电阻抗法测定。其 结果是仪器测定数千个 红细胞体积产生的脉冲 叠加后换算的结果。
第二章/第一节红细胞检查
三、红细胞形态检查 四、血细胞比容测定 五、红细胞平均指数
RBC
三、红细胞形态检查
红细胞形态检查可为贫血的病因诊断 提供重要线索与依据。
RBC
检测方法及原理
显微镜分析法：细胞形态检查主要方 法，特别是对异常细胞形态的鉴别。
血液分析仪法：可对异常结果报警 （大、小），不能提供形态改变确切 信息。
淡红色圆盘状 大小形态均一（平均直径 7.2μm） 中央1/3为生理性淡染区 无核，胞内无异常结构
RBC
红细胞形态异常
1. 大小异常 2. 形状异常 3. 血红蛋白含量异常 4. 异常结构及排列异常
RBC
返回
RBC
1.大小异常
小RBC（microcyte） 直径＜6 μm 大RBC（macrocyte） 直径＞10μm 巨RBC（megalocyte） 直径＞15μm RBC大小不均（anisocytosis） 直径 相差一倍以上
红细胞平均值必须结合血液涂片来观察红细 胞形态才能得出较为准确的诊断。
22岁，男性。10余年前发现体力不好，有贫血 ，WBC和PLT正常，在当地采用铁剂和VB12 治疗无效。5年前诊断：HGB 56 g/L；便OB （+）；骨髓检查可见骨髓增生明显活跃，部 分RBC形态不规则，中心淡染区扩大；血清 铁和铁蛋白均明显降低。胃镜检查，诊断为慢 性浅表性胃炎，贫血胃。病理诊断为慢性下消 化道出血（小肠出血可能性大）。
MCHC=Hb／Hct（g/L）
返回
RBC
方法学评价
手工法要求用同一标本测定RBC、Hb、 Hct且结果准确。
平均指数反应的是红细胞群体的平 均情况，无法阐明红细胞彼此之间 的差异。
参考值
人群 成年人 1～3岁 新生儿
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L）
80～100
26～34
320～360
红细胞自凝（self-agglutinating)
返回
返回
返回
返回
返回
返回
RBC
四、血细胞比容（hematocrit,Hct）
一定体积全血中 红细胞所占容积的 相对比例。
氧和红细胞层
1.离心沉淀法（直接法）
温氏法： 以不改变红细胞体 积及血容量的抗凝剂处理的 全血，注入特制Wintrobe 管，用直角离心机离心沉淀 （相对离心力2264g， 30min）后读取压紧的红细 胞层的高度。
RBC
返回
返回
返回
返回
返回
返回
棘红细胞
返回
细胞表面针状或指状突起，间距长宽不等。见于
先天性β-脂蛋白缺乏症；严重肝病、脾切除后
锯齿状红细胞
返回
细胞周边呈钝锯齿状，突起排列均匀，大小一致
。见于丙酮酸激酶缺乏症，制片不当、高渗等。
返回
RBC
3.血红蛋白含量异常
低色素性（hypochromic） 高色素性（hyperchromic） 嗜多色性（polychromatic） 细胞着色不一（anisochromia）
返回
RBC
五、红细胞平均指数
手工法
根据RBC、Hb、HCT计算出MCV、 MCH、 MCHC
血液分析仪法
MCV直接导出，MCHC=Hb/(RBC×MCV)
MCH Hb 1012 RBC
RBC
手工法
红细胞平均体积（mean corpuscular volume， MCV）单个红细胞体积的 平均值
计算机图像分析：临床不常用。
RBC
质量保证（显微镜分析法）
制备及染色良好的血涂片 合格的检验人员 选择细胞分布均匀区域镜检 镜检时注意完整的检查顺序
RBC
体尾交界处 检查
红细胞很分散
红细胞分散均匀 红细胞互相
立体构造不清楚 立体构造清楚
重叠
正常红细胞形态
电镜图：双凹圆盘状
瑞氏染色血涂片（油镜）
小结
红细胞形态异常有哪几方面？各有哪 几种典型异常细胞形态？ 血细胞比容的概念？ 红细胞平均指数的临床意义？
假性增高：RBC形态异常及红细胞数 量增多。 假性降低：溶血、自身凝集
RBC
参考值
男：0.40~0.50 女：0.37~0.48 新生儿： 0.47~0.67 儿童： 0.33~0.42
HCT存在 年龄、性别
差异
RBC
临床意义
诊断贫血及红细胞增多症的指标 临床补液量的参考 红细胞平均指数计算的基础数据
返回
返回
返回
返回
返回
2.形状异常
球形红细胞（spherocyte） 椭圆形红细胞（elliptocyte） 靶形红细胞（target cell） 口型红细胞（stomatocyte） 镰形红细胞（sickle cell） 棘红细胞（acanthocyte) 锯齿状红细胞（echinocyte) 泪滴形红细胞（teardrop cell）
返回
返回
返回
返回
RBC
4.结构及排列异常
豪-焦小体（Howell-Jolly body ）
卡波环（cabot ring）
嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）
有核红细胞（nucleated eryhrocyte）
缗钱状红细胞（rouleaux formation）
方法学评价
方法
优点
温氏法 应用广泛 无须特殊仪器
缺点
难以完全排除残留 血浆，用血量大
微量法 用血量少，结果准 需微量高速血液离 确快速、重复性好 心机
血液分 无须单独采血，检 准确性不及微量法 析仪法 查快速，精密度高 需定期校正仪器
RBC
质量保证（离心法）
操作规范化，避免操作误差 注意干扰因素