心力衰竭病例分析ppt

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1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
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3.强心： 洋地黄、FDEI
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
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4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
心力衰竭病例分析
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患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
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体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
音 3..高血压病：总胆固醇含量增高、HDL降低
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治疗：
1.本病为危重急症 2.要积极迅速针对病因、诱因、病理生理变化
综合治疗 3.目标是减轻心脏负荷，缓解肺淤血，改善维
持组织的供氧
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药物治疗方案：
（一）.对症治疗：
1.纠正缺氧：急性肺水肿存在严重缺氧，缺氧又促
使肺水肿恶化，故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。 可以提高吸入氧浓度，纠正缺氧。
2.降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂通过扩张周
围血管减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。
血管扩张剂可分为扩张小动脉为主、扩张小静脉 为主和均衡扩张小动脉和小静脉三类。对急性肺水 肿常用的制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油和哌
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唑嗪。
（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩 张小动脉和小静脉。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量， 降低心脏前负荷。
（3）酚妥拉明：α受体阻断剂，以扩张小动脉为 主，也可扩张静脉。起效快，作用时间短。
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（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静脉， 减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
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病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩 力下降不能满足机体代谢的需要，器官、组 织血液灌流不足，同时出现体循环或肺循环 淤血的表现。常见于冠心病和高血压心脏病。
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辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低， （冠心病的风险高），血糖正常
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诊断：
该患者发生的是急性左心衰竭、肺水肿、高血压病
诊断依据： 1.急性左心衰竭：呼吸困难、气促乏力、心界向左下
明显扩大、心律过快（120次/分） 2.肺水肿：两肺纹理增粗、两肺布满湿罗音及哮鸣
5.Ca2+拮抗药：主要是维拉帕米和硝苯地平
硝苯地平：（1）扩冠脉，增加冠脉血流量
（2）松弛支气管平滑肌-----缓解 呼吸困难
水平
（3）增加细胞内cAMP，降低Tc
维拉帕米：快速性心律失常
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硝苯地平与β肾上腺素受体阻断药合用，以消 除硝苯地平因扩血管作用而产生的反射性心 动过速；与利尿药合用以消除可能引起的水 钠潴留，并加强降压效果。
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（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
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总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利 （毒副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）