淋巴结超声诊断
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和特点高频超声检查是利用高频超声探头在人体皮肤表面对浅表部位进行检查，通过形成的超声图像来观察淋巴结的内部结构、形态特征和血流情况。
它具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，能够直观显示浅表淋巴结的大小、形态、内部回声、包膜完整性以及血流情况，因此被广泛应用于临床医学领域。
二、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用1. 对浅表淋巴结的大小和形态进行评估高频超声检查能够准确测量浅表淋巴结的大小和形态特征，对浅表淋巴结的增大、增厚、变形等情况进行定量化评估，能够帮助医生进行初步的鉴别诊断。
对于恶性淋巴结增大的情况，其大小通常超过正常淋巴结的2倍以上，表面不规则，形态不规整，边界模糊，结构不均匀，内部回声不均匀等特点；而良性淋巴结的增大一般边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
通过观察浅表淋巴结的大小和形态特征，高频超声检查能够初步判断浅表淋巴结的良恶性。
2. 观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点高频超声检查能够清晰显示浅表淋巴结的内部结构和回声特点，通过观察淋巴结的内部回声情况，可以初步判断其良恶性质。
恶性淋巴结一般呈现不规则的低回声区，内部结构不均匀，甚至呈现空洞样改变或出现坏死和囊性变化；而良性淋巴结一般呈现规则的等回声或低回声，内部结构均匀。
通过观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点，高频超声检查能够为医生提供重要的诊断依据。
三、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 高频超声检查无创伤、无辐射，对患者无损伤，操作简便，可以快速准确地获取浅表淋巴结的相关信息，有利于医生进行及时有效的诊断。
2. 高频超声检查能够清晰地显示浅表淋巴结的内部结构和血流情况，有利于医生判断浅表淋巴结的良恶性质，提供重要的诊断依据。
高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值，其无创伤、无辐射、操作简便等特点，使其成为临床浅表淋巴结疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。
肠系膜淋巴结的超声诊断标准
肠系膜淋巴结的超声诊断标准1. 引言1.1 研究背景肠系膜淋巴结是小肠和结肠的淋巴系统中最重要的部分，对于肠道疾病的诊断和治疗具有重要意义。
随着超声技术的不断发展和进步，肠系膜淋巴结的超声诊断已经成为临床上常用的一种检查手段。
通过超声检查，可以清晰地观察肠系膜淋巴结的形态、大小、结构和内部回声特点，从而帮助医生判断是否存在炎症性改变或转移灶。
目前关于肠系膜淋巴结的超声诊断标准仍存在一定的局限性，需要进一步完善和优化。
开展对肠系膜淋巴结超声诊断标准的研究具有重要意义，可以提高其在临床上的准确性和可靠性，为医生提供更精准的诊断依据，为肠道疾病的治疗和管理提供更好的支持。
本文旨在系统总结肠系膜淋巴结的超声诊断标准，探讨其临床应用前景和局限性，并展望未来的研究方向，为相关领域的研究和临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的在于总结肠系膜淋巴结超声诊断的标准，探讨其在临床实践中的应用价值和局限性，为临床医生提供参考依据，推动该技术在肠系膜淋巴结病变诊断中的应用。
通过系统地整理肠系膜淋巴结超声检查技术、正常表现、炎症性改变和转移灶的特征，我们旨在建立一套科学、标准、规范的诊断标准，帮助临床医生准确地判断肠系膜淋巴结的病变类型，提高病变的诊断准确性和早期发现率，从而为患者的治疗和预后提供更有效的支持。
1.3 研究意义肠系膜淋巴结作为人体深部淋巴结之一，其超声诊断在临床中具有重要的意义。
研究肠系膜淋巴结的超声诊断标准，可以帮助医生更准确地判断肠系膜淋巴结的疾病情况，包括炎症性改变和转移灶等。
通过对肠系膜淋巴结超声检查技术的研究和总结，可以提高肠系膜淋巴结疾病的早期诊断率，从而有助于及时进行治疗和提高患者的生存率。
肠系膜淋巴结超声诊断的临床应用前景广阔，有望成为一种非侵入性、准确性高的诊断手段，为肠系膜淋巴结疾病的诊断和治疗提供更多的选择。
研究肠系膜淋巴结的超声诊断标准具有重要的临床意义和应用前景。
【研究意义】2. 正文2.1 肠系膜淋巴结超声检查技术肠系膜淋巴结超声检查技术是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用超声波的高频振荡，可以在人体内部产生实时图像，用于观察和评估肠系膜淋巴结的情况。
淋巴结疾病的超声诊断
• 乳腺内侧：回流到胸骨旁淋巴结。 • 乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁
及膈下与肝淋巴管吻合。 • 乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。 • 乳腺浅淋巴管网：乳腺浅淋巴管网有广泛吻合，两
侧乳腺可经过浅淋巴管网相互贯通。
淋巴结疾病的超声诊断
外侧淋巴。 • 肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部淋巴。 • 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位
淋巴。
• 腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴 。
淋巴结疾病的超声诊断
第6页
乳腺内淋巴结
• 乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下 及皮内，深组位于乳腺小叶周围。
• 60-80%正常淋巴结在能量图上可显示血管。 • 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
淋巴结疾病的超声诊断
第14页
淋巴结疾病的超声诊断
第15页
当淋巴结有病理改变时，血 供增加，血管扩张，显示管 壁结构。
淋巴结疾病的超声诊断
第16页
68%正常淋巴结在能量多普 勒上可显示血管。
淋巴结疾病的超声诊断
淋巴结疾病的超声诊断
第4页
淋巴结疾病的超声诊断
第5页
腋窝淋巴结
• 腋窝淋巴结是乳腺与静脉间过滤器，进入淋巴管癌细胞在 进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结 位于腋窝内，约20-30个，分5群：
• 外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。 • 胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺
第29页
淋巴结疾病的超声诊断
第30页
淋巴结疾病的超声诊断
第31页
⑥淋巴结皮质
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准
一、淋巴结大小
淋巴结的大小是超声诊断的重要指标之一。
正常淋巴结的大小范围在2-5mm之间，若淋巴结体积超过此范围，则可判定为淋巴结肿大。
淋巴结肿大的程度越高，则提示可能存在病变或感染。
二、淋巴结形态
淋巴结的形态也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结呈椭圆形或圆形，边缘清晰，表面光滑。
若淋巴结出现不规则形状、边缘模糊或表面粗糙，则提示可能存在病变或感染。
三、淋巴结结构
淋巴结的结构是超声诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结结构清晰，皮质和髓质界限清楚。
若淋巴结结构出现异常，如皮质和髓质界限模糊、结构紊乱等，则提示可能存在病变或感染。
四、淋巴结回声
淋巴结的回声也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结回声均匀，皮质和髓质回声相似。
若淋巴结回声出现异常，如皮质回声增强或减弱、髓质回声减弱等，则提示可能存在病变或感染。
五、淋巴结血流
淋巴结的血流也是诊断的重要指标之一。
正常的淋巴结血流丰富，血流信号清晰。
若淋巴结血流出现异常，如血流信号减弱或消失、血流速度减慢等，则提示可能存在病变或感染。
综上所述，淋巴结超声诊断标准包括淋巴结大小、形态、结构、
回声和血流等方面。
通过对这些指标的综合分析，医生可以判断出淋巴结是否存在病变或感染，从而为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
淋巴系统超声诊断
淋巴系统超声诊断超声检查仪器和方法仪器：高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12MHz以上。
方法：充分暴露受检部位，观察并记录淋巴结位置、大小、形态、内回声、皮髓质分布，与周围组织关系，CDFI血流分布。
正常淋巴结淋巴结是体内重要的防卫器官，分布于全身各处，常聚集成群。
淋巴结的分布：颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、胸腹腔等。
淋巴结肿大原因：炎症和肿瘤。
正常淋巴结声像图长径/短径>2，边界清晰，形态规则，呈蚕豆形或肾形。
周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声，有时可见林巴门。
在疾病诊断中，大小不作为主要观察指标。
CDFI示点条状血流信号自门部进入：淋巴结疾病急性淋巴结炎可由淋巴结所属部位的急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎淋巴结肿大，压痛，常伴发热、畏寒等。
灰阶-形态与正常淋巴结相似，呈长圆形、椭圆形，均匀性肿大。
淋巴门结构存在：CDFI-淋巴结门部可见血流信号：淋巴结结核病理与临床1、常见于颈部2、肿大，呈串珠样排列3、治愈后可有钙化4、结核中毒症状，结核菌素试验阳性声像图表现1、形态：圆形或椭圆形，成群聚集分布2、内部回声：部分淋巴结髓质破坏，皮髓质分界不清内部回声减低不均匀，偶见液化，呈无回声可见钙化，呈点状、弧形强回声3、彩色多普勒：血流信号减少，边缘分布为主淋巴门消失、囊状坏死：淋巴结内见粗大钙化：恶性淋巴瘤病理与临床1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，质地较韧2、以颈部和锁骨上最常见3、可伴发热声像图表现1、形态：椭圆形、圆形2、淋巴门：绝大多数皮髓质分界不清3、内部回声：极低，有时近似无回声4、彩色多普勒：血流信号丰富椭圆形、淋巴门消失、血流信号丰富：淋巴结转移癌声像图表现1、形态：趋于圆形或不规则型，纵横比＜２2、淋巴门：皮髓质分界不清3、内部回声：减低为主，不均，可见液性变或点状强回声4、彩色多普勒：以周围型为主，由外周向中央区分布，走形不规则超声笔记，超人的精神支柱，每天制作，超声路上我们一起同行，有你有我。
颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结疾病的超声诊断特点分布正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。
转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。
在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
然而，如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。
淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。
大小恶性淋巴结通常较大。
但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。
而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。
因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。
然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。
而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
外形恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。
然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。
而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。
因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。
但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。
淋巴结边界转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。
恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。
结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。
根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。
然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。
淋巴结门回声淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。
在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。
尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。
淋巴结疾病的超声诊断ppt课件
及膈下与肝淋巴管吻合。 乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。 乳腺浅淋巴管网：乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻合，
两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。
腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分深浅两组。
腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹 股沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖 器、臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静 脉末端纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿的浅 淋管，注入腹股沟深淋巴结。
正常淋巴结超声形态学结构类似 肾脏，呈‘靶样’结构，淋巴门高 回声与周边软组织相连续。
淋巴结彩色多普勒
淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供 增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支， 偶见二支，平均管径约0.14mm。动静脉通常相互平行。
彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构， 而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位 、病理状况相关。颈部90%的横径＞5mm的淋巴结可显示血 流信号；50%的腮腺淋巴结、60%的颈后三角淋巴结不显示 血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较其它区域的淋巴结血 供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；男女淋巴结 血流信号显示无差别。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结
2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方)
3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间)
4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平)
5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结
观察指标综合分析
部位 大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
钙化
结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。 大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结 可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为 强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区 域。 淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌 是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴 结，但钙化通常较致密及声影明显。
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。 结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊 性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强， 囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。 囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细 胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
淋巴结的血流特征
❖ 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支 ，周边部位没有血流
6. level Ⅵ 颈前淋巴结
颈部淋巴结新的分区方法
淋巴结的血流特征美与性国质鉴癌别 症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分 区法的基础上提出新的分区方法。 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流
淋巴结超声诊断
定性诊断
淋巴结内特殊回声
F 钙化 F 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约
50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可 见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征 性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲 状腺乳头状癌的一个重要的征象。 F 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性 淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。
定性诊断
转移性淋巴结
初起常为单发、无痛，可被推动，以后很快出现 多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结节 状、固定，有局部或放射性疼痛。
定性诊断
转移性淋巴结
晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血， 外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
甲状腺囊性乳头状癌、 鼻咽部癌的转移性淋巴 结可发生囊性变，表现 为无回声区。
二维超声
F 淋巴结增大，形态趋 向于圆形或不规则型 ，边界大多欠清晰。
定性诊断
转移性淋巴结
锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部，在胃 肠道、胰腺肿瘤的颈部淋巴结转移，经胸导管多发 生在左锁骨上窝。
二维超声 F 85％的转移性淋巴结
的纵横比＜２，46％ 的淋巴结门呈狭窄型 ，而有48％的淋巴结 门消失。
二维超声
F 淋巴结门有58％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。
F 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
定性诊断
非特异性淋巴结炎
多普勒超声
F CDFI示血流信号主要存 在于淋巴门处，即呈淋 巴门型，
F 这是因为正常淋巴结内 的血管就是主要分布在 淋巴门处。
定性诊断
结核性淋巴结
多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、 龋齿入侵，在人体抗病能力低下时发病。
二维超声
F 淋巴结肿大，程度较非 特异性淋巴结炎重。
淋巴结超声诊断课件
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对超声图像进行自动识别和分析，提高淋巴结 病变的检出率和诊断准确性。
超声造影与功能成像
发展超声造影和功能成像技术，提供淋巴结血流动力学信息和组织 弹性等参数，有助于更全面地评估淋巴结病变性质。
3D/4D超声成像
利用3D/4D超声成像技术获取淋巴结的立体结构和动态变化，提高 对淋巴结病变的鉴别诊断能力。
淋结超声诊断技术 • 淋巴结超声诊断标准与规范 • 淋巴结超声诊断病例分析 • 淋巴结超声诊断的未来发展
目录
01
淋巴结超声诊断概述
淋巴结超声诊断的定义
01
淋巴结超声诊断是指利用超声技 术对淋巴结进行检查和诊断的过 程。
02
超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，通过高频声波显示 淋巴结的结构和形态，为医生提 供诊断依据。
恶性淋巴结肿大的超声诊断
淋巴结形态不规则
恶性肿大的淋巴结形态不规则，纵横比小于1，呈扁平状或不规则形。
淋巴结边界模糊
恶性淋巴结的边界模糊，与周围组织分界不清，可有融合或粘连现象。
淋巴结内部回声不均匀
恶性淋巴结内部回声不均匀，可出现钙化或液化坏死。
血流信号稀疏
恶性淋巴结血流信号稀疏，呈点状或短棒状分布。
高频超声技术可以观察淋巴结的 结构特点，如皮质、髓质和淋巴 门的形态，从而判断淋巴结的性
质。
高频超声技术还可以观察淋巴结 的血流情况，通过血流信号的分 布和形态，对淋巴结的良恶性进
行鉴别。
彩色多普勒超声技术
彩色多普勒超声技术是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过彩色血流显像显 示淋巴结内部的血流分布和形态。
跨学科合作
加强超声医学与其他医学学科的合作，共 同开展淋巴结病变的研究和临床应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转移性淋巴结
初起常为单发、无痛，可被推动，以后很快出 现多个淋巴结，并侵及周围组织。此时，肿块呈结 节状、固定，有局部或放射性疼痛。
定性诊断
转移性淋巴结
晚期，肿瘤可放射坏死，以致溃破、感染、出血 ，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。 甲状腺囊性乳头状癌、 鼻咽部癌的转移性淋巴 结可发生囊性变，表现 为无回声区。
二组腋中组：胸小肌深面的腋静脉旁淋
巴结。 三组腋上组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁 淋巴结。
定位诊断
腹股沟区淋巴结
定性诊断
淋巴结组织结构
淋巴小结是一种暂时性的结 构，它可因年龄、生理和病 理状况的不同而有所改变。 机体的防御功能加强时，淋 巴小结的数目可增多。 在新生儿期，淋巴小结内没 有生发中心，随着年龄的增 长，才逐渐增多明显。 老年期，则又逐渐减少而变 小，甚至消失。
定性诊断
淋巴结内部回声
主要观察内部的回声强度和分布情况。 回声强度有增强和减弱之分。
灶性液性暗 区 强回声点 回声均匀
回声不均匀
分布情况
定性诊断
淋巴结内部回声
实性高回声可见于大 的转移性淋巴结。
无回声常由甲状腺囊性 乳头状癌、鼻咽部癌的 转移性淋巴结囊性变所 致。
定性诊断
淋巴结内部回声
甲状腺乳头状癌或髓样癌 转移的淋巴结中可有微小 钙化点。
40％的淋巴门消失。
定性诊断
恶性淋巴瘤
二维超声 皮质表现与淋巴结门 的变化密切相关，以 向心性增宽型和偏心 性增宽型为主。 其中偏心性增宽型为 恶性巴结所特有。
定性诊断
恶性淋巴瘤
二维超声 淋巴结的内部回声一 般表现为较均匀的低 回声，当发生坏死时 ，其内部回声可相当 低，接近无回声。
定性诊断
浅表淋巴结定位定性 超声诊断
河南省肿瘤医院超声科 翟渊鹏
定位诊断
浅表淋巴结是指位于皮肤至深 筋膜层以内的淋巴结群 （距离皮肤3cm以内）
数量较为集中的 颈部淋巴结群 腋下淋巴结群 腹股沟淋巴结群
定位诊断
颈淋巴结分区
定位诊断
颈淋巴结分区
定位诊断
腋窝淋巴结分组
一组腋下组：位于胸小肌外侧的淋巴结。
定性诊断
淋巴结大小
恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也
可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴 结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大 小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临 床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续 观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移 性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化 在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
定性诊断
淋巴结门
为超声形态学指标 ，是淋巴结鉴别诊 断的重要线索。 淋巴门可分宽阔型 、狭窄型和缺少型 三种型类。
定性诊断
淋巴结门
宽阔型
淋巴结门的形态与淋 巴结一致，在长轴切 面上呈椭圆形。 淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
定性诊断
淋巴结门
狭窄型
定性诊断
淋巴结的多普勒超声
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对 称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供 结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。
定性诊断
淋巴结大小
淋巴结最大切面的纵、横径 线，横径较纵径有价值。 非特异性炎性，纵横径常均 匀性增大。 二腹肌区域的淋巴结，横径 ＞ 8mm 或 其 它 区 域 横 径 ＞ 7mm时，应考虑为恶性淋巴 结。如为10mm的多发性淋巴 结时，可考虑为淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结内特殊回声
钙化 结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约
50-60%的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可 见结内有钙化灶。因此，淋巴结内出现特征 性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲 状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性 淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。
淋巴结门呈裂缝样改变。 淋巴门回声的减低常为良 性淋巴结的皮质受的浸润 有关。 炎症活跃和恶性淋巴结可 导致淋巴门变薄（裂隙样 淋巴门）。
定性诊断
淋巴结门
缺少型
淋巴结中心的高回声带消 失。 炎症活跃和恶性淋巴结亦 可导致淋巴门完全消失。 另一种淋巴门消失是因大 量脂肪浸润使得整个淋巴 结均为高回声。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
淋巴门型
血流信号沿淋巴门分布 ，该型通常见于非特异 性炎的淋巴结。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
中心型
血流分布在没有淋巴门 的淋巴结中心，多见于 淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
周边型
血流信号位于淋巴结周 边部，而淋巴门无血流 信号，多见于转移性淋 巴结和淋巴瘤。
定性诊断
淋巴结皮质
与淋巴结门同为超 声形态学指标，亦 是淋巴结鉴别诊断 的重要线索。 也可分为狭窄型、 向心性宽阔型和偏 心性宽阔型三种类 型。
定性诊断
淋巴结皮质
狭窄型
长轴切面上，最宽 处的皮质厚度小于 淋巴门直径的1/2。 狭窄型皮质几乎均 见于良性淋巴结。 9%恶性淋巴结呈狭 窄型，但常伴转移 所致的回声大而高 的淋巴门。
定性诊断
淋巴结皮质
向心性宽阔型
皮质厚度大于淋巴门直 径的1/2 。 向心性宽阔型的淋巴结 皮质多见于恶性淋巴结 ， 也可见于良性淋巴结， 此时的淋巴结常有周边 淋巴小结的肥大。
定性诊断
淋巴结皮质
偏心性宽阔 型
一端的皮质厚度至少 是另一端的两倍。 偏心性宽阔型的皮质 绝大多数见于恶性淋 巴结。 有时也可因皮质内的 肉芽肿或局灶性的滤 泡增生所致。
恶性淋巴结具锐利边界归因 于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪 沉积的减少，这种改变增大 了淋巴结和周围组织的声阻 抗差。 如已被确诊为恶性的淋巴结 如有不锐利的边界，则可预 示包膜外蔓延，有助于患者 预后的评估。
定性诊断
淋巴结边界
结核性淋巴结的边界 通常不锐利，这是因 为淋巴结周围软组织 水肿和感染（腺周围 炎）。
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转 移 性 淋巴 结 的 血流 信 号 主 要分 布 在 淋巴 结的内部和周围。 转 移 性 淋巴 结 的 血流 以 周 边 型为 多 ， 这是 转 移 淋 巴结 的 中 心部 位 发 生 坏死 和 角 化之 故。
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
斑块状高回声可见于结核 性淋巴结，是因凝固坏死 所致，常合并囊性改变。
定性诊断
淋巴结回声
正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋
巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声 。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现 为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声 。因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自 甲状腺乳头状癌的一个有用征象。
二维超声
淋巴结肿大，程度较非 特异性淋巴结炎重。 外形常不规则型且表面 不光滑。
定性诊断
结核性淋巴结
二维超声
Hale Waihona Puke 淋巴结门大多消失 ，内部回声不均匀 。 明显的囊性坏死结 内可见液性无回声 区聚集。
定性诊断
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病 变发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发 生粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成 不易推动的结节性肿块。 二维超声 有时众多的淋巴结呈 串珠样表现或融合成 巨大的分叶状肿块。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
混合型
同时显示上述三种血流类型 的两种或三种。混合型血供 可见于恶性淋巴结和结核性 淋巴结炎。
定性诊断
阻力指数
RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还
存在争议。 低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴 瘤的特征。 转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。
定性诊断
淋巴结血流信号
正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或
乏血流状态，但是转移性淋巴结通常表现为 周边血流或者混杂血流信号，淋巴瘤样淋巴 结主要表现为混杂血流信号。由于周边血流 不出现在正常的淋巴结及反应性淋巴结，则 它一旦出现，应高度怀疑为恶性。
定性诊断
淋巴结彩色多普勒超声
淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型 、中心型、周边型和混合型四种类型。
定性诊断
淋巴结门
淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结正常的声学
特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋 巴结门回声表现为与相邻的软组织相延续。尽 管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有 淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是 可以看到淋巴结门回声的。因此，淋巴结门回 声的存在与否不能作为诊断的单独标准。
辅助特征
有助于评价淋巴结病的伴随特征是临近软组织
水肿及淋巴结融合成团。在超声上，软组织水 肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失 。而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸 及周围软组织而融合在一起的团块。
定性诊断
辅助特征
临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋
巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤 的淋巴结中相对较为少见。结核性淋巴结的软 组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是 由于淋巴结周围的炎性反应。但是，我们也应 该注意：在先前接受过放射治疗的患者，其淋 巴结也可出现这种特征。