老年人住院期间误吸的预防与处理

吞咽障碍老年病人误吸的预防
气管插管与气管切开患者的护理：由于
人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部 黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易 刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加 了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏 气增加胃内容物反流，气管插管与气管 切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻 饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的 状态下进行鼻饲操作。
★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要
躺在床上。
一般住院老年病人误吸预防
老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食
时注意力应集中，不看书、电视，不要与人 谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分
散引起呛咳。
进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬
高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功 能的代偿。
一般住院老年病人误吸预防
老年人住院期间误吸的 预防与处理
唐粉娟
主要内容
误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施
正常吞咽过程
何谓“误吸”？
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流,突 然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞 咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突 出表现。
该如何预防误吸？？？
一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部
，老年人进食后应尽量避免刺 激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护 理操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起 恶心而致误吸。 颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化， 保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒 状的食物。
保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，
★注意：稠厚较稀薄安全
吞咽障碍老年病人误吸的预防
临床上误吸的预防多从胃管置入法，营
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养液供给方法、量、速度和温度及喂养 时患者的体位等方面施行。
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管
评估和安全提醒：
在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、 病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力， 向患者做好解释，取得理解和配合。
吞咽障碍老年病人误吸的预防
患者的体位：
床头抬高 30-45°是安全顺利鼻饲的体位，此体 位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误 吸有重要意义。无法坐起取右侧卧位；昏迷患者 取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入10-15cm 后，将患者头前倾，下颌尽量靠近胸骨。
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管
发生误吸时该如何处理？
发生误吸后的应急措施
当发现患者发生误吸后，应立即检查口
内是否有异物。口内有异物时，用纱布 或手帕包绕手指将异物取出，不能取出 时立即使患者采取侧卧位，头低脚高， 扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同 时通知医生。
及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
发生误吸后的应急措施
监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重
误吸的危险因素
药物因素:
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、 钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松 弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物 或痰液被吸入气管时不能及时排除。
误吸的危险因素
药物因素:
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动 减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管：
5.每次注食前后用温开水冲洗管道。密切监测胃 潴留量，当＞150 ml时，应暂停输入2 h。 6.在患者翻身拍背、吸痰后进行鼻饲，鼻饲后注 意观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血（应激 性胃溃疡）等症状。
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管：
7.鼻饲后将患者床头抬高30-45°或取半坐卧位， 维持体位30-60 min，可使腹腔内脏器下移，减 少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲 门位于体位的高处，防止因体位过低食物逆流发 生误吸。 8.留置硅胶胃管30d更换 １次或 ４周更换 １次。 9.长期鼻饲者每日行口腔护理2次。
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管：
3.妥善固定胃管（两种方法），并在胃管上贴好刻度标识， 每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否
在胃内。
4.鼻饲液的灌注方法: 传统的方法用50ml的推杆注食器灌 注饮食，首次灌注约50ml，如患者不适感，则可每2h灌 注一次，并逐渐增至200ｍl左右。鼻饲液温度38-40℃， 推注速度不宜过快（30ml/min）。药物应研碎，温开水 溶解后灌入。
神志不清： 用吸引器吸出异物
心跳呼吸停止： 心肺复苏
汇报医生，准备抢救物品、继续抢救，严密观察生命体征，必要时通知麻醉科
遵医嘱对症处理
必要时通知家属 及时完善记录，填写护理不良事件 上报表，报护理部
指导家属识别误吸的症状和体征
呼吸道分泌物的颜色与所进食物 颜色相似时，提示可能有误吸；进 食时出现呛咳，嘱家属要怀疑有误 吸的紧急情况。如在患者进食时出 现咳嗽或呕吐反射降低，或吞咽困 难，要及时送医院就诊。
昏迷病人结合用
1.选择管径细，柔韧的胃管，插管长度为前额发迹至 PH测试会更稳妥， 剑突距离，成人约55一65ｃｍ。 胃液PH值在1.5-3。
2. 插管后证实胃管是否在胃内需用三种方法:
（1）用20ml注射器连接鼻胃管后抽出胃液。
（2）用20ml注射器注入空气10ml，同时在腹部听诊 有气过水声。
（3）把胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。

误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确 的临床症状，忽略“隐性误吸”
国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%
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误吸易发生在哪些群体中
老年人由于机体组织结构的衰老和 生理功能的减退，65岁以上的老年 人吞咽运动的时间明显地比年轻人 延长，误吸发生率较高，因此，老 年人食物误吸的预防应引起护理人 员的高度重视。
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误吸有哪些后果？
剧烈呛咳 肺部感染
误吸
气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭
窒息、死亡
误吸的危险因素
1.生理因素
2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素
误吸的危险因素
生理因素
:
老年人各器官功能减退、肌肉松弛， 特别是食管平滑肌松弛后，食管的 3个狭窄部消失，胃肠道功能减退， 致使食物排空时间延长。当老年人 体位改变或腹内压增高时即可发生 食物反流。其次，会厌功能不全及 咳嗽反射减退是发生误吸的根本原 因。 有学者报道,在不同状态下,误 吸发生率不同，睡眠状态约为45%； 意识障碍者约为70%；放置肠内喂 养管约为50%；气管插管约为 50%～75%。
发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常， 在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请 麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，
备好抢救仪器和物品。
通知家属，向家属交待病情。
做好护理记录。
住院病人发生误吸时的应急预案
病人发生误吸
神志清醒： 协助拍背、咳出异物 清理口腔分泌物及 呕吐物
误吸的危险因素
气管切开与机械通气

：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力 下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发
误吸。

通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸
道分泌物增加。

机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反 流而致误吸的原因。
误吸的危险因素
胃管因素:
如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生 呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。 留置胃管对生理环境的改变,由于鼻咽腔、食 管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环 境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口 腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食 管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内 容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所 用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开 放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应 增加，误吸也更易发生 。
误吸的危险因素
疾病因素:
正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉 运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同 参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均 可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、 神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢 性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏 睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反 射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反 流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这 种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增 加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
总结
误吸的预防
发生误吸的高危 因素
患者的安全
发生误吸时 的处理措施
误吸的识别
谢谢！
餐具的选择：
匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。
碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。
一般住院老年病人误吸预防
食物的要求
◆密度均匀。 ◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变 形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸 等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★鼻饲五个“度”：即速度、温度、浓度、耐受程度（总量）、角
度。
吞咽障碍老年病人误吸的预防
意识障碍患者的护理：昏迷患者发生
误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身 拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道 通畅。口咽部环境改变，利于大量细 菌生长，同时分泌物增加，提高了误 吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔 护理，保持口咽部环境卫生，减少口 咽部细菌进入呼吸道。
有的病人仅表 现为精神萎靡， 神志淡漠，反 隐性误吸当食物经喉部 应迟钝 进入呼吸道，而不伴有 咳嗽等症状，又称沉默 性误吸，直到出现吸入 性肺炎才被觉察，不易 引起家属及医护人员的 注意。 原因是吞咽、咳嗽反射 减弱，以及脑血管和其 他中枢神经系统疾病
认识的误区
不知道吸入性肺炎很常见
必须目睹误吸才能建立诊断