经食管心房调搏术
食管心房调搏术适应症
食管心房调搏术适应症、禁忌症、并发症及注意事项一、适应证1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS) 者；2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；3、需要测定传导系统不应期；3、房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；6、心房扑动的终止治疗；7、需了解某些心电现象形成机制：如隐匿性传导、超常传导或裂隙现象；8、出现房室传导阻滞或心脏停搏时作为临时起搏器；9、用于永久起搏器植入前需了解房室传导功能及植入后患者的复查；10、用于复杂心律失常标测与分析；二、禁忌证1、食管病变，插人食管电极导管容易引起局部出血的病例，如食管癌、食管炎、严重食管静脉曲张等；2、心房颤动因无法起搏心房不能进行检查；3、各种疾病引起的严重心脏扩大、重度心功能不全者；4、心电图呈严重心肌缺血性改变、近期未控制的不稳定心绞痛或心肌梗死患者；5、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等；6、严重心律失常如高度房室传导阻滞，频发多源室性期前收缩，室性心动过速等；7、严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，易诱发扭转性室性心动过速或阿一斯综合征发作者；8、严重高血压患者，收缩压≥200mmHg或者舒张压≥110mmHg；三、并发症1、插管时引起鼻腔黏膜损伤、出血；2、食管痉挛，较强刺激时(＞30 V)或刺激器漏电可引起食管痉挛，患者出现胸骨后剧痛，此时心电图正常，做食管镜可见食管黏膜充血、水肿，发生概率极低。
此时应注意与冠状动脉痉挛相鉴别，后者伴有心电图改变；四、注意事项在检查过程中，插管时少数受检者有较明显的恶心反应；少数人对脉冲刺激难以忍受；电极导管插入过浅，在食管上段时可引起臂丛神经刺激症；过深则在心室水平，可诱发室性心律失常，如特发性室速等。
为确保受检者安全，在进行食管心房起搏检查时，仍应采取一定的安全措施。
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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食道调搏术
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
食道调搏仪使用方法
食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。
②连接心电图导联线，记录常规心电图。
③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。
适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。
此时将导管固定，防止滑动。
④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。
起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。
不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。
加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范食管调搏心脏电生理检查是一种侵入性的心脏电生理检查方法，用于评估心脏电-机械耦合情况，确定心脏搏动的起始和终止位置，对心脏传导系统的运行和异常情况进行检测和治疗。
本文将详细介绍食管调搏心脏电生理检查的操作技术规范。
1.仪器准备（1）食管调搏电极：选择合适尺寸的食管调搏电极，确保其良好导电和稳定性。
（2）食管调搏电生理仪：检查前确保设备正常工作，校准及调试完毕。
（3）监护仪：连接心电、血压及血氧监护仪，确保数据准确无误。
2.术前准备（1）告知患者术前禁食禁水时间，通常为6-8小时。
（2）准备食管调搏导管：术前进行无菌处理，避免感染风险。
（3）采集基础生理数据：包括心电图、血压、血氧等基础监测指标。
（4）患者签署知情同意书。
3.操作步骤（1）患者体位：患者取平卧位，头转向一侧，鼻孔通气，确保通气通畅。
（2）局麻处理：局麻咽喉部，使用适当剂量的局麻药物，避免患者发生咳嗽、吞咽反射等不适。
（3）食管导管插入：将食管调搏导管插入患者口腔、食道内，通过食管调搏电生理仪进行监测，观察心电图变化。
（4）激活食管调搏：通过调搏电生理仪发送电脉冲，观察心电图变化，记录QRS的激活序列。
（5）诱发心律失常：在患者心脏状态稳定的情况下，通过调节电脉冲的幅值、频率等参数，诱发心律失常，记录心电图变化。
（6）评估心室起搏位置：通过改变调搏导管的位置、角度等，确定心室起搏位置，评估起搏效果。
（7）记录分析数据：根据监测过程中的心电图、心室起搏位置等数据，进行记录和分析，确定治疗方案。
4.术后护理（1）监测观察：术后持续监测心电图、血压、血氧等指标，观察患者生理反应和心律变化。
（2）监测并预防并发症：如出现食管溃疡、心律失常、出血等并发症，需要及时处理和干预。
（3）术后恢复指导：告知患者适当休息，避免剧烈活动；饮食方面，术后暂时避免油腻、辛辣刺激性食物，以及含酒精、咖啡因等刺激性饮料。
以上即为食管调搏心脏电生理检查操作技术规范。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
经食管心房调搏术的护理配合
经食管心房调搏术的护理配合
王中洁
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(022)009
【摘要】经食管心房调搏（TEAP）是无创性的电生理检查。
主要评价赛房结和房室结功能，诊断和终止各型室上性心动过速。
为医生提供有价值的诊断依据。
但在操作中电极导管插入食管和起搏电压的大小均会给患者带来一定的痛苦或诱发严重的心律失常。
因此，做好食管心房调搏术的护理配合能顺利完成食管电极插入，判断最佳起搏位置，把患者的痛苦程度降到最小。
我院自2000年开展该项检查技术以来．对385例特殊心律失常的患者施行心脏电生理检查和治疗，取得了满意的结果，现将护理体会总结如下：
【总页数】2页(P1352-1353)
【作者】王中洁
【作者单位】钦州市第二人民医院心内科,广西,钦州,535000
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.经食管心房调搏终止室上性心动过速的护理配合 [J], 郭健;王淑红;丛航
2.经食管心房调搏术诊治婴幼儿快速型心律失常临床分析 [J], 徐萌;王健怡;肖婷婷;谢利剑;李筠;黄敏
3.经食管心房调搏术转复心房扑动的疗效及影响因素分析 [J], 熊辉;黎筱青;熊丹东
4.经食管心房调搏术终止阵发性室上性心动过速的临床价值 [J], 章艳萍;张宏考
5.经食管心房调搏术诱发Wellens综合征1例 [J], 童博玎;李乔华
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食道调搏操作流程
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。
２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。
３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。
４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。
５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。
６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
经食管心房调搏在基层医院的应用(附3例报告)
ｖ２ｍ ， ｌ０ ｓ诊断为左侧 隐匿性旁道伴顺 向型房室折 返 性心 动过 速 （ —Ｖ Ｔ 。 ＯＡ Ｒ ）
例 ２女 ， ： 因孕 ４个 月 突发 心 慌 １ ｈ入 院。入 ０
种不同 ＰＲ间期交替 出现。 ．
２ 体 会
院时心 电 图提示 室上 性 心动 过 速 ， 率 １０次 ， 心 ９ 血 压 ９／０ Ｈｇ １ ｍＨ ＝０ １３ ｋ ａ 。紧 急行 食 ０６ ｍｍ （ ｍ ｇ ．３ ３ Ｐ ）
为 ４ ． ％ （ １４ ） 明 显 低 于 Ｃ ２９ ２／ ９ ， Ｔ扫 描 （ ＜０ Ｐ ．
血压家族史 、 术前用药情况、 血清肌酐水平、 年龄 及病程等因素相关 ， 中大多合并有原发性高血 其
压 或 已产 生靶 器 官 损 害 ， ＩＡ患 者 手术 治 疗 效 而 Ｈ 果 不佳 ， 常采取 药 物治 疗 。
为 Ｓ６０ ２２ —４ Ｐ Ｖ 发 作 周 期 ３０ ｓ Ｒ １０ Ｓ３ ５３５， Ｓ Ｔ ０ｍ， —
Ｐ ０ ｍｓ Ｐ＂ ２ ０ ， Ｐ７ － ＜１ Ｐ Ｅ 领 先 Ｐ １０ ， － ０ ｍｓ Ｒ． Ｐ＂ Ｒ ＇ Ｒ ，
传 导 曲线 不 连续 ，— 间期 呈 跳跃 式 延 长 ， 种 刺 ＳＲ 各 激均 未 能诱 发 出 Ｐ Ｖ 电生理 检 查诊 断 为房 室 结 Ｓ Ｔ， 双径 路 （ Ｎ Ｐ 。 以后再 次 复 查 心 电 图表 现 为 两 ＤＡ ）
食管心房调搏在室上性心律失常诊治中的应用
床 论 坛
Hale Waihona Puke 川 Ｎ ＦＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｙ ０ｔ Ｆ Ｔ ｒ ＴＩ ￣ ＣＫＩ
食 管心房 调 搏在 室上性 心 律 失 常诊 治 中的应 用
激给以人工适 当早搏 或猝发 脉 冲打 断造
杨 应 兰
一
Ｐ—Ｅ问期 ， Ｒ Ｑ Ｓ波群形 态与 窦性 时一 房内折返性心动过速 ： 心动过速 的折
新生儿 的窒 息率和死 亡率 ｌ 并没 有明 显
的 差别 （ ＞０ ０ ） 提 示 是 剖 宫 产 并 不 Ｐ ．５ 。 能 十分 有 效 降 低 新 生 儿 的 窒 息 率 和 死 亡
好妊娠期 高血压 并发急 性左 心衰疾病 的 良好预 防和治疗 ， 防止胎儿宫内发育不 良 以及早产 ， 做好 孕妇 保健Ｔ 作 ， 降低新 生
于 Ｐ—Ｖ １出 现 Ｊ 。 对 预 激 综 合 征 及 旁 道 的 检 查
电图逆传 Ｐ一波不清楚 的问题 ， 出部分 作
室 速折返环位置 的判断 ， 为临床特别是 射频消融术前 的诊断提供更准确的信息。 窦房折返性心动过速 ： 窦房折返性心 动过速是室上速 中一种少见类型 ， 可通 其 过食管心房调搏 电刺激反复诱发和终止 ， 对 比调搏前 窦性心 律时 与调搏后 心动过 速时 １ ２导联 心电图的 Ｐ波 电轴和形态以 及 Ｖ 导联 和食 管 导联 同步 描 记 的心 房 １ 激动顺序 ， 若心动过速时 Ｐ波形 态和激动 顺序 与窦性 心律时 Ｐ波 相同 ， 可诊断为窦
Ｅ＜ Ｐ—Ｅ—Ｒ ＜１ ２ —Ｒ， —Ｐ—Ｅ 问 ／Ｒ Ｒ
期 ＜０ ， ７ ｍｓ即可诊断 。 房 室 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｔ） Ａ Ｒ ： Ａ Ｒ Ｖ Ｔ是室上速另一种最 常见的形式 ， 其
食管调搏方法学
插管方法与要点
插管前准备
插管时患者一般采取仰卧位，也可采取坐位插管 用生理盐水冲洗已消毒的电极导管，并在导管前端1-2极的部
滤波双极食管心电图
TB
食管电极定位
普通电极导管定位方法
1）经验值定位：根据患者的身高进行定位。
• 男性：约35-40cm，平均37cm • 女性：约33-37cm，平均35cm 2）按计算公式定位：(受检者身高+200)÷10 = 插管深度（cm） 3）食管心电图定位
电极导管的部位 心房上区 心房区 过渡区 心室区
导线与心电图机连接方法
单极食管导联心电图连接方法 • 选用一条两端为鳄鱼夹的连接线 • 一端与食管电极导管的1极相连接 • 另一端接任意1个胸导联（V1~V6导联）
导线与心电图机连接方法
标准双极食管导联心电图连接方法 • 选用2条两端为鳄鱼夹的连接线 • 1极夹住某一标准导联的正极 • 2极与相应的负极连接
普通电极导管阈值常在15~20V左右，患者时有轻微的局部 烧灼感
2012年，采用双阳极方式有效增加阳极的面积，有效降低 刺激阈值与电压，患者食管的局部烧灼感全部消失
测定起搏阈值
测定方法 • 采用非程序刺激法（S1S1刺激） • 刺激频率高于自身心率10-20ppm，刺激脉宽10ms • 电压可选择从高到低，即边起搏，边降低起搏电压，同 时观察起搏心电图，直到全部可以起搏心房的最低电压 • 起搏电压从低到高，连续起搏时升高起搏电压，直到全 部夺获心房
位涂无菌液体石蜡，有利于导管送入 为减轻插管对咽部的刺激。插管前可先向患者鼻腔、咽喉部滴
经食管心房调搏术诊疗常规
经食管心房调搏术诊疗常规【原理】经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing,TEAP）是一种简便的无创性临床电生理诊疗技术。
即是将一根电极经口腔-食管送达紧贴左心房后壁的食管段，将一台心脏电生理刺激仪与电极连接，并发放适当的电刺激对左心房进行程序控制调搏，同时用心电图机同步描记体表心电变化，了解心脏电活动改变情况。
【临床意义】TEAP可通过电生理的检测来了解心脏电活动的改变，可以解释许多心电图上无法观察到的或无法解释的现象，也可部分替代有创性心电生理检查的功能，可作为筛选手段，因而在临床上应用比较广泛。
1．测定窦房结功能。
2．测定房室传导功能及不应期，揭示和诊断特殊传导现象。
3．揭示和诊断显性和隐匿性旁道，测定其电生理功能。
4．诱发和终止室上速，探讨室上速的发生机理和电生理特性。
5．室性心动过速电生理研究。
6．电药理研究。
7．进行紧急心脏起搏，抢救心脏骤停。
8．心脏负荷试验，辅助诊断冠心病，尤其适用于高龄或行动不便者。
9．辅助选择心脏起搏器，观察起搏器功能。
10．作为创伤性电生理检查的筛选手段，并与希氏束电图结合使用诊断复杂性电生理异常。
【适应征】1．有一过性晕厥、心慌等症状且被疑为心律失常者。
2．心率缓慢，疑有SSS者。
3．室上性心动过速反复发作者。
4．需了解抗心律失常药物治疗的疗效及副作用者。
5．因行动不便不能做运动负荷试验，但需了解心脏供血情况者。
6．需安装永久心脏起搏器者可协助确定起搏器的类型；已安装心脏起搏器者可了解起搏器性能。
7．心跳骤停者。
8．替代临时心脏起搏器，用于外科手术或除颤术中的预防性监护。
【禁忌征】1．近期有心衰、感染等严重疾患且一般情况差者。
2．心室明显扩大者。
3．血压明显升高者。
4．有气管痉挛者。
【操作方法】（一）病人准备：1．经病史询问、体检及辅助检查，选择适应证，由临床医生提出书面申请，写明检查目的。
2．根据申请书要求，如以诊断为目的，则停用有关影响结果的药物2～3天；如以治疗或了解治疗效果为目的，则不需停药。
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经食管心房调搏术
经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病。
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。
常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。
测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。
对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段。
临床应用范围
1.测定窦房结功能：要测定窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结不应期。
2、测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。
3、预激综合征中的应用：可用来测定副束的不应期，诊断隐性预激、多旁道预激，为进一步治疗选择合适的治疗方案。
4、阵发性室上性心动过速中的应用：可用于终止室上速，发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
5、诊断某些特殊的生理现象。
如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。
6、作为临时起搏器，用于Ⅲ度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救，也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。