前交叉韧带损伤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 一个事实，一项国家篮球联盟中运动员前交叉 韧带损伤及随后由运动医师进行重建的研究发 现：即使通过重建，22%的患者无法重新回到 比赛中，而44%的患者即使回到赛场，但其竞 技水平也有所下降（Busfield等，2009，IV级证 据）
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 单束或双束重建
• 解剖研究，双束能更好恢复力学关系 • 多项前瞻性研究，客观上双束有优越性，但运动员 主观上无任何区别 • 有研究表明，二者在轴心移动上无差异 • 双束，复杂性、技术难度大、错位风险及翻修难度 大 • 单束，比较成熟，难度低、通道宽、并发症少、翻 修难度小、花费少，更短的手术时间
运动中或是跳跃降落时
• 性别
2017/9/10
– 女性非接触性损伤比男性高发
基于循证医学方法系列
背景
• 文献研究
– 2005年Hewett等（2005）在二级研究中发现预筛出来 而后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外 翻（见图1、2）以及在跳跃降落时较高的膝外展压力
2017/9/10
基于循证医学方法系列
动态膝关节外翻
• 定义
– 一种位置或运动， 在三维空间下的测 量，即从股骨远端 到胫骨远端这一段 远离身体的中线， 动态外翻包括象征 性的运动和瞬间
2017/9/10
图1
基于循证医学方法系列
动态膝关节外翻
• 有膝前疼痛的病人一
般下肢都显得十分笔
直，没有过度的膝关
节内翻或外翻，但明
显有股骨内旋，提示
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 关于开放及闭合的系列性运动练习
关于闭合训练的典型机器（下蹲训练仪）的应用
•文献对这种方法的支持并不是决定性作用 •日常生活中很难界定单纯的开放或是闭合运 动，例如步行、跑步、上楼梯及跳跃等
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 开放及闭合的系列性运动练习
— 有研究表明，接受干扰训练比只接受标准的前交叉韧带强化 恢复训练有多5倍的机会重新回到高标准的日常生活水平
— Moksnes等在一个Ib研究（2008）发现被Fitzgerald的原始筛
查检测认为是潜在的非Copers的病人，有70%经过1年的非 手术治疗成为真正的Copers — 非手术治疗的前交叉韧带损伤的病人身上，功能恢复主要依 靠时间
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
• 相较于肌腱，骨-髌骨、肌腱-骨（BPTB）自体移植 依然是金标准
– 优点：松弛度<3mm；较少发生屈曲受限、伸膝滞缺；较 好保护髌股关节力线；功能更接近正常 – 缺点：膝前区疼、无法下跪
• 自体还是异体
– 异体比自体发病率低，保护伸膝和屈膝系统，减少手术时 间，可获得更大的移植物，关节纤维化几率低及更美观 – 是否增加感染风险有争论，适应减慢或无法适应 – 由于前交叉韧带区域血运较差，部分学者主张应用自体
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 固定方法
• 依然没有定论 • 分类：界面钉、皮质的或穿钉
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 康复基本原则
– – – – – – – – –
2017/9/10
术前达到膝关节全范围、关节内无炎症及肿胀 早期浮肿及活动膝关节，强调早期开始被动完全伸膝 早期开始股四头肌及内收肌的活动 控制疼痛及肿胀对肌肉的限制及萎缩 正确使用开放或闭合系列性训练 下肢肌肉的全面拉伸，强化及条件作用 重新训练神经肌肉及本体感觉，包括干扰训练 循序渐进达到作用目标 恢复运动前的功能测试及运动相关的功能训练
有股骨前倾。
图2
2017/9/10
动态膝关节外翻
箱子上跳下 小腿固定 髋过度的向前及横向 的水平运动 胫骨外展及足部向下
2017/9/10
下落时，选择单足降落 1、内翻运动
2017/9/10
2、髋外展无力
3、重心代偿转移
高危及低危降落
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
• 文献研究
– 2005年Hewett等（2005）在二级研究中发现预筛出来而 后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外翻 （见图1、2）以及在跳跃降落时较高的膝外展压力 – 膝外展的瞬间，直接导致下肢动态外翻和膝关节压力负 荷，对于预测未来前交叉韧带损伤的灵敏度达到78%， 而特异性则是73% – 神经肌肉训练被证明可以减少膝关节内收（Hewett等， 1996）
基于循证医学方法系列
Leabharlann Baidu
膝关节损伤之一
前交叉韧带损伤
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
2017/9/10
基于循证医学方法系列
• 对象
背景
– 前交叉韧带是膝关节中最经常完全断裂的韧带，绝大 多数损伤发生在运动员身上
• 比例及特点
– 美国，每年有超过100000例的前交叉韧带重建，大约 80%的运动相关的撕裂是非接触性的，而且发生在旋转
基于循证医学方法系列
背景
• 合并半月板损伤的7年前瞻性研究
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
• 合并半月板损伤的7年前瞻性研究
2017/9/10
前交叉韧带重建改善短期的功能吗？ 减少半月板损伤风险？
✔
2017/9/10
减低骨性关节炎发生的概率？ 特别是伴有半月板或关节软骨损伤的病人
合并半月板损伤
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 手术时间
• 先前观点，推迟重建被认为能使术后膝关节纤维化 的可能性最小化 • 一项前瞻性研究证实，伤后48h内、3~7d、1~3周、3 周以上4各不同时间点重建，活动度与手术时间无关 • 更多的取决于术前状态（即有无肿胀、腿部控制、 活动度以及精神状态等）
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
如何处理呢？
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 有些前交叉韧带有缺陷的病人，通过生理反应及运动 控制的办法成功代偿前交叉韧带的缺失（Copers）。
– Copers被定义为那些可以重新参与运动并能达到受伤前
关于等速训练器的应用
•等速训练中，改变阻力垫位置可以改变剪切 力方向及胫骨前脱位 •更低的速度会增加前脱位 •重建术后14周以后
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 开放及闭合的系列性运动练习
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 手术时间
• 先前观点，推迟重建被认为能使术后膝关节纤维化 的可能性最小化 • 一项前瞻性研究证实，伤后48h内、3~7d、1~3周、3 周以上4各不同时间点重建，活动度与手术时间无关 • 更多的取决于术前状态（即有无肿胀、腿部控制、 活动度以及精神状态等）
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——干扰训练）
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
• 相较于肌腱，骨-髌骨、肌腱-骨（BPTB）自体移植 依然是金标准
– 优点：松弛度<3mm；较少发生屈曲受限、伸膝滞缺；较 好保护髌股关节力线；功能更接近正常 – 缺点：膝前区疼、无法下跪
• 自体还是异体
– 异体比自体发病率低，保护伸膝和屈膝系统，减少手术时 间，可获得更大的移植物，关节纤维化几率低及更美观 – 是否增加感染风险有争论，适应减慢或无法适应 – 由于前交叉韧带区域血运较差，部分学者主张应用自体
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
时间
2017/9/10
1年
5年
10年
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——文献研究）
– Lohmander和Roos（1994）通过对33项研究的meta分析发 现重建前交叉韧带在延缓骨性关节炎发展的功效未能被证
实
– 合并半月板损伤增大骨性关节炎发生率
2017/9/10
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 高风险要求、特殊运动要求 – 恢复过程中反复出现的病情恶化 – 存在其他严重损伤的
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 手术时间 – 移植选择 – 单束或是双束 – 固定方法 – 恢复方案（加速或不加速）
的活动能力且超过1年没有不稳定的患者
– 对于这样的患者除了传统的强化训练，干扰训练也是
值得推荐的
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
关于非手术/手术
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
关节软骨损伤
骨性关节炎
✔
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——文献研究）
– Levy和Meier(2003)报道膝关节交叉韧带有缺陷时，没有系统 治疗损伤后继发半月板撕裂的概率 概率 100% 80% 60% 40%
• 虽然出现前交叉韧带缺损的人很多，但每年只有 60000真正进行了重建
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
• 膝关节前交叉韧带缺损的自然病程
– 单独发生率
• 0~13%
– 合并半月板损伤
• 21~48%
继发半月板 骨性关节炎 损伤
没有 被明 确定 义
2017/9/10
长时间存 在问题
稳 定
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 一个事实，一项国家篮球联盟中运动员前交叉 韧带损伤及随后由运动医师进行重建的研究发 现：即使通过重建，22%的患者无法重新回到 比赛中，而44%的患者即使回到赛场，但其竞 技水平也有所下降（Busfield等，2009，IV级证 据）
• 手术治疗
– 移植选择
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 单束或双束重建
• 解剖研究，双束能更好恢复力学关系 • 多项前瞻性研究，客观上双束有优越性，但运动员 主观上无任何区别 • 有研究表明，二者在轴心移动上无差异 • 双束，复杂性、技术难度大、错位风险及翻修难度 大 • 单束，比较成熟，难度低、通道宽、并发症少、翻 修难度小、花费少，更短的手术时间
运动中或是跳跃降落时
• 性别
2017/9/10
– 女性非接触性损伤比男性高发
基于循证医学方法系列
背景
• 文献研究
– 2005年Hewett等（2005）在二级研究中发现预筛出来 而后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外 翻（见图1、2）以及在跳跃降落时较高的膝外展压力
2017/9/10
基于循证医学方法系列
动态膝关节外翻
• 定义
– 一种位置或运动， 在三维空间下的测 量，即从股骨远端 到胫骨远端这一段 远离身体的中线， 动态外翻包括象征 性的运动和瞬间
2017/9/10
图1
基于循证医学方法系列
动态膝关节外翻
• 有膝前疼痛的病人一
般下肢都显得十分笔
直，没有过度的膝关
节内翻或外翻，但明
显有股骨内旋，提示
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 关于开放及闭合的系列性运动练习
关于闭合训练的典型机器（下蹲训练仪）的应用
•文献对这种方法的支持并不是决定性作用 •日常生活中很难界定单纯的开放或是闭合运 动，例如步行、跑步、上楼梯及跳跃等
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 开放及闭合的系列性运动练习
— 有研究表明，接受干扰训练比只接受标准的前交叉韧带强化 恢复训练有多5倍的机会重新回到高标准的日常生活水平
— Moksnes等在一个Ib研究（2008）发现被Fitzgerald的原始筛
查检测认为是潜在的非Copers的病人，有70%经过1年的非 手术治疗成为真正的Copers — 非手术治疗的前交叉韧带损伤的病人身上，功能恢复主要依 靠时间
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
• 相较于肌腱，骨-髌骨、肌腱-骨（BPTB）自体移植 依然是金标准
– 优点：松弛度<3mm；较少发生屈曲受限、伸膝滞缺；较 好保护髌股关节力线；功能更接近正常 – 缺点：膝前区疼、无法下跪
• 自体还是异体
– 异体比自体发病率低，保护伸膝和屈膝系统，减少手术时 间，可获得更大的移植物，关节纤维化几率低及更美观 – 是否增加感染风险有争论，适应减慢或无法适应 – 由于前交叉韧带区域血运较差，部分学者主张应用自体
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 固定方法
• 依然没有定论 • 分类：界面钉、皮质的或穿钉
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 康复基本原则
– – – – – – – – –
2017/9/10
术前达到膝关节全范围、关节内无炎症及肿胀 早期浮肿及活动膝关节，强调早期开始被动完全伸膝 早期开始股四头肌及内收肌的活动 控制疼痛及肿胀对肌肉的限制及萎缩 正确使用开放或闭合系列性训练 下肢肌肉的全面拉伸，强化及条件作用 重新训练神经肌肉及本体感觉，包括干扰训练 循序渐进达到作用目标 恢复运动前的功能测试及运动相关的功能训练
有股骨前倾。
图2
2017/9/10
动态膝关节外翻
箱子上跳下 小腿固定 髋过度的向前及横向 的水平运动 胫骨外展及足部向下
2017/9/10
下落时，选择单足降落 1、内翻运动
2017/9/10
2、髋外展无力
3、重心代偿转移
高危及低危降落
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
• 文献研究
– 2005年Hewett等（2005）在二级研究中发现预筛出来而 后来发生损伤的女性运动员显示增加的动态膝关节外翻 （见图1、2）以及在跳跃降落时较高的膝外展压力 – 膝外展的瞬间，直接导致下肢动态外翻和膝关节压力负 荷，对于预测未来前交叉韧带损伤的灵敏度达到78%， 而特异性则是73% – 神经肌肉训练被证明可以减少膝关节内收（Hewett等， 1996）
基于循证医学方法系列
Leabharlann Baidu
膝关节损伤之一
前交叉韧带损伤
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
2017/9/10
基于循证医学方法系列
• 对象
背景
– 前交叉韧带是膝关节中最经常完全断裂的韧带，绝大 多数损伤发生在运动员身上
• 比例及特点
– 美国，每年有超过100000例的前交叉韧带重建，大约 80%的运动相关的撕裂是非接触性的，而且发生在旋转
基于循证医学方法系列
背景
• 合并半月板损伤的7年前瞻性研究
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
• 合并半月板损伤的7年前瞻性研究
2017/9/10
前交叉韧带重建改善短期的功能吗？ 减少半月板损伤风险？
✔
2017/9/10
减低骨性关节炎发生的概率？ 特别是伴有半月板或关节软骨损伤的病人
合并半月板损伤
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 手术时间
• 先前观点，推迟重建被认为能使术后膝关节纤维化 的可能性最小化 • 一项前瞻性研究证实，伤后48h内、3~7d、1~3周、3 周以上4各不同时间点重建，活动度与手术时间无关 • 更多的取决于术前状态（即有无肿胀、腿部控制、 活动度以及精神状态等）
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
如何处理呢？
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 有些前交叉韧带有缺陷的病人，通过生理反应及运动 控制的办法成功代偿前交叉韧带的缺失（Copers）。
– Copers被定义为那些可以重新参与运动并能达到受伤前
关于等速训练器的应用
•等速训练中，改变阻力垫位置可以改变剪切 力方向及胫骨前脱位 •更低的速度会增加前脱位 •重建术后14周以后
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 开放及闭合的系列性运动练习
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 手术时间
• 先前观点，推迟重建被认为能使术后膝关节纤维化 的可能性最小化 • 一项前瞻性研究证实，伤后48h内、3~7d、1~3周、3 周以上4各不同时间点重建，活动度与手术时间无关 • 更多的取决于术前状态（即有无肿胀、腿部控制、 活动度以及精神状态等）
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——干扰训练）
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 移植选择
• 相较于肌腱，骨-髌骨、肌腱-骨（BPTB）自体移植 依然是金标准
– 优点：松弛度<3mm；较少发生屈曲受限、伸膝滞缺；较 好保护髌股关节力线；功能更接近正常 – 缺点：膝前区疼、无法下跪
• 自体还是异体
– 异体比自体发病率低，保护伸膝和屈膝系统，减少手术时 间，可获得更大的移植物，关节纤维化几率低及更美观 – 是否增加感染风险有争论，适应减慢或无法适应 – 由于前交叉韧带区域血运较差，部分学者主张应用自体
– 没有严格的标准界定手术治疗 – 部分学者界定的不需要手术的治疗标准：
• 单侧、没有合并的韧带或半月板损伤
• 规定时间内，跳跃测试的分数达到健肢的80%（这个标 准也是患者出院标准）
• 日常生活中实际使用效果能在80%或以上
• 膝关节综合功能水平达到60或以上 • 从受伤到测试期间没有超过一次的病情加重史
时间
2017/9/10
1年
5年
10年
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——文献研究）
– Lohmander和Roos（1994）通过对33项研究的meta分析发 现重建前交叉韧带在延缓骨性关节炎发展的功效未能被证
实
– 合并半月板损伤增大骨性关节炎发生率
2017/9/10
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 高风险要求、特殊运动要求 – 恢复过程中反复出现的病情恶化 – 存在其他严重损伤的
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 手术治疗
– 手术时间 – 移植选择 – 单束或是双束 – 固定方法 – 恢复方案（加速或不加速）
的活动能力且超过1年没有不稳定的患者
– 对于这样的患者除了传统的强化训练，干扰训练也是
值得推荐的
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
关于非手术/手术
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷）
关节软骨损伤
骨性关节炎
✔
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
2017/9/10
基于循证医学方法系列
前交叉韧带损伤的治疗
• 非手术治疗（前交叉韧带有缺陷——文献研究）
– Levy和Meier(2003)报道膝关节交叉韧带有缺陷时，没有系统 治疗损伤后继发半月板撕裂的概率 概率 100% 80% 60% 40%
• 虽然出现前交叉韧带缺损的人很多，但每年只有 60000真正进行了重建
2017/9/10
基于循证医学方法系列
背景
• 膝关节前交叉韧带缺损的自然病程
– 单独发生率
• 0~13%
– 合并半月板损伤
• 21~48%
继发半月板 骨性关节炎 损伤
没有 被明 确定 义
2017/9/10
长时间存 在问题
稳 定