麻醉科经典气管插管

4、导管插入气管
显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至 套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置 牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。
套囊充气4~5ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通 气不漏气为宜。
插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右; 套囊过声门1~2cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气 管；观察SpO2和PetCO2。
5、确认导管位置后再固定
直视； 压胸部导管口气流呼出； 人工通气胸廓对称起伏； 听诊清晰的肺泡呼吸音； 导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化； 病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩； PetCO2； 固定导管及牙垫。
气管插管判断的金标准
1、插管看到导管进入声门和气管内； 2、 PetCO2； 3、纤维支气管镜 ； 4、胸片X线摄影。
感谢大家的聆听！
直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。
喉镜下声门暴露分级
1级能完全显露声门-----最简单； 2级能看到部分声门-----最常见； 3级仅能看到会厌--------平时少见； 4级会厌也看不到---------病态肥胖者多见。
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
增加声门暴露的方法
1、体位 ； 2、压迫喉结，向右向下； 3、应用先进的工具，视频喉镜等； 4、氧储备越多，插管越从容。
不十分可靠的方法
1、听诊； 2、气雾； 3、胸部压迫听气流； 4、观察胸廓运动； 5、呛咳； 6、胃部听诊和观察是否膨隆； 7、观察氧饱和度。
插管注意事项
1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。 2、避免使用腕部力量以上切牙为支点 。 3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。 4、处理好喉镜和舌头的空间位置，空间过少导致插管困难。 5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控制性。 6、避免匆忙插管，反复插管易致组织水肿和血肿。 7、及时吸引分泌物。 8、重视增加氧储备的重要性，防止在插管时生命体征的恶化。
气管插管是建立人工气道，为机体提供 氧气和排出CO2，是急救基本技术。
气管内插管适应症
1、全身麻醉病人； 2、呼吸衰竭病人； 3、心肺复苏病人； 4、保护气道； 5、防止误吸； 6、气管内吸引； 7、实施正压通气等
2、气管插管前备用物品
面罩、呼吸囊、氧气； 无菌吸痰管、吸引器； 喉镜； 气管导管、导管芯； 手套、牙垫、注射器、胶布； 听诊器。
气管插管
浙江省台州医院麻醉科 丛海涛
如果你能熟练操作气管插管，你就可能多 抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你 就可能多帮助抢救成功一个病人。
——丛海涛
内容
1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断
1、气管插管的意义
在急救现场，时间就是生命，建立人工 气道是全体医护人员的责任。
呼吸囊
喉镜
（Breathing bag ）
(Laryngoscope)
导管芯
（Stylet）
面罩 （Face mask） 气管导管 (ETT)
牙垫
（Bite block）
3、气管插管的流程：
利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管 插入气管内，具体操作步骤：
面罩通气； 经口插管的头位； 喉镜置入； 导管插入气管； 确认导管位置后固定。
1、面罩通气
纯氧2-3分钟，给氧去ຫໍສະໝຸດ Baidu，增加储备氧。
2、经口插管的头位
病人平卧，插管前头垫高10厘米；
操作者右手推病人前额；
使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重 叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。
3、喉镜置入
病人颜面与麻醉者剑突平齐。
如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。
喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根 滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。