可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折论文

可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折摘要：目的：探讨可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折的临床疗效。方法：对2002年2月至2007年2月我科收治的78例内外踝骨折的病例，采用可吸收螺钉内固定手术治疗。结果：所有病例手术顺利，术后无伤口感染，全部病例24周内骨折达骨性愈合。结论：可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折，手术操作简单，疗效好，使患者避免第二次手术取内固定的痛苦。

关键词：可吸收螺钉；内固定；内外踝骨折

【中图分类号】r683.42【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)04-0164-01

自2002年2月至2007年2月我科收治的78例内外踝骨折的病例，采用可吸收螺钉内固定，全部病例骨折愈合，无骨性关节炎发生，愈后踝关节功能恢复良好。兹整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组78例全部为外伤导致骨折，男45例，女33例，年龄在14-55岁，平均32岁；其中车祸伤39例，高处坠落伤27例，扭伤12例；左侧踝部骨折42例，右侧36例；单纯内踝骨折26例；单纯外踝骨折35例；双踝骨折17例；内踝骨折合并下胫腓韧带断裂5例；外踝骨折合并下胫腓韧带断裂13例；内踝骨折合并跟骨骨折7例；外踝骨折合并跟骨骨折3例；闭合性骨折63例；开放性骨折15例；依照ao分型，本组病例选择i 、ii型骨折。

1.2 手术方法：手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行，在踝关节的内踝或外踝处作一纵行切口长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，即可显露骨折处，将骨折间的血凝块及碎骨片清除干净，用巾钳夹住骨折远端将之复位，在巾钳固定远端的情况下，用一骨钻自踝尖斜向近端与胫骨干纵轴约成45°角斜向上钻一骨孔，然后，选择适当长度的可吸收螺钉经钻孔拧入固定骨折，内固定完成后，行床旁x线检查观察骨折复位固定后骨折的对位对线情况，如骨折复位满意即可缝合伤口，术后患肢功能位石膏固定8-12周，在固定期间，经x线检查，骨折处出现骨痂时去除石膏，功能锻炼，如果骨折复位不满意，即行重新复位固定。

2 结果

所有病例手术顺利，术后无伤口感染，切口一期愈合，随访8-18个月，平均12个月，骨痂生长后至骨折线模糊的时间：（8周）28例，（10周）12例，（12周）8例（14周），6例, （16周）6例，（18周）32例。全部病例均在24周内达骨性愈合，拆除石膏后行踝关节功能训练，关节活动在正常范围，无创伤行关节炎。踝关节功能评价参考王栋梁等[1]

关节功能完全正常，无疼痛，术后x线片显示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变。良：踝关节功能尚可，走远路踝关节肿胀，疼痛，x线片显示踝关节内侧间隙稍增宽。差：有负重痛, 行走时肿胀、疼痛，x线片显示踝关节不对称，内侧间隙增宽，本组优65例，良8例,差5例，优良率达93%。

3 讨论

踝关节在人体活动中起着重要的枢纽作用，内外踝骨折后如果对位不良，会造成关节疼痛和蜕变，产生创伤性关节炎，严重影响关节功能。踝部骨折最常见的原因，是足部外伤引起，是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%[2],以青壮年最易发生。在治疗上，无移位的骨折用小腿石膏外固定踝关节背伸位90°中立位6-8周，在固定期间，如肿胀消退至石膏松动可预更换，有移位的骨折行手法复位，复位满意，可行石膏外固定6-8周，如手法复位达不到要求，仍需手术治疗，手术要求解剖复位，以免创伤性关节炎的发生。手术内固定的方法较多，常用的有克氏针内固定，张力带内固定，金属螺钉内固定，金属钉板内固定，及可吸收材料内固定。克氏针等金属内固定，存在骨质疏松，金属反应，常需第二次手术取出内固定物；给病人带来心理、生理及经济上的负担，可吸收螺钉可克服以上的缺点而被用于临床。1954年，rokkanan等[3]

1993年我国将该技术应用于临床也取得了满意的结果。可吸收螺钉在人体组织中经细胞能量代谢产生co2及h2o，在体内可控制性完全吸收和排泄，有良好的生物相溶性，植入人体后一般在6-12个月内完全吸收，在骨折愈合后期，随着内固定物吸收过程中机械强度的缓慢降低，骨折愈合处的固定应力增强，从而避免了应力遮挡导致骨质疏松的发生，可吸收螺钉内固定缺点是术后仍需外固定至患肢不能早期负重和功能训练，同时由于可吸收钉的抗扭转力小，手术操

作时要使用配套的钻头、改锥、丝攻等手术器械，以保证手术的顺利的进行。

综上所述，可吸收螺钉内固定治疗内外踝骨折，疗效确切，安全可靠，病患者易于接受，可临床推广应用。

参考文献

[1] 王栋梁，周之德，姜其为.踝关节的治疗与术后功能评估[j].骨与关节损伤杂志，1998，13，323-325

[2] 胥沙汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，人民军医出版社，2004，1（2）：743-743

[3] rokkanan p，bostano，vainionpans，biodegradableimplantsinfracalerfixation：earlyresultsioftreatmentoffacturoftheankle[j],lancet,1985，1.，1422-1424