门静脉高压 PPT

术前护理措施
病情观察
➢ 生命体征、神志和 中心静脉压
➢ 记录24h出入量 ➢ 胃液，呕血和便血
的量、色、质
三腔二囊管压迫止 血护理
术前护理措施
三腔二囊管护理注意
➢ 及时清除口、鼻咽腔分泌物 ➢ 压迫期间应每12h放气20-30分钟 ➢ 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，
应立即将三腔管剪断 ➢ 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持
呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管
原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下 段的曲张静脉，以达止血目的
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
适应症： ➢ 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 ➢ 经非手术治疗24-48h无效 ➢ 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预
临床表现
➢脾肿大、脾功能 亢进:贫血、凝血 功能差、感染
护理中： 1、指导患者用软毛刷
温水刷牙，避免机械 性损伤 2、预防感染
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临床表现
➢呕血、黑便
特点：出血量大、难自 止，易再次出血，诱 发肝性脑病,加重腹水
注意：
凝血酶合 成障碍
1、严密观察生命体征、 神志、出血的量、色
2、护士沉着冷静，发现
神志冷淡、嗜睡，瞻 望，及时通知处理
脑病
手术方式
断流手术
手术阻断门-奇静脉交通 支反常血流，达到止血目 的，贲门血管离断术，即 切除脾，同时彻底切断、 结扎食管胃底的静脉侧支 入。肝血流量没有减少， 但门静脉压力没有降低
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：肝移植(有效)
腹腔-上腔静脉转流术
护理评估
•术前评估 ➢ 健康史及相关因素 ➢ 身体状况：局部、全身、辅助检查 ➢ 心理和支持社会状况 •术后评估 ➢ 手术情况 ➢ 身体状况:生命体征，意识，肝功能等， 有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉 血栓 ➢ 心理及社会状况
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
病理变化
脾淤血、肿大、脾功 能亢进
静脉交通支的扩张
胃底、食管下段交通支 扩张最严重
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病理生理
腹水
1、门静脉毛细血管滤 过压增高
2、低蛋白血症致血浆 胶体渗透压下降
3、醛固酮分泌增加， 血管升压素增加导 致钠、水储留
食管胃底 静脉曲张
呕血 黑便
血小板减少
临床表现
➢消化道症状，恶心 、呕吐等
➢腹水、腹部膨隆， 移动性浊音阳性、 下肢水肿，严重者 呈蛙状腹、脐疝
临床表现
➢其他：肝肿大、痔、肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺 发育，严重病人有腹壁 静脉曲张，黄疸。
辅助检查
1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红 素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、 球蛋白比例倒置
肝功Child-Pugh分级
总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级
辅助检查
2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线
3、内镜检查：胃镜
处理 原 则
以内科综合治疗为重点，外 科治疗主要是制止食管胃底曲张 静脉破裂出血，解除或改善脾肿 大、脾功能亢进及顽固性腹水。
非手术治疗措施
腹内压增高因素 ➢ 术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的
石蜡油
术前护理措施
控制和减少腹水形成
门静脉高压症病人护理
目标
了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
掌握：门静脉高压症的临床表现及护理
概念
门静脉高压症（ Portal Hypertension）
指当门静脉系统血流受阻、发生淤 滞，引起门静脉及其分支压力增高，继 而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临 床表现的疾病。
的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
门静脉与腔静脉之间的四个交通支
➢食管下段、胃底交 通支
➢直肠、肛管交通支 ➢前腹壁交通支 ➢腹膜后交通支
分类及病因
根据门静脉血流受阻的部位
血栓
正常肝小叶
肝窦狭窄，动静 脉交通支开放
肝前型
畸形
压迫
最多见
门静脉 高压症
肝内型
窦前型 血吸虫病
窦型和窦后型
肝硬化
肝后型
否停止 ➢ 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后
可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞 服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除
术前护理措施
预防上消化道出血
➢ 纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 ➢ 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗
糙、干硬、带骨及刺激性食物。 ➢ 避免劳累、恶心呕吐、咳嗽、负重、便秘等
护理诊断
❖焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关
❖体液不足 与上消化道大出血有关 ❖营养失调：低于机体需要量 与肝功
能损害、营养素摄入不足有关
术前护理措施
心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡
➢ 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 ➢ 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱
，预防过度扩容 ➢ 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 ➢ 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 ➢ 加强基础护理
概述
正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O
当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高 ，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现 为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食 管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹 水等症状。
解剖概要
门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后 逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 ，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇 入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器
防再出血择期手术
手术治疗
1、食管胃底曲张静脉破裂出血
手术方式 ➢ 门体分流术（portosystemic shunts） ➢ 断流术(devascularization operation)
手术方式
将肝门静脉系和腔静脉系的主 要血管吻合，使压力高的肝门
静脉血分流入压力低的腔静脉，
分流手术（po降但rt低肝os门血ys静流te脉量m压减ic力少，，sh达易u到发nt止生s）血肝。性