早产儿护理ppt课件

发展性照顾
• 是一种适合每一个小儿个体需求的护理 模式。 • 可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和 呼吸暂停次数。 • 护理目标：使小儿所处环境与子宫内尽 可能相似，并帮助小儿以有限的能力适 应宫外环境。
谢谢大家！
5.密切观察病情
（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命 体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反 射、面色、哭声以及大小便的情况等。 （2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报 告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温 不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身 青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤ 惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、 腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症； 出血症状；24小时仍无大小便。
早产儿的护理
护理
评估
护理 诊断
预期 目标
护理 措施
护理评估
早产史 身体状况 社会心理状况。
护理诊断
1．体温过低： 与早产儿体温调节功能差有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与早产儿摄入不 足及消化吸收功能差有关。 3．有感染的危险： 与早产儿免疫功能低下、皮 肤黏膜屏障功能差有关。 4．不能维持自主呼吸 ： 与呼吸中枢不成熟、肺 发育不良、呼吸肌无力有关。 5. 家长焦虑
健康教育
1、说明出院标准： • 体重达到2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮； 在室温环境中能保持体温稳定。 2 、教会父母各种照顾技能，阐明各护理措施的 重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处， 母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富， 适合早产儿的营养所需。 3 、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接 种，定期健康检查。
2. 心血管系统：
早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导 致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾 脏损害以及NEC。由于血容量不足或心肌 功能障碍，容易导致低血压，因而定期 监测血压，维持平均动脉压至少在 30mmHg以上。
3.消化系统
• 吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入 胃贲门括约肌松弛 胃食管返流 幽门紧张 胃呈水平 溢乳
出箱条件
1.患儿体重大2000g或以上，体温正常。 2.在室温24～26℃的情况下，患儿穿衣在不加热 的温箱内，能维持正常体温。 3.患儿在箱内生活了1个月，体重虽不到2000g，但 一般情况良好。
2.合理喂养：
（1） 尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养 者以早产儿配方乳为宜。 （2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定， 以不发生胃潴留及呕吐为原则。 （3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉 高营养液。 （4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、 调整喂养方案，满足能量需求。 （5）早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后 应补充维生素 K1，预防出血症。除此之外，还应 补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。
早产儿
护理
学习目标
早产儿定义
早产儿与足月儿的区别
早产儿的生理特点
早产儿护理
健康教育
按胎龄
早产儿
据统计，围生儿死亡中 与早产有关者占75%， 因此防止早产是降低围 生儿死亡率的重要环节 之一。
过期产儿
GA
37W
42W
足月儿
早产儿：是指胎龄满28周至
未满37足周，出生体重多不足 2500克，身长在47厘米以下的 活产婴儿。
4.维持有效呼吸
（1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高15-20℃。 （2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间 断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧 程度及用氧方法而定； （3）若持续吸氧最好不超过 3天，或在血气监 测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预 防氧疗并发症的发生； （4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、 吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振 动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或 是采取机械正压通气来改善。
早产儿喂乳量和间隔时间
出生体重（g）
<1000
10001499
15001999
20002499
开始量（ml）
每天隔次增加 量（ml） 母乳间隔时间 （ h）
1-2
1 1
3-4
2 2
5-10
5-10 2-3
10-15
10-15 3
பைடு நூலகம்.预防感染
（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消 毒隔离制度，强化洗手意识。 （2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理； 发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤 的完整性和清洁； （3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制 入室人数，防止交叉感染。
预期目标
1、体温调节无效： 体温稳定在正常范围 2、营养失调： 获得所需营养，体重增加 3、有感染的危险： 无感染疾病发生 4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停 及青紫 5、焦虑： 父母焦虑程度减轻，学会护理早产 儿
护理措施
早产儿室
条件应与足月儿有所不同，除足 月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红 外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设 备，工作人员相对固定，为加强早产儿的护理 管理，最好开展系统化整体护理。
6、 神经系统：
（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （2）原始反射: 胎 反 觅食反射 龄 射 吸吮反射 越 越 握持反射 小 差 拥抱反射 病理反射（巴氏征、克氏征）正常 （3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织， 易致颅内出血。
7、 体温调节：
• 1）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础
代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下 脂肪少，易散热。 • 2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化， 易导致硬肿症。
足月儿
过期产儿
早产儿
（一）正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿 皮肤
红润 ,皮下脂肪丰满
早产儿
红嫩、发亮、水肿
胎毛
头发
少
分条清楚 软骨发育好、耳舟成形和直挺
多
细、乱而软 软、缺乏软骨和耳舟不清楚
耳廓
乳头
指甲 足纹
有乳头结节 >4mm
充分形成 达指尖 布满足底、较深
无结节或结节< 4mm
不充分形成，未达指尖 少
• 胆酸分泌少、脂肪消化吸收差
• 胎粪形成少、肠蠕动缺乏
坏死性小肠炎 胎粪延迟
• 肝脏不成熟 黄疸重，时间长
核黄疸
出血症
• 肝内VitK依赖凝血因子合成少 • 肝内储存糖原少 合成蛋白功能不足
低血糖 低蛋白血症
4、 泌尿系统：
肾结构发育完成，但功能不成熟 1 ）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低
8、 免疫系统：
1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损 伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状 内皮系统和白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ） IgM SIgA G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染。
▲早产儿IgG和补体水平较 足月儿更低，极易发生感染。
睾丸
小阴唇 肌张力 生活力
下降至阴囊
大阴唇能覆盖 四肢呈屈曲状 正常表现 （哭声大、吸吮有力）
未下降
不能覆盖 肌张力 较差、差
生理特点：
1、呼吸系统：
★ 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节
律不规则； ★早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒 以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100 次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）； ★早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生肺透明 膜病； ★有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。
下，排钠分数高，易发生低钠血症。
2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。
3 ）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普
通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性
酸中毒。
5、 血液系统：
1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L 2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋 白稀释，红细胞生成素对贫血的反应低导致。
1、维持体温稳定：
（ 1 ）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给 予不同的保暖措施，加强体温监测，每4～6h/ 次。 （2）一般体重小于2000g者，应尽早置 新生儿 培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温 度。 （3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予 戴帽，以降低耗氧量和散热量。 （4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须 解包时，应在远红外辐射床保暖下进行。