肝片形吸虫

3．其他检查 血象检查白细胞总数和 嗜酸性粒细胞均增多，尤其在急性期 更明显；胆囊造影有时可发现肝片形 吸虫；B型超声波可显示不同程度肝肿 大，肝实质不均匀，肝胆管扩张，胆 囊壁肥厚，有时可发现胆道内肝片形 吸虫呈现0.3-0.5cm圆形阴影。
五、流行与防治
肝片形吸虫病是一种畜主人次型 的寄生虫病，散发性流行于世界各地。 牛、羊肝片吸虫感染率多在20％-60 ％之间。法国、葡萄牙和西班牙是人 体感染肝片形吸虫的主要流行区。
虫卵特征为：长椭圆 形,大小为(130～150) m×(63～90) m， 黄褐色，有小盖，卵 内充满卵黄细胞，卵 细胞不易看清。
二、生活史
成虫寄生在终宿主的肝胆管内，虫 卵随胆汁入肠道后随粪便排出体外。
虫卵入水后，在适宜温度下毛蚴孵 出，钻入中间宿主椎实螺体内，在椎 实螺体内经过一代胞蚴及两代雷蚴的 发育繁殖后，逸出的尾蚴附着在水生 植物上形成囊蚴。
成虫寄生期的主要病变是胆管上皮的增 生。虫体的吸盘和皮棘等引起的机械性刺 激，可致胆管壁炎症性改变，并易并发细 菌感染，表现为胆管炎。肝片性吸虫产生 的大量脯氨酸在胆汁中积聚，也是引起胆 管上皮增生的重要原因。肝片形吸虫感染 较轻时胆管呈局限性增大，而重感染者胆 管的各分支均有管壁增厚。虫体阻塞胆管、 胆汁淤积，造成管控扩张。
第三节 肝片形吸虫
（Fasciola hepatica Linn,1758）
肝片形吸虫是一种寄生在牛、羊 和其他哺乳类动物肝胆管内的常见 寄生虫。人类偶可感染，导致片形 吸虫病（fascioliasis）。
一、形态
成虫与虫卵在大小、形状、 颜色等方面与布氏姜片吸虫 较为相似。
成虫形态特征为：虫体个大， 约（2～5）cm×(0.8～1.3) cm，叶形，虫体前端有明显 突起，被称为头锥。肠支树 枝状，睾丸高度分支，在虫 体中部前后排列。
2．免疫诊断 对急性期病人、胆道阻塞 患者以及异位寄生的病例，采用免疫学检 查有助于本病的诊断。用ELISA、IHA和 IFA等方法检测患者血清中的特异性抗体 均有较高的敏感性。由于肝片形吸虫与其 他吸虫有较多的共同抗原成分，对其检出 的阳性结果应结合临床分析。用纯化的肝 片形吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提高被 测血清的稀释度均有助于提高免疫诊断的 特异性。
或数年内无明显不适，或稍有胃肠道不 适症状，而病变在发展之中。 3．慢性期
主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶 心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿 大等表现。 此外，成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛 出血的并发症，这也是贫血的主要原因。
4．异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)
童虫在腹腔中移行时，可穿人或随 血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下 等处。常在手术后始获确诊。在有生 食牛、羊肝习惯的地方，虫体寄生在 咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。
四、诊断
1．病原诊断 粪检或十二指肠引流液沉 淀检查以发现虫卵为诊断依据。虫体寄生 较少者往往漏检，而且肝片形吸虫卵与姜 片虫卵、棘口吸虫卵近似，亦可发生误诊。
临床上有不少病例是经外科剖腹探查或 进行胆管手术发现虫体而确诊的。肝脏表 面的白色条索状隆起及胆管增粗现象，提 示有肝片形吸虫寄生的可能。
约需1个月
在体内可存活12年
20～30年
保虫宿主 牛、羊等
猫、狗等
三、致病
肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可 致病。
后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行 均造成机械性损害和化学性刺激，肠壁可 见出血灶，肝组织可表现出广泛性的炎症 (损伤性肝炎)，童虫损伤血管可致肝实质 梗塞。随着童虫成长，损害更加明显而广 泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎。
胞蚴、两代雷蚴、尾蚴、在 毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、
水生植物上形成囊蚴。
囊蚴。
椎实螺 水生媒介植物
囊蚴
纹沼螺 淡水鱼
囊蚴
感染方式 经口食入
经口食入
肝片吸虫
肝吸虫
在终宿主 体内
从感染至 成虫产卵
成虫寿命
在小肠逸出幼虫、穿肠壁入 在十二指肠逸出幼虫、经胆总
腹腔、钻肝被膜入肝脏
管到达寄生部位肝胆管
约需11周
囊蚴被终宿主吞食后,在小肠上段 逸出幼虫，幼虫穿过肠壁入腹腔，钻 破肝被膜入肝脏进入肝胆管。
从感染囊蚴到粪便排出虫卵约需11 周，整个生活史的完成约5个月时间。 成虫在体内可存活12年。
肝片吸虫
肝吸虫
Hale Waihona Puke 寄生部位 肝胆管内肝胆管内
虫卵排出 随胆汁入肠道
随胆汁入肠道
卵在中间 宿主体内 中间宿主
感染阶段
临床表现
可分为急性、潜隐和慢性3个病期。也有 少数为无症状带虫者。 1．急性期
发生在感染后2-12周不等，突发高热、 腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、 肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增 高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤 变态反应症状。此期表现大约持续2~4周。
2．潜隐期 患者的急性症状减退或消失，在数月
五、流行与防治
在我国，人群感染率为0.002％ ~0.171％，散发于15个省市，其中以 甘肃省的感染率为最高。估计全国感 染人数为12万。人可因生吃水生植物 (如水芹)或喝生水或生食或半生食含 肝片形吸虫童虫的牛、羊内脏(如肝) 而获得感染。
预防人体肝片形吸虫病的关键措 施是卫生宣传，使居民认识到生食 媒介植物和动物内脏的潜在危害。 治疗本病的首选药物是硫酸双二六 酚(别丁)。其他药物有吡喹酮和阿 苯哒唑。