乳腺癌外科治疗
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（2） “橘皮征”：癌细胞堵塞皮下淋
橘皮征
4.皮肤改变
（3） “卫星结节”：肿瘤细胞通过皮内 （4） “铠甲样变”：多数皮肤小癌灶连
“卫星结节”
“铠甲样变”
4.皮肤改变
（5） “菜花样”：晚期乳癌皮肤可出
“菜花样变”
“菜花样变”
转移症状
（1）淋巴转移：最多见的淋巴转移部位是
转移症状
外科手术活检
石蜡切片检查为常规病理检查，是最准确 术中冰冻检查有疑难的病例，常要等待石
乳腺癌的鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤（乳核） 乳腺增生病（乳癖）
乳腺纤维腺瘤
多见于20～25岁年轻妇女 肿块缓慢增大，少数可能增大较快，妊娠期常 形态大多呈圆形或椭圆形，部分为结节状，边 肿块不痛或少数有轻度疼痛。瘤体巨大超过5c
乳腺癌
外科教研室
ONCOLOGY Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Lung & bronchus 12% Pancreas 2%
Colon & rectum 11% Ovary 4%
Halsted乳腺癌根治术
• 认为乳腺癌属于局部病变，区域淋巴结是癌细胞通过的 • 手术包括肿瘤及乳腺,胸大小肌和腋窝淋巴结的广泛切
局限性疾病
的可耐受切除
•功能牺牲 •忽略心里影响
随着生物学、免疫学研究的深入
Fisher提出：
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然 具有重要的生物学免疫作用，但不是癌 细胞的有效屏障，血流转移更具临床意 义。
背阔肌肌皮瓣乳房再造术
常用方法之二
手术设计及 手术方法
手术方法
放射治疗
总剂量：50Gy-65Gy 适应证：
原发肿瘤＞5cm (T3)
腋淋巴结阳性 (N1－3)
保乳术后
癌术后放疗适应症
一. 确定的适应证： 局部— 区域复发危险性≥30%
T3并且 N+> 4
二. 相对适应证 局部— 区域复发危险性10～15%
辅助化疗（掌握）
乳腺癌是对化疗中度敏感的肿瘤（有效率 联合化疗优于单药化疗 治疗期不宜超过6个月 常用化疗方案：CMF方案、CAF方案、TAC方
乳腺癌化疗药物的进展
1970s
百度文库非蒽环类的联合化疗
CMF, CMFVP
1980s 1990s
蒽环类联合化疗
联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF
如何降低乳腺癌的死亡率？
• 早期发现 • 早期治疗
如何早期发现乳腺癌？
• 18～39岁：每月1次乳房自我检查，3年1次临床 • 40～49岁：每年1次临床检查和乳腺X线检查， • 50岁以上：每年1次临床检查和乳腺X线检查，
乳腺癌的临床表现
局部症状 ：肿块、溢液、皮肤改变、腋窝 转移症状 ：肺、肝、骨、脑转移症状如（ 全身症状 ：消瘦，贫血，浮肿，发热等
所有术式均包括 窝淋巴结清扫
•出血，积液； •感染； •肢体感觉、运动障碍； •神经，血管损伤； •淋巴水肿等……..
前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流
区中最先接受淋巴引流的，临床上最 先发生转移的淋巴结。
Cabanas R: Cancer 1977,39:456-466.
巴结检出方法
美 蓝 着 色 法
（2）血行转移：血行转移主要引起远
癌辅助检查
2. 无创性检查 （1）乳腺X线摄片 （2）乳腺B超检查 （3）乳管纤维内窥镜
3. 有创伤性临床检查 （1）针吸细胞学检查 （2）乳腺穿刺活检术 （3）外科手术活检或冰冻切片检查
乳腺X线摄片
鉴别良恶性肿 发现早期乳腺癌，如导管内癌 它对50岁以上妇女敏感性高,40-49岁为87%，3
认识乳腺癌的局部表现对乳癌的早期诊断意义
1.乳房肿块
乳房肿块：
乳腺癌患者最常见的主诉 大约70％是由患者自己首先发现的 仅30％是医生检查发现的
肿块特点
不规则形，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差 如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度变小，晚
乳房肿块
Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
2% Brain & other nervous system 15% Breast 25% Lung & bronchus
T3并且N+ < 4, N+> 4并且 T1- 2
117
癌PMRT适应症
被调查医院对乳腺癌PMRT适应症的认可率
100.0%
87.6%
97.1%
80.0% 60.0%
63.8%
40.0% 20.0%
11.9%
0.0%
A
B
C
D
T1-2N0
T1-2N0病变在内 T1-2N＋1-3个 T3或N＋≥4个 象限或中央区
• 征候：心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠 • 治法：疏肝解郁，化痰散结。 • 方药：选用逍遥散或疏肝解郁散等加减。
（2）痰湿蕴结
• 征候：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平， • 治法：化痰利湿，软坚散结。 • 方药：选用海藻玉壶汤、化痰消核丸或消瘰丸
（3）瘀血内阻
• 征候：乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦暗 • 治法：活血化瘀，消积破结。 • 方药：选用桃红四物汤或血府逐瘀汤等加减。
腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
乳腺增生病
多见于中年妇女 特点是乳房胀痛呈周期性，月经前明显经后减 可引起乳腺腺体局限性增厚或颗粒状、片状结 Ｘ线钼靶摄片及活组织或细胞学检查可鉴别。
中医辨证治疗
• 肝气郁结 • 痰湿蕴结 • 瘀血内阻 • 冲任失调 • 气血两虚 • 热毒壅结
（1）肝气郁结
Technetium 99m (Tc99m 99锝) Half-life = 6 hours
Energy= 140keV (medium energy) Supplied by radiopharmacy (ex:Syncor)
硫胶体Sulfur Colloid 白蛋白 右旋糖苷
可载99Tc的颗粒状物体。 过滤的大小为0.2微米。
左侧面观
3年右侧面观
3年正面观
1995年EBCTC 保留乳腺+放疗与改良根 治术的结果Meta分析：
• 10年死亡率均为22.9%； • 10年局部复发率5.9%/6.2%；
保乳手术不仅考虑生存率，而且兼顾
的可耐受切除 肢体功能保留
的有效治疗
乳腺癌的外科治疗是否已 经很完美了呢?
手术治疗
手术治疗的适应证
符合国际临床分期Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期首次治疗的乳腺癌患者。
乳腺癌的手术原则
1期乳腺癌（改良根治、单纯切除） 2期（改良根治、根治、辅助化疗） 3期（根治为主、结合放疗、化疗） 4期（姑息性单纯切除，配合放、化疗）
乳腺癌常用的手术方式
扩大根治术 ：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结、内乳淋巴 标准根治术：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结清扫 改良根治术：Achincloss术式—保留胸大小肌+腋下淋巴 保乳手术：保留胸大小肌+保留乳房+腋下淋巴结清扫 前哨淋巴结活检术：保留胸大小肌+保留乳房+保留腋下淋
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
（4）冲任失调
征候：乳房结块不痛或经前胀痛，或病灶溃烂 治法：调摄冲任，补益肝肾。 方药：选用左归丸，六味地黄丸，龟鹿二仙胶
（5）气血两虚
• 征候：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面色 • 治法：益气养血。 • 方药：选用八珍汤，人参养荣汤，十全大补汤
（6）热毒壅结
征候：乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿， 治法：清热解毒，凉血降火。 方药：选用清瘟败毒饮或五味消毒饮等加减。
肿瘤学
TNM分期 （了解）
Tumor 原发灶 Nodes 淋巴结 Metastasis 转移
BREAST CANCER Sites of distant metastases
Lymph nodes Skin Liver
Bone
Brain Pleura Lung
癌的10年生存率
0期：100% 第一期：80~90% 第二期：60~70% 第三期：30~40% 第四期：小于10%
2.乳头溢液
原因：乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺囊 血性溢液要注意！约有10％～25％为乳腺
3.乳头改变
乳腺癌侵犯乳腺主导管，可导致乳头变平 乳头搔痒、糜烂、结痂等常是Paget病（湿
乳头湿疹样变
4.皮肤改变
（1） “酒窝征”：一些部位浅在的乳
“酒窝征”
“酒窝征”
4.皮肤改变
乳腺X线摄片
女70岁 左浸润性导管癌
浸润性导管癌
乳腺癌钙化
乳腺B超检查
鉴别实性和囊性肿块 发现微小肿块，提供肿瘤的准确位置 术前定位小肿块，利于手术切除 彩色多普勒血流分析，鉴别良恶性肿
血流丰富的乳腺癌
纤维内窥镜
是一种微型内视镜，适用于乳头溢液的患者 利于乳头溢液、特别是乳头溢血病因诊断
伤性临床检查
吸细胞学检查 腺穿刺活检术 外科手术活检
针吸细胞学检查
用一支细针抽取少量组织细胞，送病理科检查 这是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小， 但有0.2%假阳性，6.8%假阴性，不能替代病理
乳腺穿刺活检术
用一种特殊的针，通过X线或B超定位，穿刺一 有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-
放 射 性 同 位 素 示 踪 法
放美 射蓝 性着 同色 位联 素合 示法 踪
乳房再造术的意义
• 保乳术有一定的适应证，并不是所有患者都适 • 乳房再造是对审美缺损和心理创伤的补救性手 • 对需行全乳切除的病人，再造为她们带来了重
横行腹肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造术
常用方法之一
• 缺点 –供区瘢痕仍较明显，身体消瘦、未生育、腹壁紧 –手术创伤较大 –常见的并发症是皮瓣坏死、腹壁疝。
118
放射治疗
评价 对于术后辅助放疗能否提高乳腺癌的 放疗后心血管疾病死亡率轻度增加，
乳腺癌的辅助化疗
适应证
浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移 浸润性乳腺癌无腋淋巴结转移者具备下列条件之一
原发肿瘤直径大于2cm 组织学分类差 ER、PR阴性 肿瘤S期细胞比率高 Her2基因表达强阳性 年龄小于35岁
乳腺穿刺活检术
用一种特殊的针，通过X线或B超定位，穿刺一 有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-
乳腺穿刺活检术
用一种特殊的针，通过X线或B超定位，穿刺一 有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-
外科手术活检
由外科医师切除肿块或部分异常组织送病理， 冰冻切片检查一般半小时内出结果，准确性达 常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳
乳腺癌外科发展史
乳腺癌根治术
1894年 Halsted
乳腺癌扩大根治术
1949年 Urban
1951年 Margottini
乳腺癌改良根治术
1948年 Patey and Dyson
1963年 Auchincloss
保留乳腺手术加放疗
1927年 Hirsch
保留乳腺的乳腺癌根治术 1954年 Muslakallio
乳腺癌的危害：
• 全世界每年约有120万妇女发生乳腺 • 有50万妇女死于乳腺癌
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
– 2010年中国人口协会所发布的《中国乳腺疾病调查 – 近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家1~
为什么乳腺癌发病率增加？
随着社会经济的发展，人们生活方式已经发 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生
中医对乳腺癌的认识
《外科正宗》记述“初如豆大，渐若棋子，
病因病机
乳岩的发生 • 与外感六淫、邪毒蕴结，或情感不畅有 • 与肝脾两伤、冲任失调、气血凝滞有关 • 与肝、肾、脾、冲任关系最为密切。
病因病机
外感六淫，邪毒蕴结，客于乳络而发病； 情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内生， 冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足，冲
橘皮征
4.皮肤改变
（3） “卫星结节”：肿瘤细胞通过皮内 （4） “铠甲样变”：多数皮肤小癌灶连
“卫星结节”
“铠甲样变”
4.皮肤改变
（5） “菜花样”：晚期乳癌皮肤可出
“菜花样变”
“菜花样变”
转移症状
（1）淋巴转移：最多见的淋巴转移部位是
转移症状
外科手术活检
石蜡切片检查为常规病理检查，是最准确 术中冰冻检查有疑难的病例，常要等待石
乳腺癌的鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤（乳核） 乳腺增生病（乳癖）
乳腺纤维腺瘤
多见于20～25岁年轻妇女 肿块缓慢增大，少数可能增大较快，妊娠期常 形态大多呈圆形或椭圆形，部分为结节状，边 肿块不痛或少数有轻度疼痛。瘤体巨大超过5c
乳腺癌
外科教研室
ONCOLOGY Epidemiology
Female cancer statistics
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Lung & bronchus 12% Pancreas 2%
Colon & rectum 11% Ovary 4%
Halsted乳腺癌根治术
• 认为乳腺癌属于局部病变，区域淋巴结是癌细胞通过的 • 手术包括肿瘤及乳腺,胸大小肌和腋窝淋巴结的广泛切
局限性疾病
的可耐受切除
•功能牺牲 •忽略心里影响
随着生物学、免疫学研究的深入
Fisher提出：
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然 具有重要的生物学免疫作用，但不是癌 细胞的有效屏障，血流转移更具临床意 义。
背阔肌肌皮瓣乳房再造术
常用方法之二
手术设计及 手术方法
手术方法
放射治疗
总剂量：50Gy-65Gy 适应证：
原发肿瘤＞5cm (T3)
腋淋巴结阳性 (N1－3)
保乳术后
癌术后放疗适应症
一. 确定的适应证： 局部— 区域复发危险性≥30%
T3并且 N+> 4
二. 相对适应证 局部— 区域复发危险性10～15%
辅助化疗（掌握）
乳腺癌是对化疗中度敏感的肿瘤（有效率 联合化疗优于单药化疗 治疗期不宜超过6个月 常用化疗方案：CMF方案、CAF方案、TAC方
乳腺癌化疗药物的进展
1970s
百度文库非蒽环类的联合化疗
CMF, CMFVP
1980s 1990s
蒽环类联合化疗
联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF
如何降低乳腺癌的死亡率？
• 早期发现 • 早期治疗
如何早期发现乳腺癌？
• 18～39岁：每月1次乳房自我检查，3年1次临床 • 40～49岁：每年1次临床检查和乳腺X线检查， • 50岁以上：每年1次临床检查和乳腺X线检查，
乳腺癌的临床表现
局部症状 ：肿块、溢液、皮肤改变、腋窝 转移症状 ：肺、肝、骨、脑转移症状如（ 全身症状 ：消瘦，贫血，浮肿，发热等
所有术式均包括 窝淋巴结清扫
•出血，积液； •感染； •肢体感觉、运动障碍； •神经，血管损伤； •淋巴水肿等……..
前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流
区中最先接受淋巴引流的，临床上最 先发生转移的淋巴结。
Cabanas R: Cancer 1977,39:456-466.
巴结检出方法
美 蓝 着 色 法
（2）血行转移：血行转移主要引起远
癌辅助检查
2. 无创性检查 （1）乳腺X线摄片 （2）乳腺B超检查 （3）乳管纤维内窥镜
3. 有创伤性临床检查 （1）针吸细胞学检查 （2）乳腺穿刺活检术 （3）外科手术活检或冰冻切片检查
乳腺X线摄片
鉴别良恶性肿 发现早期乳腺癌，如导管内癌 它对50岁以上妇女敏感性高,40-49岁为87%，3
认识乳腺癌的局部表现对乳癌的早期诊断意义
1.乳房肿块
乳房肿块：
乳腺癌患者最常见的主诉 大约70％是由患者自己首先发现的 仅30％是医生检查发现的
肿块特点
不规则形，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差 如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度变小，晚
乳房肿块
Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
2% Brain & other nervous system 15% Breast 25% Lung & bronchus
T3并且N+ < 4, N+> 4并且 T1- 2
117
癌PMRT适应症
被调查医院对乳腺癌PMRT适应症的认可率
100.0%
87.6%
97.1%
80.0% 60.0%
63.8%
40.0% 20.0%
11.9%
0.0%
A
B
C
D
T1-2N0
T1-2N0病变在内 T1-2N＋1-3个 T3或N＋≥4个 象限或中央区
• 征候：心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，失眠 • 治法：疏肝解郁，化痰散结。 • 方药：选用逍遥散或疏肝解郁散等加减。
（2）痰湿蕴结
• 征候：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平， • 治法：化痰利湿，软坚散结。 • 方药：选用海藻玉壶汤、化痰消核丸或消瘰丸
（3）瘀血内阻
• 征候：乳房肿块迅速增大，坚硬灼痛，皮色青紫晦暗 • 治法：活血化瘀，消积破结。 • 方药：选用桃红四物汤或血府逐瘀汤等加减。
腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤
乳腺增生病
多见于中年妇女 特点是乳房胀痛呈周期性，月经前明显经后减 可引起乳腺腺体局限性增厚或颗粒状、片状结 Ｘ线钼靶摄片及活组织或细胞学检查可鉴别。
中医辨证治疗
• 肝气郁结 • 痰湿蕴结 • 瘀血内阻 • 冲任失调 • 气血两虚 • 热毒壅结
（1）肝气郁结
Technetium 99m (Tc99m 99锝) Half-life = 6 hours
Energy= 140keV (medium energy) Supplied by radiopharmacy (ex:Syncor)
硫胶体Sulfur Colloid 白蛋白 右旋糖苷
可载99Tc的颗粒状物体。 过滤的大小为0.2微米。
左侧面观
3年右侧面观
3年正面观
1995年EBCTC 保留乳腺+放疗与改良根 治术的结果Meta分析：
• 10年死亡率均为22.9%； • 10年局部复发率5.9%/6.2%；
保乳手术不仅考虑生存率，而且兼顾
的可耐受切除 肢体功能保留
的有效治疗
乳腺癌的外科治疗是否已 经很完美了呢?
手术治疗
手术治疗的适应证
符合国际临床分期Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期首次治疗的乳腺癌患者。
乳腺癌的手术原则
1期乳腺癌（改良根治、单纯切除） 2期（改良根治、根治、辅助化疗） 3期（根治为主、结合放疗、化疗） 4期（姑息性单纯切除，配合放、化疗）
乳腺癌常用的手术方式
扩大根治术 ：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结、内乳淋巴 标准根治术：切除胸大小肌、乳房+腋淋巴结清扫 改良根治术：Achincloss术式—保留胸大小肌+腋下淋巴 保乳手术：保留胸大小肌+保留乳房+腋下淋巴结清扫 前哨淋巴结活检术：保留胸大小肌+保留乳房+保留腋下淋
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
（4）冲任失调
征候：乳房结块不痛或经前胀痛，或病灶溃烂 治法：调摄冲任，补益肝肾。 方药：选用左归丸，六味地黄丸，龟鹿二仙胶
（5）气血两虚
• 征候：神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面色 • 治法：益气养血。 • 方药：选用八珍汤，人参养荣汤，十全大补汤
（6）热毒壅结
征候：乳房迅速增大，伴有发热，间有红肿， 治法：清热解毒，凉血降火。 方药：选用清瘟败毒饮或五味消毒饮等加减。
肿瘤学
TNM分期 （了解）
Tumor 原发灶 Nodes 淋巴结 Metastasis 转移
BREAST CANCER Sites of distant metastases
Lymph nodes Skin Liver
Bone
Brain Pleura Lung
癌的10年生存率
0期：100% 第一期：80~90% 第二期：60~70% 第三期：30~40% 第四期：小于10%
2.乳头溢液
原因：乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺囊 血性溢液要注意！约有10％～25％为乳腺
3.乳头改变
乳腺癌侵犯乳腺主导管，可导致乳头变平 乳头搔痒、糜烂、结痂等常是Paget病（湿
乳头湿疹样变
4.皮肤改变
（1） “酒窝征”：一些部位浅在的乳
“酒窝征”
“酒窝征”
4.皮肤改变
乳腺X线摄片
女70岁 左浸润性导管癌
浸润性导管癌
乳腺癌钙化
乳腺B超检查
鉴别实性和囊性肿块 发现微小肿块，提供肿瘤的准确位置 术前定位小肿块，利于手术切除 彩色多普勒血流分析，鉴别良恶性肿
血流丰富的乳腺癌
纤维内窥镜
是一种微型内视镜，适用于乳头溢液的患者 利于乳头溢液、特别是乳头溢血病因诊断
伤性临床检查
吸细胞学检查 腺穿刺活检术 外科手术活检
针吸细胞学检查
用一支细针抽取少量组织细胞，送病理科检查 这是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小， 但有0.2%假阳性，6.8%假阴性，不能替代病理
乳腺穿刺活检术
用一种特殊的针，通过X线或B超定位，穿刺一 有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-
放 射 性 同 位 素 示 踪 法
放美 射蓝 性着 同色 位联 素合 示法 踪
乳房再造术的意义
• 保乳术有一定的适应证，并不是所有患者都适 • 乳房再造是对审美缺损和心理创伤的补救性手 • 对需行全乳切除的病人，再造为她们带来了重
横行腹肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造术
常用方法之一
• 缺点 –供区瘢痕仍较明显，身体消瘦、未生育、腹壁紧 –手术创伤较大 –常见的并发症是皮瓣坏死、腹壁疝。
118
放射治疗
评价 对于术后辅助放疗能否提高乳腺癌的 放疗后心血管疾病死亡率轻度增加，
乳腺癌的辅助化疗
适应证
浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移 浸润性乳腺癌无腋淋巴结转移者具备下列条件之一
原发肿瘤直径大于2cm 组织学分类差 ER、PR阴性 肿瘤S期细胞比率高 Her2基因表达强阳性 年龄小于35岁
乳腺穿刺活检术
用一种特殊的针，通过X线或B超定位，穿刺一 有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-
乳腺穿刺活检术
用一种特殊的针，通过X线或B超定位，穿刺一 有一定创伤，穿刺成功率为98%，敏感性为86-
外科手术活检
由外科医师切除肿块或部分异常组织送病理， 冰冻切片检查一般半小时内出结果，准确性达 常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳
乳腺癌外科发展史
乳腺癌根治术
1894年 Halsted
乳腺癌扩大根治术
1949年 Urban
1951年 Margottini
乳腺癌改良根治术
1948年 Patey and Dyson
1963年 Auchincloss
保留乳腺手术加放疗
1927年 Hirsch
保留乳腺的乳腺癌根治术 1954年 Muslakallio
乳腺癌的危害：
• 全世界每年约有120万妇女发生乳腺 • 有50万妇女死于乳腺癌
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
乳腺癌的危害：
– 2010年中国人口协会所发布的《中国乳腺疾病调查 – 近年我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家1~
为什么乳腺癌发病率增加？
随着社会经济的发展，人们生活方式已经发 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生
中医对乳腺癌的认识
《外科正宗》记述“初如豆大，渐若棋子，
病因病机
乳岩的发生 • 与外感六淫、邪毒蕴结，或情感不畅有 • 与肝脾两伤、冲任失调、气血凝滞有关 • 与肝、肾、脾、冲任关系最为密切。
病因病机
外感六淫，邪毒蕴结，客于乳络而发病； 情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内生， 冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足，冲