小儿急性感染性喉炎PPT

❖ 冬春季节多发 ❖ 且多见于婴幼儿
解剖特点
❖ 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 ❖ 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 ❖ 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富
副流感病毒、流感病毒 和腺病毒，多继发于流 行性感冒、鼻炎、咽炎、 上呼吸道感染等
病因
病毒
金黄色葡萄球菌、 链球菌和肺炎链球 菌等
细菌
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小儿急性感染性喉炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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急性感染性喉炎
❖ 了解本病的概述 ❖ 熟悉本病的病因 ❖ 掌握本病的临床表现、喉梗阻的分度（重点） ❖ 掌握本病的诊断及鉴别诊断 ❖ 掌握本病的治疗
临床场景
见
心率达140160次/分
发青或苍白
明显
低氧血 症，二 氧化碳
潴留
Ⅳ 由烦躁不安转为半昏 几乎消失， 心音微弱， 可不明显 低氧血
度
迷或昏迷，表现暂时 仅有气管传 心律不齐或
安静，面色发灰
导音
快或慢
症，二 氧化碳
潴留
呼吸困难鉴别
产生原因：喉、大气道狭窄与阻 塞 常见于：喉炎、喉水肿、喉癌、 气管内异物 特点：吸气费力、吸气时间延长、 吸气时出现“三凹征”，常伴有 干咳及高调吸气性喉鸣
❖ 思考题： ❖ 1、该患儿最有可能的诊断是什么？ ❖ 2、诊断依据是什么？ ❖ 3、需如何完善相关检查？ ❖ 4、该病的治疗原则是什么？
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临床场景
概述
❖急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。
❖ 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为 临床特征。
小结
❖ 1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。 ❖ 2、临床表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性
呼吸困难。 ❖ 3、喉梗阻的分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度 ❖4、治疗原则：保持呼吸道通畅 、控制感染、糖
皮质激素、对症治疗以及气管切开等。
思考题
❖ 吸气性呼吸困难常见于哪些病？ ❖ 呼吸性呼吸困难常见于哪些病？
病因
麻疹、百日 咳、水痘、 猩红热等
传染病
起病急、症状重。可 有发热、犬吠样咳嗽、 声嘶、吸气性喉鸣和 三凹征
严重时可出现发 绀、烦躁不安、 面色苍白、心率 加快。
临床表现
咽部充血，间接喉镜 检查可见喉部、声带 有不同程度的充血、 水肿。
一般白天症状轻， 夜间入睡后加重， 喉梗阻者若不及 时抢救，可窒息 死亡
❖ 患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿 于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性， 活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发 绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检： T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚 可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺 呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116 次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情， 肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常， 病理征阴性。双下肢无浮肿。
治疗
❖1．保持呼吸道通畅 可用糖皮 质激素超声雾化吸入，促进粘 膜水肿消退。
❖ 2．控制感染 及时静脉输注 足量抗生素，一般给予青霉素、 大环内酯类或头孢菌素类等， 严重者予以两种以上抗生素。
治疗
❖3．糖皮质激素 有抗炎和抑 制变态反应等作用，能及时 减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。 可口服泼尼松，静滴地塞米 松、氢化可的松及甲强龙等。
喉梗阻
分度
症状
呼吸音 心音及心律 三凹征 血气
Ⅰ 安静时如常人，活动
清晰
度
后出现吸气性喉鸣及 吸气性呼吸困难
心率正常 可不明显 正常
Ⅱ 吸气性喉鸣及吸气性 喉传导音或 120-140次/ 可不明显 正常
度
呼吸困难
管状呼吸音
分
Ⅲ 除Ⅱ度症状外还出现 减弱或听不 心音较钝，
度
阵发性烦躁不安，口 唇、指甲发绀，口周
❖ 喉白喉： ①有急性喉炎临床表现②咽部或喉部检查见灰白
色伪膜③伪膜涂片和培养找白喉杆菌。
鉴别诊断
❖ 喉痉挛： ①无声嘶和“空、空”样咳嗽②喉痉挛发作时间 短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。
❖ 急性喉、气管、支气管炎： 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深 入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分 泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼 吸困难。
❖4．对症治疗 吸氧、镇静、 止咳祛痰等
治疗
❖5、气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有 Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。
临床场景
❖ 患儿何XX，男，2岁9月，因“犬吠样咳嗽伴声嘶1小时”入院。患儿 于1小时前无明显诱因下开始出现犬吠样咳嗽，伴声嘶，呈阵发性， 活动或哭叫后出现呼吸困难及吸气性喉鸣，安静时无呼吸困难，无发 绀，无烦躁不安，无发热，无呕吐、腹泻，无皮疹。入院体检： T:36.7℃；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚 可。浅表淋巴结未触及肿大。面色无苍白，无发绀，口唇红，咽充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见疱疹及脓性分泌物。三凹征（-），双肺 呼吸音粗，可闻及喘鸣音，活动时吸气相可闻及喉传导音。心率116 次/分，心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹平软，压之无痛苦表情， 肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力未见异常， 病理征阴性。双下肢无浮肿。
产生原因：肺组织的弹性减弱 或细支气管痉挛、狭窄 常见于：慢性喘息性支气管炎、 支气管哮喘、肺气肿 特点：呼气费力、呼气时间明 显延长或缓慢，伴有哮鸣音
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
诊断
❖ 根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸 困难等临床表现不难诊断。
鉴别诊断
❖ 气管支气管异物： ①多有异物吸入史②有剧烈呛咳、呼吸困难等症 状③肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。