氯吡格雷与阿司匹林双抗治疗急性脑梗死疗效观察
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［３ ］ 吴桂平 ，李 田 昌 . 氯 吡 格 雷 研 究 的 最 新 进 展 ［Ｊ ］. 临 床 荟 萃 ，
２００６ ，２１ （７ ） ：５１６.
［４ ］ Ｃｈｅ ＷＤＰ ，Ｂｈａｔｔ ＤＬ ，Ｒｏｂｂｉｎｓ Ｍ Ａ ，ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇ ｒｅｌ ａｄｄｅｄ ｔｏ ａｓｐｉｒｉｎ ｂｅｆｏ ｒｅ ｐｒｅｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏ ｒｏｌｌａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｓ ｄａｔｅｄ ｗ ｉｔ ｈ ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ［ Ｊ ］. Ａ ｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ ，
・ ６８ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２０１５ 年 １０ 月第 １８ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎ ｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ. ２０１５ ，Ｖｏｌ. １８ Ｎ ｏ. １９
２.２ ２ 组 ＮＩＨＳＳ 评分及 ＢＩ 指数评分比较 ２ 组 治 疗 前 ＮＩＨＳＳ 评分及 ＢＩ 指数评分比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０.０５） ；２ 组 治 疗 后 ４ 周 后 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０.０５） 。 见表 ２ 。
病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准评定 ，治疗前及治疗后 １４ ｄ 进行 ＮＩＨＳＳ 评分及 Ｂａｒｔｈｅｌ 指数评定 。 记录不良反应 。 １. ４ 统计学方法 运用统计学软件 ＳＰＳＳ １９. ０ ，计数资料采
用 χ２ 检验 ，计量资料用 -ｘ ± ｓ 表示 ，采用 ｔ 检验 。 Ｐ ＜ ０. ０５
本文选取我院 ２０１１ — ２０１３ 年收治的急性脑梗死患者 ６０ 例 ，分别给予氯吡格雷 、阿司匹林双抗治疗和单用阿司匹林 治疗 ，观察治疗前后血浆 Ｃ 反应蛋白 （ＣＲＰ）浓度 、ＮＩＨＳＳ 评 分 、Ｂａｒｔｈｅｌ 评分和不良反应情况 ，现报告如下 。
１ 资料与方法 １.１ 一般资料 ２０１１‐１１ — ２０１３‐１１ 我科收治急性脑梗死患 者（发病时间 ＞ ６ ｈ ～ ＜ ４８ ｈ）６０ 例 ，男 ３９ 例 ，女 ２１ 例 ，平均年 龄 ７０. ５（５５ ～ ８０ ）岁 ，随机分为双抗组 （３０ 例 ）和阿司匹林组 （３０ 例） 。 病例入选符合中华医学会第 ４ 次脑血管疾病学术 会议制定的诊断标准［１］ 。 所有病例均经头颅 ＣＴ 扫描 （或 ） Ｍ ＲＩ 证实为急性脑梗死 ，并有神经功能缺损的定位体征 。 排 除标准 ：脑出血史 ；１ 个月内患有急性心肌梗死 ；白细胞 、血小 板减少症 ；发病前 ３ 周内有手术和创伤史 ；发病前正在使用 抗凝药物 ；消化道或其他脏器活动性出血 ；心源性脑栓塞 ；严 重心 、肝 、肾功能不全或伴恶性肿瘤 。 ２ 组患者的年龄 、性别 、 病情程度等差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０. ０５） ，具有可比性 。 １.２ 治疗方法 双抗组用氯吡格雷 ７５ ｍｇ ／ｄ ，阿司匹林 １００ ｍｇ ／ｄ 顿服 ；阿司匹林组用阿司匹林 １００ ｍｇ ／ｄ ，顿服 。 同时 常规给予他汀类药物治疗 ，并根据个体情况合理控制血压 、 调节血糖 ，大面积脑梗死者给予降低颅内压 。 １.３ 监测指标 所有患者分别于治疗前及治疗 １４ ｄ 后 ，取 晨空腹静脉血 ＣＲＰ 的监测 。 临床疗效按全国第 ４ 届脑血管
０. ０５） 。
表 １ ２ 组治疗前后血浆 ｈｓ‐ＣＲＰ
浓度比较 （-ｘ ± ｓ ，ｍｇ ／Ｌ ）
组别
ｎ
治疗前
治疗后
双抗组
３０ ６. ３２ ± ３. ８４ ９. ９８ ± ３. ６７
单用阿司匹林组 ３０
６. ６５ ± ３. ２１ １２. ３８ ± ３. ５１
中国实用神经疾病杂志 ２０１５ 年 １０ 月第 １８ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ. ２０１５ ，Ｖｏｌ. １８ Ｎ ｏ. １９ ・ ６９ ・
组别
ｎ
双抗组 ３０ 单用阿司 匹林组 ３０
表 ３ ２ 组不良反应比较 胃 牙龈 颅内 胃肠道 尿路 不良反应 出血 出血 出血 反应 出血 发生率 ／％ １ １ ０ ３ ０ １６. ６６
０ １ ０ ２ １ １３. ３３
３ 讨论 动脉粥样硬化的血栓形成导致的急性缺血性脑血管病 ，
是血管原有的病理疾病所引发的一系列复杂炎症反应的结 果［２］ ，主要表现为血小板在粥样硬化斑块部位的聚集 ；局部 血栓形成及血栓和板块的脱落阻塞远端 ，导致远端的血液循
为差异有统计学意义 。
２ 结果
双抗组治疗 １４ ｄ 时 ｈｓ‐ＣＲＰ 水平明显低于阿司匹林组 （Ｐ ＜ ０.０１） ，见表 １ 。 治疗前及治疗后 １４ ｄ 给予 ＮＩＨＳＳ 评分 及 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分 ，见表 ２ ；２ 组总有效率比较差异有统计学意 义（Ｐ ＜ ０.０５） ，２ 组治疗后神经功能指标均有改善 ，双抗组改 善更明显 。 ２ 组不良反应比较见表 ３ 。 治疗期间无严重事件 发生 ，坚持完成 ２ 周治疗 ，２ 组比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞
血小板的作用 ，由于结构上的改变 ，氯吡格雷还能通过阻断 由释放的 ＡＤＰ 引起的血小板活化的扩增 ，同时抑制凝血酶 、 胶原等参与的第 ３ 条血小板活化途径 。 阿司匹林与氯吡格 雷联合使用 ，可以很好弥补对方的缺陷 ，从而强化对血小板 聚集的抵抗力［３］ 。 目前研究发现 ，氯吡格雷除具有抗血小板 聚集外还具有抗炎作用［４］ ，本研究表明氯吡格雷能明显提高 急性脑梗死部位脑细胞的氧饱和度 ，增加脑血流量促进神经 功能的恢复 ，抑制病情得发展［５］ 。 急性脑梗死患者在超过溶 栓时间窗时不能给予溶栓治疗 ，但积极给予阿司匹林与氯吡 格雷联合使用双抗治疗急性脑梗死是一种有效且安全的方 法 ，值得临床应用和推广 。
４ 参考文献
［１ ］ 中华医学会神经分会 . 各类脑血管疾病诊断要点 ［Ｊ ］. 中华神 经科杂志 ，１９９６ ，２９ （６ ） ：３７９‐３８０.
［２ ］ Ｊｕａｎ ＪＢ ， Ｄｅｅｐａｋ ＬＢ ， Ｊｅａｎ‐Ｍ ａｒｅ Ｈ. Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａｎ‐ ｔｉｎｆｌａｍ ｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｗ ｉｔ ｈ ａｔ ｈｅｒｏ ｔｈｒｏｍｂｏ ｔｉｃ ｄｉｓ‐ ｅａｓｅ［Ｊ］. Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ，２００７ ，１２ （２ ） ：１１３‐１２２.
组别
ｎ
短暂性脑 缺血发作
再发脑梗死
急性脑缺血 事件发生率 ／％
对照组 ５０ ８（１４ 次 ）
６
４０. ０
观察组 ５０ ４（７ 次）
３
２０. ０
３ 讨论 动脉粥样硬化是导致脑梗死发生的主要因素之一 ，而动
脉粥样硬化斑块的形成是导致脑缺血事件发生的重要原因 。 对动脉粥样硬化斑块稳定性的研究发现 ，炎症反应 、氧化应 激反应等因素影响动脉粥样硬化斑块的稳定性 。 阿托伐他
表 ２ ２ 组 ＮＩＨＳＳ 评分及 ＢＩ 指数评分比较 （-ｘ ± ｓ）
组别 ｎ
ＮＩＨＳＳ 评分（分） 治疗前 治疗 ４ 周后
ＢＩ 指数评分（分） 治疗前 治疗 １ ａ 后
对照组 ５０ １５. ６３ ± ２. ３１ ６. １３ ± １. ０１ ３９. ６ ± ５. ９ ７１. ５ ± ５. ２
环障碍 。 血 小 板 的 激 活 途 径 包 括 ＴＸＡ２ 、ＡＤＰ 与 不 依 赖 ＴＸＡ２ 和 ＡＤＰ 的第 ３ 条途径 。 阿司匹林主要是通过抑制 ＴＸＡ２ 的生成而抑制血小板的聚集 。 氯吡格雷是一种新型 的噻吩并吡啶类的衍生物 ，通过选择性 ＡＤＰ 与其血小板受 体的结合及继发的 ＡＤＰ 介导的糖蛋白复合物的活化起到抗
４ 参考文献
［１ ］ 苏彦果 . 不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者高敏 Ｃ 反应 蛋白及基质金属蛋白酶 ９ 的影响 ［Ｊ］. 中国临床医生 ，２０１４ ，４２
（７ ） ：３５‐３７. ［２ ］ 马福静 ，沈梅 . 氯吡格雷与阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患
者血液流变学 的 影 响 及 临 床 疗 效 ［Ｊ ］. 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２０１４ ，１７ （１０ ） ：４５‐４７. ［３ ］ 金龙 ，周昕欣 ，马腾 ，等 . 阿托伐他汀联合阿司匹林对颈动脉粥 样硬化的影响 ［Ｊ］. 山东医药 ，２０１４ ，５４ （１７） ：５８‐５９. ［４ ］ 程万春 . 强化阿托伐他汀钙对脑梗死患者 Ｃ 反应蛋白的影响 ［Ｊ］. 中国当代医药 ，２０１４ ，２１ （６ ） ：９１‐９２. ［５ ］ 王荔 ，石娜 ，张小菊 ，王改青 ，等 . 阿托伐他汀对脑梗死患者 ｈｓ‐ ＣＲＰ 、Ｍ Ｍ Ｐ‐９ 水平的影响 ［Ｊ ］. 卒中与神经疾病 ，２０１４ ，２１ （１ ） ： ２３‐２５ ；封 ４.
（收稿 ２０１４‐１１‐１２ ）
氯吡格雷与阿司匹林双抗治疗急性脑梗死疗效观察
秦虹霞 张向东 孙 科
河南安阳市人民医院 安阳 ４５５０００
【关键词】 急性脑梗死 ；氯吡格雷 ；阿司匹林 【中图分类号】 Ｒ７４３. ３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３‐５１１０（２０１５）１９‐００６８‐０２
１ 资料与方法 １.１ 一般资料 我科 ２０１３‐０１ — ２０１４‐０６ 收治进展性脑梗死 患者 １００ 例 。 入选条件 ：（１ ）符合全国第 ４ 届脑血管病学术 会议制定的进展性脑梗死诊断标准［１］ ；（２ ）起病 １ 周内病情 呈持续性进展 ；（３）经脑部影像学（ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ）检查明确为急 性缺血性脑血管病 ，排除颅内出血性疾病以及其他疾病 ；（４ ） 无严重心 、肝 、肾等脏器功能障碍 ，近期无手术外伤史 ；（５ ）治 疗期间能够停止服用血管紧张素转换酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）类降 压药物 。 随机分为治疗组和对照组各 ５０ 例 ，治疗组男 ３３ 例 ，女 １７ 例 ；年龄 ４２ ～ ８６ 岁 ，平均 ６５ 岁 ；既往有高血压史 ２３ 例 ，糖尿病 １４ 例 ，冠心病 ５ 例 。 对照组男 ３２ 例 ，女 １８ 例 ；年 龄 ４３ ～ ８５ 岁 ，平均 ６４ 岁 ；既往有高血压 ２５ 例 ，糖尿病 １４ 例 ， 冠心病 ６ 例 。 ２ 组性别 、年龄 、病情程度及伴随疾病等方面差 异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０. ０５） ，具有可比性 。 １.２ 治疗方法 ２ 组均按照《中国脑血管病防治指南》给予 规范化治疗 ，即改善脑循环 、抗血小板聚集 、抗自由基释放 、 营养神经以及调控血压 、血糖和血脂 ，并辅以对症和支持治 疗 。 治疗组在对照组治疗的基础上给予尤瑞 克林注射液 ０.１５ ＰＮＡ 加入 １００ ｍＬ 生理盐水静滴 ，３０ ｍｉｎ 内滴完 ，１ 次 ／ ｄ ，连用 １４ ｄ 一疗程 。 １.３ 疗效判定 （１）分别对 ２ 组治疗前和治疗后 １４ ｄ 进行 美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ ）评分评定 。 （２ ）参考
观察组 ５０ １５. ５７ ± １. ９８ ４. ０３ ± ０. ８９ ４０. ３ ± ６. １ ８２. ２ ± ４. ３
２.３ ２ 组急性脑缺血事件发生情况比较 观察组急性脑缺 血事件总发生率低于对照组 ，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０. ０５ ） 。 见表 ３ 。
表 ３ ２ 组急性脑缺血事件发生情况
组别
双抗组 单用阿司匹林组
表 ２ ２ 组治疗前后 ＮＩＨＳＳ 评分
及 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分比较 （-ｘ ± ｓ）
治疗前
治疗后
ＮＩＨＳＳ 评分 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分 ＮＩＨＳＳ 评分 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分
８ ± ３.５１ ７５ ± １０. ３１ ３ ± ２. ７８ ６０ ± １５. ２８
８ ± ３.２４ ８０ ± １１. ２５ ６ ± ２. ４７ ７５ ± １０. ４７
２００１ ，８８ （６ ） ：６７２‐６７４. ［５ ］ 史宝柱 . 氯吡格雷于阿司匹林治疗急性脑 梗死患者疗效比较
［Ｊ］. 实用心脑肺血管病杂志 ，２０１０ ，１８ （９ ） ：１ ２２４‐１ ２２６. （收稿 ２０１４‐０９‐２３ ）
尤瑞克林注射液治疗 ５０ 例进展性脑梗死的疗效观察
娄渊芬 杨陆霞
河南修武县人民医院药剂科 修武 ４５４３５０
【关键词】 进展性脑梗死 ；尤瑞克林注射液 【中图分类号】 Ｒ７４３. ３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３‐５１１０（２０１５）１９‐００６９‐０２
我科应用尤瑞克林注射液治疗 ５０ 例进展性脑梗死患 者 ，取Hale Waihona Puke Baidu较满意效果 ，现总结如下 。
汀是他汀类调脂药物 。 研究表明 ，阿托伐他汀对动脉粥样硬 化斑块的稳定性具有促进作用 ，能够对易损斑块起到稳定作 用 ，能够显著降低动脉粥样硬化所致相关心脑血管疾病发 生［１‐２］ 。 再者 ，阿托伐他汀不但有降血脂作用 ，同时还能够改 善血管内皮功能 ，提高血液的纤溶活性 ，抑制血小板的聚集 ， 具有一定的抗氧化作用 ，对泡沫细胞的生成起到抑制作用 ， 能够抑制血管平滑肌增生减轻血管重构［３‐５］ 。 本文中 ，观察 组治疗 ４ 周后血脂改善方面优于对照组 ，神经功能恢复方面 也优于对照组 ；随访 １ ａ ，观察组急性脑缺血时间发生率低于 对照组 ，说明应用大剂量阿托伐他汀有助于改善急性脑梗死 患者神经功能 ，减少急性脑缺血事件发生 ，效果显著 ，值得借 鉴。
２００６ ，２１ （７ ） ：５１６.
［４ ］ Ｃｈｅ ＷＤＰ ，Ｂｈａｔｔ ＤＬ ，Ｒｏｂｂｉｎｓ Ｍ Ａ ，ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇ ｒｅｌ ａｄｄｅｄ ｔｏ ａｓｐｉｒｉｎ ｂｅｆｏ ｒｅ ｐｒｅｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏ ｒｏｌｌａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ａｓ ｄａｔｅｄ ｗ ｉｔ ｈ ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ［ Ｊ ］. Ａ ｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ ，
・ ６８ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２０１５ 年 １０ 月第 １８ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎ ｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ. ２０１５ ，Ｖｏｌ. １８ Ｎ ｏ. １９
２.２ ２ 组 ＮＩＨＳＳ 评分及 ＢＩ 指数评分比较 ２ 组 治 疗 前 ＮＩＨＳＳ 评分及 ＢＩ 指数评分比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０.０５） ；２ 组 治 疗 后 ４ 周 后 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０.０５） 。 见表 ２ 。
病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准评定 ，治疗前及治疗后 １４ ｄ 进行 ＮＩＨＳＳ 评分及 Ｂａｒｔｈｅｌ 指数评定 。 记录不良反应 。 １. ４ 统计学方法 运用统计学软件 ＳＰＳＳ １９. ０ ，计数资料采
用 χ２ 检验 ，计量资料用 -ｘ ± ｓ 表示 ，采用 ｔ 检验 。 Ｐ ＜ ０. ０５
本文选取我院 ２０１１ — ２０１３ 年收治的急性脑梗死患者 ６０ 例 ，分别给予氯吡格雷 、阿司匹林双抗治疗和单用阿司匹林 治疗 ，观察治疗前后血浆 Ｃ 反应蛋白 （ＣＲＰ）浓度 、ＮＩＨＳＳ 评 分 、Ｂａｒｔｈｅｌ 评分和不良反应情况 ，现报告如下 。
１ 资料与方法 １.１ 一般资料 ２０１１‐１１ — ２０１３‐１１ 我科收治急性脑梗死患 者（发病时间 ＞ ６ ｈ ～ ＜ ４８ ｈ）６０ 例 ，男 ３９ 例 ，女 ２１ 例 ，平均年 龄 ７０. ５（５５ ～ ８０ ）岁 ，随机分为双抗组 （３０ 例 ）和阿司匹林组 （３０ 例） 。 病例入选符合中华医学会第 ４ 次脑血管疾病学术 会议制定的诊断标准［１］ 。 所有病例均经头颅 ＣＴ 扫描 （或 ） Ｍ ＲＩ 证实为急性脑梗死 ，并有神经功能缺损的定位体征 。 排 除标准 ：脑出血史 ；１ 个月内患有急性心肌梗死 ；白细胞 、血小 板减少症 ；发病前 ３ 周内有手术和创伤史 ；发病前正在使用 抗凝药物 ；消化道或其他脏器活动性出血 ；心源性脑栓塞 ；严 重心 、肝 、肾功能不全或伴恶性肿瘤 。 ２ 组患者的年龄 、性别 、 病情程度等差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０. ０５） ，具有可比性 。 １.２ 治疗方法 双抗组用氯吡格雷 ７５ ｍｇ ／ｄ ，阿司匹林 １００ ｍｇ ／ｄ 顿服 ；阿司匹林组用阿司匹林 １００ ｍｇ ／ｄ ，顿服 。 同时 常规给予他汀类药物治疗 ，并根据个体情况合理控制血压 、 调节血糖 ，大面积脑梗死者给予降低颅内压 。 １.３ 监测指标 所有患者分别于治疗前及治疗 １４ ｄ 后 ，取 晨空腹静脉血 ＣＲＰ 的监测 。 临床疗效按全国第 ４ 届脑血管
０. ０５） 。
表 １ ２ 组治疗前后血浆 ｈｓ‐ＣＲＰ
浓度比较 （-ｘ ± ｓ ，ｍｇ ／Ｌ ）
组别
ｎ
治疗前
治疗后
双抗组
３０ ６. ３２ ± ３. ８４ ９. ９８ ± ３. ６７
单用阿司匹林组 ３０
６. ６５ ± ３. ２１ １２. ３８ ± ３. ５１
中国实用神经疾病杂志 ２０１５ 年 １０ 月第 １８ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ. ２０１５ ，Ｖｏｌ. １８ Ｎ ｏ. １９ ・ ６９ ・
组别
ｎ
双抗组 ３０ 单用阿司 匹林组 ３０
表 ３ ２ 组不良反应比较 胃 牙龈 颅内 胃肠道 尿路 不良反应 出血 出血 出血 反应 出血 发生率 ／％ １ １ ０ ３ ０ １６. ６６
０ １ ０ ２ １ １３. ３３
３ 讨论 动脉粥样硬化的血栓形成导致的急性缺血性脑血管病 ，
是血管原有的病理疾病所引发的一系列复杂炎症反应的结 果［２］ ，主要表现为血小板在粥样硬化斑块部位的聚集 ；局部 血栓形成及血栓和板块的脱落阻塞远端 ，导致远端的血液循
为差异有统计学意义 。
２ 结果
双抗组治疗 １４ ｄ 时 ｈｓ‐ＣＲＰ 水平明显低于阿司匹林组 （Ｐ ＜ ０.０１） ，见表 １ 。 治疗前及治疗后 １４ ｄ 给予 ＮＩＨＳＳ 评分 及 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分 ，见表 ２ ；２ 组总有效率比较差异有统计学意 义（Ｐ ＜ ０.０５） ，２ 组治疗后神经功能指标均有改善 ，双抗组改 善更明显 。 ２ 组不良反应比较见表 ３ 。 治疗期间无严重事件 发生 ，坚持完成 ２ 周治疗 ，２ 组比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞
血小板的作用 ，由于结构上的改变 ，氯吡格雷还能通过阻断 由释放的 ＡＤＰ 引起的血小板活化的扩增 ，同时抑制凝血酶 、 胶原等参与的第 ３ 条血小板活化途径 。 阿司匹林与氯吡格 雷联合使用 ，可以很好弥补对方的缺陷 ，从而强化对血小板 聚集的抵抗力［３］ 。 目前研究发现 ，氯吡格雷除具有抗血小板 聚集外还具有抗炎作用［４］ ，本研究表明氯吡格雷能明显提高 急性脑梗死部位脑细胞的氧饱和度 ，增加脑血流量促进神经 功能的恢复 ，抑制病情得发展［５］ 。 急性脑梗死患者在超过溶 栓时间窗时不能给予溶栓治疗 ，但积极给予阿司匹林与氯吡 格雷联合使用双抗治疗急性脑梗死是一种有效且安全的方 法 ，值得临床应用和推广 。
４ 参考文献
［１ ］ 中华医学会神经分会 . 各类脑血管疾病诊断要点 ［Ｊ ］. 中华神 经科杂志 ，１９９６ ，２９ （６ ） ：３７９‐３８０.
［２ ］ Ｊｕａｎ ＪＢ ， Ｄｅｅｐａｋ ＬＢ ， Ｊｅａｎ‐Ｍ ａｒｅ Ｈ. Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ａｎ‐ ｔｉｎｆｌａｍ ｍａｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｗ ｉｔ ｈ ａｔ ｈｅｒｏ ｔｈｒｏｍｂｏ ｔｉｃ ｄｉｓ‐ ｅａｓｅ［Ｊ］. Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ，２００７ ，１２ （２ ） ：１１３‐１２２.
组别
ｎ
短暂性脑 缺血发作
再发脑梗死
急性脑缺血 事件发生率 ／％
对照组 ５０ ８（１４ 次 ）
６
４０. ０
观察组 ５０ ４（７ 次）
３
２０. ０
３ 讨论 动脉粥样硬化是导致脑梗死发生的主要因素之一 ，而动
脉粥样硬化斑块的形成是导致脑缺血事件发生的重要原因 。 对动脉粥样硬化斑块稳定性的研究发现 ，炎症反应 、氧化应 激反应等因素影响动脉粥样硬化斑块的稳定性 。 阿托伐他
表 ２ ２ 组 ＮＩＨＳＳ 评分及 ＢＩ 指数评分比较 （-ｘ ± ｓ）
组别 ｎ
ＮＩＨＳＳ 评分（分） 治疗前 治疗 ４ 周后
ＢＩ 指数评分（分） 治疗前 治疗 １ ａ 后
对照组 ５０ １５. ６３ ± ２. ３１ ６. １３ ± １. ０１ ３９. ６ ± ５. ９ ７１. ５ ± ５. ２
环障碍 。 血 小 板 的 激 活 途 径 包 括 ＴＸＡ２ 、ＡＤＰ 与 不 依 赖 ＴＸＡ２ 和 ＡＤＰ 的第 ３ 条途径 。 阿司匹林主要是通过抑制 ＴＸＡ２ 的生成而抑制血小板的聚集 。 氯吡格雷是一种新型 的噻吩并吡啶类的衍生物 ，通过选择性 ＡＤＰ 与其血小板受 体的结合及继发的 ＡＤＰ 介导的糖蛋白复合物的活化起到抗
４ 参考文献
［１ ］ 苏彦果 . 不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者高敏 Ｃ 反应 蛋白及基质金属蛋白酶 ９ 的影响 ［Ｊ］. 中国临床医生 ，２０１４ ，４２
（７ ） ：３５‐３７. ［２ ］ 马福静 ，沈梅 . 氯吡格雷与阿托伐他汀对短暂性脑缺血发作患
者血液流变学 的 影 响 及 临 床 疗 效 ［Ｊ ］. 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，２０１４ ，１７ （１０ ） ：４５‐４７. ［３ ］ 金龙 ，周昕欣 ，马腾 ，等 . 阿托伐他汀联合阿司匹林对颈动脉粥 样硬化的影响 ［Ｊ］. 山东医药 ，２０１４ ，５４ （１７） ：５８‐５９. ［４ ］ 程万春 . 强化阿托伐他汀钙对脑梗死患者 Ｃ 反应蛋白的影响 ［Ｊ］. 中国当代医药 ，２０１４ ，２１ （６ ） ：９１‐９２. ［５ ］ 王荔 ，石娜 ，张小菊 ，王改青 ，等 . 阿托伐他汀对脑梗死患者 ｈｓ‐ ＣＲＰ 、Ｍ Ｍ Ｐ‐９ 水平的影响 ［Ｊ ］. 卒中与神经疾病 ，２０１４ ，２１ （１ ） ： ２３‐２５ ；封 ４.
（收稿 ２０１４‐１１‐１２ ）
氯吡格雷与阿司匹林双抗治疗急性脑梗死疗效观察
秦虹霞 张向东 孙 科
河南安阳市人民医院 安阳 ４５５０００
【关键词】 急性脑梗死 ；氯吡格雷 ；阿司匹林 【中图分类号】 Ｒ７４３. ３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３‐５１１０（２０１５）１９‐００６８‐０２
１ 资料与方法 １.１ 一般资料 我科 ２０１３‐０１ — ２０１４‐０６ 收治进展性脑梗死 患者 １００ 例 。 入选条件 ：（１ ）符合全国第 ４ 届脑血管病学术 会议制定的进展性脑梗死诊断标准［１］ ；（２ ）起病 １ 周内病情 呈持续性进展 ；（３）经脑部影像学（ＣＴ 或 Ｍ ＲＩ）检查明确为急 性缺血性脑血管病 ，排除颅内出血性疾病以及其他疾病 ；（４ ） 无严重心 、肝 、肾等脏器功能障碍 ，近期无手术外伤史 ；（５ ）治 疗期间能够停止服用血管紧张素转换酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）类降 压药物 。 随机分为治疗组和对照组各 ５０ 例 ，治疗组男 ３３ 例 ，女 １７ 例 ；年龄 ４２ ～ ８６ 岁 ，平均 ６５ 岁 ；既往有高血压史 ２３ 例 ，糖尿病 １４ 例 ，冠心病 ５ 例 。 对照组男 ３２ 例 ，女 １８ 例 ；年 龄 ４３ ～ ８５ 岁 ，平均 ６４ 岁 ；既往有高血压 ２５ 例 ，糖尿病 １４ 例 ， 冠心病 ６ 例 。 ２ 组性别 、年龄 、病情程度及伴随疾病等方面差 异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０. ０５） ，具有可比性 。 １.２ 治疗方法 ２ 组均按照《中国脑血管病防治指南》给予 规范化治疗 ，即改善脑循环 、抗血小板聚集 、抗自由基释放 、 营养神经以及调控血压 、血糖和血脂 ，并辅以对症和支持治 疗 。 治疗组在对照组治疗的基础上给予尤瑞 克林注射液 ０.１５ ＰＮＡ 加入 １００ ｍＬ 生理盐水静滴 ，３０ ｍｉｎ 内滴完 ，１ 次 ／ ｄ ，连用 １４ ｄ 一疗程 。 １.３ 疗效判定 （１）分别对 ２ 组治疗前和治疗后 １４ ｄ 进行 美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ ）评分评定 。 （２ ）参考
观察组 ５０ １５. ５７ ± １. ９８ ４. ０３ ± ０. ８９ ４０. ３ ± ６. １ ８２. ２ ± ４. ３
２.３ ２ 组急性脑缺血事件发生情况比较 观察组急性脑缺 血事件总发生率低于对照组 ，差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０. ０５ ） 。 见表 ３ 。
表 ３ ２ 组急性脑缺血事件发生情况
组别
双抗组 单用阿司匹林组
表 ２ ２ 组治疗前后 ＮＩＨＳＳ 评分
及 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分比较 （-ｘ ± ｓ）
治疗前
治疗后
ＮＩＨＳＳ 评分 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分 ＮＩＨＳＳ 评分 Ｂａｒｔｈｅｌ 评分
８ ± ３.５１ ７５ ± １０. ３１ ３ ± ２. ７８ ６０ ± １５. ２８
８ ± ３.２４ ８０ ± １１. ２５ ６ ± ２. ４７ ７５ ± １０. ４７
２００１ ，８８ （６ ） ：６７２‐６７４. ［５ ］ 史宝柱 . 氯吡格雷于阿司匹林治疗急性脑 梗死患者疗效比较
［Ｊ］. 实用心脑肺血管病杂志 ，２０１０ ，１８ （９ ） ：１ ２２４‐１ ２２６. （收稿 ２０１４‐０９‐２３ ）
尤瑞克林注射液治疗 ５０ 例进展性脑梗死的疗效观察
娄渊芬 杨陆霞
河南修武县人民医院药剂科 修武 ４５４３５０
【关键词】 进展性脑梗死 ；尤瑞克林注射液 【中图分类号】 Ｒ７４３. ３３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３‐５１１０（２０１５）１９‐００６９‐０２
我科应用尤瑞克林注射液治疗 ５０ 例进展性脑梗死患 者 ，取Hale Waihona Puke Baidu较满意效果 ，现总结如下 。
汀是他汀类调脂药物 。 研究表明 ，阿托伐他汀对动脉粥样硬 化斑块的稳定性具有促进作用 ，能够对易损斑块起到稳定作 用 ，能够显著降低动脉粥样硬化所致相关心脑血管疾病发 生［１‐２］ 。 再者 ，阿托伐他汀不但有降血脂作用 ，同时还能够改 善血管内皮功能 ，提高血液的纤溶活性 ，抑制血小板的聚集 ， 具有一定的抗氧化作用 ，对泡沫细胞的生成起到抑制作用 ， 能够抑制血管平滑肌增生减轻血管重构［３‐５］ 。 本文中 ，观察 组治疗 ４ 周后血脂改善方面优于对照组 ，神经功能恢复方面 也优于对照组 ；随访 １ ａ ，观察组急性脑缺血时间发生率低于 对照组 ，说明应用大剂量阿托伐他汀有助于改善急性脑梗死 患者神经功能 ，减少急性脑缺血事件发生 ，效果显著 ，值得借 鉴。