医院病历封存管理制度

制定本规章与流程的目的是明确病历封存的流程和封存的内容，保障患者的合法权益。

2.1 发生医疗事故争议，患者或者其直系亲属要求封存病历时，医务处工作人员(电话：)(夜偶尔节假日时为总值班)应当在患者或者其直系亲属或者代理人在场的情况下封存患者住院期间的主观和/或者客观病历。

2.2 封存的病历由医务处保管。

2.3 封存的病历可以是复印件。

2.4 患者住院期间提出封存病历的，应封存复印件，以免影响医疗安全。住院病历因医疗活动或者复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

2.5 医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

3.1 封存：密封存留。

3.2 病历：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

3.3 直系亲属：配偶父母子女

3.4 代理人：成年子女

4.1 申请封存病历人的身份

4.1.1 患者本人或者其代理人。

4.1.2 死亡患者直系亲属或者其代理人。

4.2 受理申请时，要求申请人按照下列要求提供有关证明材料

4.2.1 申请人为患者本人，提供其有效身份证明。

4.2.2 申请人为患者代理人，提供患者及其代理人的有效身份证明、

申请人与患者代理关系的法定证明材料。

4.2.3 申请人为死亡患者近亲属，提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

4.2.4 申请人为死亡患者近亲属代理人，提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证

明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。

4.3 封存流程

4.3.1 患者本人或者其代理人，死亡患者近亲属或者其代理人提出封存病历申请(注：非死亡患者的病历封存必须由本人或者其代理人提出)。

4.3.2 患者主管医师与管理人员联系

4.3.2.1 工作时间：综合楼408 室，联系电话 5502

4.3.2.2 非工作时间：医疗总值班，联系电话5567、5236

4.3.3 管理人员确定封存病历申请人符合4.1和 4.2 中相应要求。

4.3.4 管理人员与封存病历申请人确定封存病历复印件还是原件(封存病历的复印件和原件具有同等法律效力)。

4.3.5 管理人员陪同封存病历申请人一起前往病案统计室(门诊楼地下一层，联系电话工作时间5044，非工作时间 5046，如果联系不到，与病案统计室副主任联系)复印病历。如果封存病历为运行病历或者病历尚在诊疗区域，由患者的主管医师携带病历与管理人员及封存病历申请人一同前往病案统计室。

4.3.6 病案管理人员在封存病历申请人及管理人员在场的情况下复印需要封存的病历，包括：门(急)诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)知情允许书、手术知情允许书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

4.3.7 病历封存申请人核对复印件，确定与原始病历一致。

4.3.8 管理人员用档案袋、信封、塑料袋等将病历复印件装好，然后在封口及档案袋、信封、塑料袋等的接口处贴上纸条并骑缝签字，同时注明日期及封存内容。

4.3.9 病历封存申请人在封条上骑缝签字，确认病历已封存。

5.1 关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知卫医发〔2002〕193 号

5.2 《中华人民共和国侵权责任法》中华人民共和国主席令第二十一号

1年

无

8.1 运行病历封存时，患者的抢救记录在6 小时内可以补记。

8.2 病历封存时，如果封存病历申请人有抢病历的倾向，可以通知保安一同前往。

8.3 死亡患者的病历封存，必须由其直系亲属或者其代理人提出。

8.4 如果患者有两个或者以上代理人，需代理人意见统一后按照代理人的统一意见执行。

9.1 医疗副院长

9.2 医务处处长

9.3 护理部主任

9.4 病案统计室主任9.5 保卫处处长

9.6 各临床科室主任9.7 各护理单元护士长