术前肺功能评估
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.
术后肺并发症高度危险的患者
患者进行 • 胸科肺切除术a • 冠状动脉搭桥手术b • 上腹部手术b • 头颈部外科手术b
患者患有 • 吸烟史 • 肺疾病史 • 计划手术过程延长
a:所有患者均需肺功能检查 b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行
.
一般手术后呼吸系统并发症的危险性
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术
> 3小时 > 70岁
近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病
长期吸烟或戒烟时间< 8周
.
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
.
肺功能测定内容
• 肺通气功能 • 肺换气功能（弥散功能） • 心肺运动试验
• 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: ➢ 轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% ➢ 中度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1< 80% ➢ 重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1
.
呼吸动力学参数
• 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC
术前肺功能评估对患者预后的影响
杭州市第一人民医院 重症医学科 刘长文
.
术前肺功能临床评价
• 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患 者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.
• 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. • 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. • 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它
wenku.baidu.com
• 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%
• 判断:
肺活量百分比>80%
正常
肺活量百分比65~79% 低
轻度降
肺活量百分比50~64% 低
中度降
肺活量百分比35~49% 低
.
重度降
残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸
• 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.
• 残/总比( RV/TCL%)正常值<25%
• MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%
• 判断:
MVV%>80%
通气功能正常
MVV%>60~79%
通气功能轻度降
低
MVV%>40~59%
通气功能中度降
低 .
肺的通气功能
• 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大 气量,
• 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s 用力呼出的气量,
.
心肺综合功能的评估
➢ 患者按自身的步幅行进，但不能停顿. ➢ 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著
降低; ➢ 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; ➢ 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸
.
登车或平板运动试验
➢ 心率、S-T段变化; ➢ 呼吸频率、 ➢ 代谢指标: 氧耗量（VO2）
二氧化碳产生量（VCO2）、 通气/氧耗（VE/ VO2）、通 气/二氧化碳(VE/VCO2）; ➢ 动脉血乳酸测定、无氧阈测 定等。
检查项目
对手术的估价
常规肺功能试验
指示外科手术总的危险性.
平均肺动脉压
平均压>32mmHg,肺切除会有危险.
运动时脉动脉压 除.
“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切
运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
➢ 弥散功能 ➢ RV/TLC比值 ➢ MVV%预计值
DL <50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险
因素综合考虙.
.
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状态。 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性。 • 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
.
潜在的可以增加PPCs的因素
➢ 手术部位: ➢ 手术时机: ➢ 手术时间: ➢ 年龄: ➢ 心脏情况: ➢ 肺部情况: ➢ 吸烟史:
.
对肺切除手术危险性的术前评价
项目 非常危险
FEV1 (L) < 1. 0
FEV1 % < 40 %
MVV % < 35 % • FEV1ppo (L) < 0. 8 • DLCO %
安全
> 1. 5 > 50 % > 50 % > 1. 0 > 60 % .
• 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出
.
一氧化碳弥散率(DLCO)
➢ 衡量气体交换量的最有效指标 ➢ 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 ➢ 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和
Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。
➢ 判断: 残/总比<25%
正常
残/总比26~35%
轻度肺气
肿
残/总比36~45%
中度肺气
肿
残/总比46~55%
重度肺气
肿
.
肺的通气功能
• 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)
最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4， 即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约 80升.
.
肺功能检测在肺手术中的应用和地位
术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标
VC %<50%, MVV%<50% FEV1%<50%
开胸手术的风险颇大
MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
MVV%>70% MVV%69~50%
无手术禁忌, 慎重考虑.
MVV%49~30% 保守或避免手术,
.
肺容量定义
潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼
出量。
Vt
VC
FRC
肺活量(VC):一次最大吸 气后完全呼出气量。
功能残气量 (FRC):平静呼 气未残留在 肺内的气体
.
量。
RV
残气量(RV):
最大呼气后 残留在肺内 的气体量。
肺活量(VC)临床意义
• 正常值:男性约3500ml,女性2500ml,
中
• PaCO2 (mmHg) >55
• PaO2 <50
(mmHg )
➢ MVV%预计值 <33
➢ FEV1/FVC% <50
FEV1 (L) 0.5~1.0
• VC (L)
高
<0.5
45~50
低
50~55
60~70
50~60
50~75
33~50
>70
50~70
1.0~1.5
.
1.5~2.0
对实施肺部手术患者进行评估
术后肺并发症高度危险的患者
患者进行 • 胸科肺切除术a • 冠状动脉搭桥手术b • 上腹部手术b • 头颈部外科手术b
患者患有 • 吸烟史 • 肺疾病史 • 计划手术过程延长
a:所有患者均需肺功能检查 b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行
.
一般手术后呼吸系统并发症的危险性
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术
> 3小时 > 70岁
近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病
长期吸烟或戒烟时间< 8周
.
术前肺功能检查的适应证
• 年龄>70岁 • 肥胖病人 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
.
肺功能测定内容
• 肺通气功能 • 肺换气功能（弥散功能） • 心肺运动试验
• 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: ➢ 轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% ➢ 中度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1< 80% ➢ 重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1
.
呼吸动力学参数
• 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC
术前肺功能评估对患者预后的影响
杭州市第一人民医院 重症医学科 刘长文
.
术前肺功能临床评价
• 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患 者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.
• 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. • 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. • 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它
wenku.baidu.com
• 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%
• 判断:
肺活量百分比>80%
正常
肺活量百分比65~79% 低
轻度降
肺活量百分比50~64% 低
中度降
肺活量百分比35~49% 低
.
重度降
残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸
• 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.
• 残/总比( RV/TCL%)正常值<25%
• MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%
• 判断:
MVV%>80%
通气功能正常
MVV%>60~79%
通气功能轻度降
低
MVV%>40~59%
通气功能中度降
低 .
肺的通气功能
• 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大 气量,
• 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s 用力呼出的气量,
.
心肺综合功能的评估
➢ 患者按自身的步幅行进，但不能停顿. ➢ 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著
降低; ➢ 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; ➢ 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸
.
登车或平板运动试验
➢ 心率、S-T段变化; ➢ 呼吸频率、 ➢ 代谢指标: 氧耗量（VO2）
二氧化碳产生量（VCO2）、 通气/氧耗（VE/ VO2）、通 气/二氧化碳(VE/VCO2）; ➢ 动脉血乳酸测定、无氧阈测 定等。
检查项目
对手术的估价
常规肺功能试验
指示外科手术总的危险性.
平均肺动脉压
平均压>32mmHg,肺切除会有危险.
运动时脉动脉压 除.
“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切
运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
➢ 弥散功能 ➢ RV/TLC比值 ➢ MVV%预计值
DL <50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险
因素综合考虙.
.
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状态。 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性。 • 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
.
潜在的可以增加PPCs的因素
➢ 手术部位: ➢ 手术时机: ➢ 手术时间: ➢ 年龄: ➢ 心脏情况: ➢ 肺部情况: ➢ 吸烟史:
.
对肺切除手术危险性的术前评价
项目 非常危险
FEV1 (L) < 1. 0
FEV1 % < 40 %
MVV % < 35 % • FEV1ppo (L) < 0. 8 • DLCO %
安全
> 1. 5 > 50 % > 50 % > 1. 0 > 60 % .
• 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出
.
一氧化碳弥散率(DLCO)
➢ 衡量气体交换量的最有效指标 ➢ 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 ➢ 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和
Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。
➢ 判断: 残/总比<25%
正常
残/总比26~35%
轻度肺气
肿
残/总比36~45%
中度肺气
肿
残/总比46~55%
重度肺气
肿
.
肺的通气功能
• 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)
最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4， 即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约 80升.
.
肺功能检测在肺手术中的应用和地位
术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标
VC %<50%, MVV%<50% FEV1%<50%
开胸手术的风险颇大
MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
MVV%>70% MVV%69~50%
无手术禁忌, 慎重考虑.
MVV%49~30% 保守或避免手术,
.
肺容量定义
潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼
出量。
Vt
VC
FRC
肺活量(VC):一次最大吸 气后完全呼出气量。
功能残气量 (FRC):平静呼 气未残留在 肺内的气体
.
量。
RV
残气量(RV):
最大呼气后 残留在肺内 的气体量。
肺活量(VC)临床意义
• 正常值:男性约3500ml,女性2500ml,
中
• PaCO2 (mmHg) >55
• PaO2 <50
(mmHg )
➢ MVV%预计值 <33
➢ FEV1/FVC% <50
FEV1 (L) 0.5~1.0
• VC (L)
高
<0.5
45~50
低
50~55
60~70
50~60
50~75
33~50
>70
50~70
1.0~1.5
.
1.5~2.0
对实施肺部手术患者进行评估