术前肺功能评估
术前肺功能检查的意义及结果判定
残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧 对呼吸中枢的刺激
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 病 肺部情况 年龄 吸烟史 胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 有伴随疾病 近期内心梗、慢性心衰和肺心 有阻塞性或限制性肺病 > 70岁 戒烟时间< 8周
而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合性通气障碍
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大
变化不定。潮气量偏小。
（ 2 ）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值
减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；
MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。
限制性通气功能障碍
FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高；
只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有 测定TLC才能说是不是限制；
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼 吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控 性更强
术前呼吸功能评估
术前呼吸功能评估
• 病史与体格检查
• 影像学检查
呼吸困难评级
肺功能检查
• 肺功能检查并不比病史和体格检查提供更
多的PPC危险因素参考资料，但大多数学
者认为术前肺功能检查具有一定意义
术前肺功能检查的适应症
• 年龄大于65岁 • 肥胖患者 • 胸部手术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 心肺疾
• 充分的术前呼吸功能评估对于患者术后呼
吸系统并发症（PPC）的防治、手术成败
以及术后康复是否顺利至关重要
常见的PPCs
1. 感染：肺炎、支气管炎
2. 肺不张
3. 支气管痉挛
4. 心源性或非心源性肺水肿
5. 肺栓塞
6. 长时间留置气管导管
7. 呼吸衰竭
• 分钟最大通气量（MVV）
•
•
上述参数通常以占预计值的百分数表示
预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量 （FEV1）
• 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 • 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度
分钟最大通气量（MVV）
于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营
养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2
倍。
• 老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的发生
率为8.8%，住院病死率5.8%，ASA分级、
COPD病史、白蛋白水平与老年人术后呼吸
衰竭的发生有关。
• 吸烟
• 戒烟后12-24h 血中CO及尼古丁水平下降
• 48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常
术后呼吸系统并发症的危险因素
• 患者相关因素
• 年龄 • 第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低， 功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的 反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸 道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物 的清除能力减弱。
术前肺功能测定评估手术风险PPT优质课件
Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5
litres, corresponding approximately to 60% of the predicted
value, is considered as a safe lower limit
中国人民 解放军
济南军区总医院
麻醉因素
椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，
引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或
神经肌肉功能
中国人民 解放军
济南军区总医院
切除功能性肺组织所占百分数的估计方法
分侧肺功能 侧位肺功能 同位素扫描
中国人民 解放军
济南军区总医院
目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准：
FEV1% 50%， PaCO2 50mmHg PPO-FEV1% 40%
FVC和FEV1
对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，
能有效地反映肺功能可逆程度
中国人民 解放军
济南军区总医院
分钟最大通气量（MVV）
是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 等因素的综合反映
中国人民 解放军
济南军区总医院
FEV1
术前FEV1 >2 L
济南军区总医院
可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 肺部情况 吸烟史
腹腔镜胆囊切除术患者的术前肺功能的评估
深吸 毛 址
`
)
、
`
斌 化伴 肺弥 散 能 力 续 l关
,
’
〔 冷
各 阶 段 不 {碑 异现 象
.
.
z 索汁 欲也有 { 别
厂
、
,
柱两组 病 入拓汗: 比 丫 {
、 ;
及 肺 泡饭 气 呈 ( 丫 寿
尸尹
; ) 明 键味 丁 到勺 介乍为 可 能 火
;…
酸巾
感蛛 介片 乞 以 及 孔 对 比 两 件消花 人柑 二 柱
引起 高 碳 酸 血 症 伴 呼 吸 性 酸
。
缺 陷 少 于 预测 值的 8 。 % 时
发生 高 碳 酸 血 症 及 酸 中 毒
。
叮 以 预 侧 该患 者 极 有 可 能
尤 其患 者 术 前 有 心 肺 疚 患 时 更易 发生
。 ,
因而
.
,
在 行 腹睦 镜 胆 丧 切 除 术 前有 必 要 筛 选 和分 析 病 例 减 少 井发 症 的 发 生
, 、 二
结果
且
l
m g
。
记 录 两组 于 (丫
12
,
启}
2 ,
: 月 i}药 势 计 映 小}
,
发现
达 公芳年龄
介术 时 间 及 手 术 前血 气 值 对酸 中毒
。
以 视 觉模 拟 计分 法
八s 》
记 录疼 痛 程 度 以 及 翔二 认
。
〔 在 上 的 火 生没 有 预 测 价 作 当患 者 有慢 性梗 塞性 肺 疾 患
。
血服 变化
,
血 氧饱 和 度 以 血浆 p
H
、
呼出 飞
术前肺功能测定评估手术风险
DLco >50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后 预计FEV1% PPO-FEV1% 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1% 1-切除的功能性肺组织 所占的百分数
要 求 PPO-FEV1 至 少 大 于 800ml 或 大 于 预 计 值 的 33%
评肺 估切 程除 序前
心 肺 功 能
登车运动方案
增量运动：空负荷登车,随后每隔1分钟运动
负荷增加,直至运动极限
恒量运动 ： 固定运动负荷下登车,直至运动
极限
无氧阈 AT
出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点, 通常以此时的氧耗量表示
最大氧耗量 VO2max
指患者运动-摄氧曲线进入平台期 即氧耗量不随 运动功率的增加而上升 时的耗氧量。
术后主要防治措施
密切观察患者神志,呼吸 监测PetCO2、 SpO 2 拮抗残余麻醉药物,对有呼吸中枢抑制者
可用机械通气支持 翻身拍背,鼓励咳嗽 早期活动和下床
术后主要防治措施
疼痛治疗
硬膜外镇痛 静脉镇痛
预防深静脉血栓形成 营养支持 雾化吸入
术后主要防治措施
NPPV
患者临床上出现呼吸困难的征象,在明确无禁忌证之 后即可应用。
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
术前体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼
无创正压通气 NPPV
一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。 每天2次,每次1 - 2小时
术中措施
尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
术前肺功能评价
肥胖病人术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划潜在的可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机:急诊手术或限期手术手术时间：> 3小时年龄：> 70岁近期内心梗、慢性心衰等肺部情况：有阻塞性或限制性肺病吸烟史：长期吸烟或戒烟时间< 8周术前肺功能检查的适应证年龄>70岁胸部手术•上腹部手术•吸烟史•任何肺部疾病史•肺功能测定内容•肺通气功能•肺换气功能（弥散功能）•心肺运动试验•肺容量定义功能残气量（FRC）:平静呼气未残留在肺内的气体量•肺活量（VC）临床意义•正常值:男性约3500ml,女性2500ml, •肺活量百分比二肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断：肺活量百分比>80% 正常肺活量百分比65〜79轻度降低肺活量百分比50〜64中度降低肺活量百分比35〜49重度降低肺活量百分比<35% 极严重降低•残气量(RV)与肺总量(TLC)的关系•肺总量正常值：男性5000m1,女性3500ml.•残/总比(RV/TCL%)正常值<25%判断残/总比<25% 正常残/总比26~35轻度肺气肿残/总比36〜45中度肺气肿残/总比46〜55重度肺气肿残/总比>55极重度肺气肿•肺的通气功能•最大通气量(maximal voluntaryventilation MVV)最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4,即为每分钟最大通气量。
我国成年人正常男性约100 升，女性约80升.•MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100% •判断MVV%>80通气功能MVV%>60〜79通气功能轻度降低MVV%>40〜59通气功能中度降低MVV%<39通气功能重度降低•肺的通气功能•用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气•1秒用力呼气容积(FEV):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量，•目前认为FEV/FVC是反映气道阻塞的敏感指标：轻度气道阻塞：FEV1/FVC<70%, FEV j280%中度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV < 80%1重度气道阻塞：FEV1/FVC<70%,30% <FEV1患者按自身的步幅行进，但不能停顿.呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数FEV1， FEV1%， FVC， MVV， RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关无创，测试简单，多数肺功能试验室用 Spirometry 和 Plethysmography 可测出.降低：肺组织广泛损害，肺水肿肺纤维化等。
肺功能评估标准
肺功能评估标准1. 引言- 肺功能评估是一种重要的医学技术，用于评估个体的呼吸系统功能和疾病状态。
本文将介绍肺功能评估的标准及其应用。
2. 肺功能评估的常用指标- 用力肺活量（FVC）: 在最大吸气和最大呼气之间能够排出的最大气体量。
用于评估肺容积和通气功能。
- 第一秒用力呼气容积（FEV1）: 在用力呼气的第一秒钟内排出的气体量。
用于评估气流限制和通气功能。
- 最大呼气流速（PEF）: 用力呼气最大时的气流速度。
用于评估肺通气功能的最大限制程度。
3. 肺功能评估的分类- 静态肺功能评估: 通过测量肺容积和容量来评估肺的静态功能。
常用指标包括用力肺活量和残余容积。
- 动态肺功能评估: 通过测量肺的流速和容积关系来评估肺的动态功能。
常用指标包括用力呼气容积和最大吸气流速。
- 气体交换功能评估: 通过测量氧气和二氧化碳的分压来评估肺的气体交换功能。
常用指标包括动脉血氧饱和度和动脉血二氧化碳分压。
4. 肺功能评估的应用- 诊断肺疾病: 肺功能评估可以帮助医生判定患者是否患有肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘。
- 肺功能监测: 对已诊断的肺疾病患者进行定期肺功能评估，以监测疾病的进展和治疗效果。
- 评估手术风险: 在某些手术前对患者进行肺功能评估，以评估手术的风险和选择合适的麻醉方式。
- 评估工作环境: 在某些职业环境中，如矿工和焊工，对工作者进行肺功能评估，以评估其职业暴露风险。
5. 结论- 肺功能评估标准是评估呼吸系统功能和疾病状态的重要工具。
了解和运用适当的肺功能评估标准可以帮助医生更好地诊断和治疗肺疾病，提高患者的生活质量。
肺部手术心肺功能评估及围术期管理
Gilbreth等认为术后FEV1（FEV1-ppo）为0.8L是手术患者可接 受的最低值，此水平以下CO2潴留较易发生，且运动耐受力也大大 降低。
通常认为 MVV %< 50 %者手术危险性较大，应尽量保守或避免 手术，30 %以下者禁忌手术。
参考文献：Pate P，Tenholder MF，Griffin JP，et al. Preoperative assessment of the high-risk patient for lung resection. Ann Thorac Surg，1996,61（52）:1494-1500. 参考文献：Gilbreth EM，Weisman IM. Role of exercise stress testing in preoperative evaluation of patients for lung resectin. Clin Chest Med，1994,15（2）:389-403.
Ferguson 等发现 DLCO 明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增 加。尤其是在术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷和感染。 提出：若 DLCO % < 60 % ，不论其它指标如何，都不应行肺切除手术。 1995 年， Ferguson 等进一步提出：DLCO 还是心脏并发症的较强预 测指标
术前肺功能评估
汇Байду номын сангаас人：
CONTENTS
添加目录标题
肺功能评估的 必要性
肺功能评估的 方法
肺功能评估的 指标
肺功能评估的 注意事项
肺功能评估在 临床实践中的 应用
PRT ONE
PRT TWO
肺功能评估可以预 测患者术后并发症 的发生率
肺功能评估可以帮 助医生制定更合理 的手术方案
肺功能评估可以评 估患者术后恢复情 况
术前肺功能评估 可以帮助医生了 解患者的肺功能 状况为手术提供 参考
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术前准备方 案如呼吸训练、 药物治疗等
评估结果可以帮 助医生预测术后 可能出现的并发 症如呼吸困难、 肺部感染等
评估结果可以帮 助医生制定个性 化的术后治疗方 案如呼吸康复、 药物治疗等
PRT THREE
正常值：3545mmHg
升高：呼吸衰竭、 肺气肿、慢性阻塞 性肺疾病等
降低：呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒 等
临床意义：评估肺 通气功能、酸碱平 衡状态等
PRT FIVE
患者需要理解肺功能评估的重 要性
患者需要按照医生的指示进行 呼吸训练
患者需要保持稳定的呼吸节奏
患者需要避免在评估过程中咳 嗽或打喷嚏
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸 气量
肺容量测定：测量肺的总容量和残气量
肺弥散功能测定：测量气体在肺内的扩 散能力
肺通气/血流比值测定：测量肺通气和血 流的比例关系
肺顺应性测定：测量肺对气流的阻力
肺动脉压测定：测量肺动脉的压力水平
肺活量测定：测量最大呼气量和最大吸气量 肺容量测定：测量肺的总容量和残气量 肺通气功能测定：测量肺的通气量和通气效率 肺弥散功能测定：测量肺的氧气和二氧化碳的交换能力 肺顺应性测定：测量肺对呼吸运动的反应能力 肺动脉压测定：测量肺动脉的压力和血流量
呼吸系统术前评估流程
2.吹火柴试验
火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让病人用力将火柴吹 灭
如大于15cm距离将火吹灭，L/min。 如距离为7.5cm时仍不能吹灭，估计MVV ﹤ 40L/min。
3.登楼试验
最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标
VO2max 是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧 量。
Walsh等发现：
高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0 VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症 注：标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐；很多基层医院没有设备
Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶 可作为能否胜任肺手术的界限
小结：用一张思维导图总结
最详细胸科麻醉术前访视流程（中）
呼吸系统的评估由三个部分组成
呼吸动 力学
心肺储 备
肺实质 功能
一.呼吸动力学与术前评估
1. 2010年《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》指出，肺功能指标可以预测术后并发症。
2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%（ppoFEV1%）
ppoFEV1%计算方法 2.1 第一种计算方法 A. 计算公式： ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数） B. 估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段 右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段。
可用6分钟步行试验代替。
5.改良方法:6 - 分钟步行试验
➢ 改良方法：6 - 分钟步行试验；与VO2max极好的相关性 ➢ 步行距离 < 2000英尺与VO2max < 15ml/kg/min及运动
麻醉前心、肺功能评估分析
麻醉前心、肺功能评估分析说起麻醉前的注意事项，不少即将进行手术的患者都存在一定的误解，认为术前准备就是术前做好休息。
事实上，在患者手术前，根据自身情况进行适当的心肺功能锻炼，对于提高患者麻醉手术耐受性具有重要意义，尤其对于老年人来说，做好术前心肺功能的适当锻炼，能够在一定程度上减少术后并发症的发生。
为什么要在麻醉前进行心、肺功能评估在麻醉前进行心肺功能评估，能够使医生对患者术前的身体机能和心理状态有更加全面的了解，能够使医生对患者的麻醉手术耐受性有更清晰的认识，进而在麻醉方案的选择上会更加科学。
心脏和肺部是人体的重要动力器官。
可以看作人体内的发动机，发动机的动力越强，则身体的承受能力越好，越能经受起手术创伤的影响。
术前提高心肺功能，能够进一步增强麻醉手术的安全性，有利于减少手术中和手术后出现并发症的可能，也能使患者在手术后加速康复，尽早回归正常的生活。
在麻醉前进行的麻醉评估，其主要内容包括了体格检查，辅助检查和特殊检查三大方面。
通过麻醉前的麻醉评估，能够使麻醉医师和手术医师对患者病情有全面的了解。
体格检查的主要内容是就患者的血压，脉搏，呼吸频率，体温，体重等进行检查，要保持患者的气道通畅，检查患者是否存在颈部异常，是否装有假牙等。
在辅助检查中，主要是血常规，尿常规，肝功能，肾功能等的检查，要明确患者是否存在病毒性肝炎或其他感染性疾病，避免手术过程中造成感染。
在特殊检查中，主要是对一些伴有并发症的患者对其进行特殊检查，例如，心功能检查肺功能检查，动脉血气分析等。
对于一些心脏病患者，需要在术前完善X线，心电图等检查，对患者的心脏情况有详细的了解，进一步保证麻醉手术的安全性。
麻醉前进行心、肺功能评估的内容在麻醉前做好心肺功能的评估，能够有效降低手术麻醉风险，也能在对患者心肺功能的全面评估中，及时发现一些可能会影响到后续治疗效果的未知病情，能够使麻醉医生在手术麻醉前预见可能存在的问题，并提前制定相应的应对方案来最大程度上减小危险发生的可能。
外科手术肺功能评估与相关围手术期管理
术后主要防治措施
I. 肺部扩张措施
I. 激励型肺量计 II. 深呼吸运动
II. 早期活动和下床 III. 疼痛治疗
I. 硬膜外镇痛 II. 静脉镇痛
IV. 预防深静脉血栓形成 V. H2受体拮抗药 VI. 预防恶心和呕吐
慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉 及围手术期管理专家共识
戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗
戒烟
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复正常 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失
药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时
间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟 沙星，或哌拉西林舒巴坦等） 掌握雾化吸入技术
抗菌药物
雾化药物
药名
用量
1 沙丁胺醇 /特布他林
2 异丙托溴铵
2.5mg-5mg /5mg
0.25-0.5
3 可必特（异丙托 2.5ml 溴铵与沙丁胺醇）
FEF25%–75% < 14 L/sec
安全界限
安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准
术前FEV1% 50%，
肺叶切除后FEV1% （ PPO-FEV1% ） 40% PaCO2 50mmHg
七、围术期改善肺功能减少PPCs措施
影像学：常规胸片；胸科手术CT检查 肺功能：FVC、FEV1､DLco 活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验 风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评
手术肺功能评估指标
手术肺功能评估指标肺功能对于手术来说，就像是汽车发动机的性能对一场长途旅行的重要性。
要是肺功能不行，手术这趟“旅程”可就危机四伏啦。
先说说肺活量吧，这肺活量就像一个气球能吹多大。
正常的肺就像一个弹性良好的大气球，轻轻一吹就能鼓得大大的。
要是肺活量低，那就好比是个小得可怜的破气球，吹两下就瘪了，这样在手术中可就麻烦了。
想象一下，手术的时候身体就像一个战场，氧气就是战士们的粮草，肺活量小的话，那氧气供应不足，战士们（身体细胞）都得饿着肚子打仗，这还怎么能赢呢？再看看肺通气功能，这就如同家里的通风系统。
好的肺通气功能，就像家里有个超级给力的新风系统，空气进进出出，顺畅得很。
但要是出了问题，那就像是通风口被堵住了，里面的空气又闷又浊。
在手术时，这就像给身体这个房子盖屋顶（手术操作），可房子里的空气不流通，施工人员（医生）都得被憋得难受，手术效果肯定大打折扣。
还有肺弥散功能，这就像一个超级快递员在肺泡和血液之间运送氧气这个“包裹”。
正常的肺弥散功能，快递员就像闪电侠一样，迅速地把氧气包裹送到血液这个“收件地址”。
要是这个功能差了，那快递员就像个蜗牛，慢悠悠的，血液都等得花儿都谢了，身体得不到足够的氧气滋养，手术风险就蹭蹭往上涨，就像火箭发射似的。
用力肺活量就更有趣了，它像是一场和肺的拔河比赛。
正常的肺在这场比赛中是个大力士，你用力呼气，它能稳稳地把气都排出去。
要是肺功能不好，就像和一个弱不禁风的小娃娃拔河，你稍微一用力，它就败下阵来，气排不干净。
这在手术中就像汽车的尾气排放不顺畅，会影响整个身体的运转。
肺功能评估指标里的一秒率，就像一场百米冲刺。
正常的肺在这一秒内就像短跑健将，能快速地把气呼出去。
要是一秒率低，那就像一个小短腿的小胖子在跑步，慢吞吞的，这可预示着肺功能可能存在不小的问题，就像乌云遮住了手术成功的阳光。
最大通气量呢，就像是肺功能的“火力全开”模式。
健康的肺在这个模式下就像一个火力发电厂，源源不断地输出能量（氧气）。
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准
麻醉前评估肺功能标准主要包括检测肺活量的百分比。
具体要求如下：
1. 肺活量百分比大于65%：这通常表明肺功能良好，可以如期进行全麻手术。
2. 肺活量百分比小于65%：这提示肺功能较弱，如果进行全麻手术，可能会增加在手术过程中出现呼吸困难、呼吸衰竭等风险，因此通常禁止进行全麻手术。
此外，还可能通过其他方式评估肺功能，例如通过肺部疾病的病史、肺通气限制、影响肺功能的手术、吸烟程度、近期是否有上呼吸道感染、年龄是否超过65岁等因素来综合判断。
请注意，麻醉前评估肺功能标准可能因医院和医生的不同而有所差异。
如果您有任何疑问或需要更详细的信息，请咨询您的医生或麻醉师。
术前肺评估
术前肺评估呼吸科医生经常收到来自外科的会诊，要求术前肺评估。
有主任的会诊意见是：术前评估找麻醉科。
也有主任的意见是：建议完善肺功能。
术前肺评估的目的是尽可能减少术后肺并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）。
尽管外科手术及麻醉技术进步很快，但术后并发症仍比较常见，特别是术后第一周。
那么，「术前肺评估」应怎么进行呢？注：本文讨论仅涉及非心胸手术，同样是择期手术，与心胸手术相比，非心胸手术可更精确地预测其术后肺并发症。
心胸手术（包括肺切除术）的术前评估要求更加精细，心胸外科与麻醉科医生的术前评估技术需非常专业。
1. 什么是术后肺并发症？术后肺并发症定义为术后患者出现呼吸道状况，对术后进程产生了不良影响。
2. 术后肺并发症常见吗？JAMA 报道美国 PPC 数量惊人，估计超过 100 万 / 年，有4.62 万 / 年的相关死亡，480 万个额外住院天数。
术后并发症发生率较高，而心肺并发症位列前二，至于哪个是冠军，各家研究结果有所不同。
从表 1 可以看出，非心胸手术的术后肺并发症还是比较常见的，临床不应忽视。
3. 术后肺并发症有哪些？术后肺并发症的危害：PPCs 可增加术后早期发病率与死亡率，增加 ICU 入住与住院时间，增加医疗资源的使用，还可增加再入院率。
4. PPC 的风险因素有哪些？患者、外科及麻醉因素导致了术后肺并发症的出现。
（JAMA 2017 年美国的流调数据）（1）《非心胸手术风险评估与减少围手术期肺并发症：美国医师协会指南》:•推荐 1：有明显术后肺并发症风险的非心胸手术患者（COPD、60 岁以上者、美国麻醉学会评分 II 级或以上、功能依赖 * 与充血性心力衰竭）应进行术前评估并予术前与术后干预；注：功能依赖（functionally dependent）是指随着年龄增长体能下降，需要机械辅助与他人的帮助。
•推荐 2：以下手术是 PPC 高危：手术时间 >3 小时（OR值为2.14）、腹部、胸部、神经外科、头颈部手术、血管外科、主动脉瘤修补术、急诊手术（OR值为2.21）与全身麻醉（OR值为1.83），应进行术前评估并予术前与术后干预；•推荐 3：低蛋白血症 (<35 g/L) 系明确的高危因素，术前因予纠正。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 判断: 残/总比<25%
正常
残/总比26~35%
轻度肺气
肿
残/总比36~45%
中度肺气
肿
残/总比46~55%
重度肺气
肿
.
肺的通气功能
• 最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)
最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4， 即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约 80升.
中
• PaCO2 (mmHg) >55
• PaO2 <50
(mmHg )
➢ MVV%预计值 <33
➢ FEV1/FVC% <50
FEV1 (L) 0.5~1.0
• VC (L)
高
<0.5
45~50
低
50~55
60~70
50~60
50~75
33~50
>70
50~70
1.0~1.5
.
1.5~2.0
对实施肺部手术患者进行评估
术前肺功能评估对患者预后的影响
杭州市第一人民医院 重症医学科 刘长文
.
术前肺功能临床评价
• 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患 者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.
• 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. • 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. • 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它
因素综合考虙.
.
术前肺功能评估的目的
• 判断患者呼吸系统的基本状态。 • 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的
可能性。 • 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
.
潜在的可以增加PPCs的因素
➢ 手术部位: ➢ 手术时机: ➢ 手术时间: ➢ 年龄: ➢ 心脏情况: ➢ 肺部情况: ➢ 吸烟史:
.
肺功能检测在肺手术中的应用和地位
术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标
VC %<50%, MVV%<50% FEV1%<50%
开胸手术的风险颇大
MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
MVV%>70% MVV%69~50%
无手术禁忌, 慎重考虑.
MVV%49~30% 保守或避免手术,
检查项目
对手术的估价
常规肺功能试验
指示外科手术总的危险性.
平均肺动脉压
平均压>32mmHg,肺切除会有危险.
运动时脉动脉压 除.
“好”肺的压力>35mmHg,禁忌对坏肺切
运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2<45mmHg,肺切除高度危险性.
➢ 弥散功能 ➢ RV/TLC比值 ➢ MVV%预计值
DL <50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值>50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值<50%,肺切除存在高度危险
.
肺容量定义
潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼
出量。
Vt
VC
FRC
肺活量(VC):一次最大吸 气后完全呼出气量。
功能残气量 (FRC):平静呼 气未残留在 肺内的气体
.
量。
RV
残气量(RV):
最大呼气后 残留在肺内 的气体量。
肺活量(VC)临床意义
• 正常值:男性约3500ml,女性2500ml,
.
心肺综合功能的评估
➢ 患者按自身的步幅行进，但不能停顿. ➢ 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著
降低; ➢ 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; ➢ 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸
.
登车或平板运动试验
➢ 心率、S-T段变化; ➢ 呼吸频率、 ➢ 代谢指标: 氧耗量（VO2）
二氧化碳产生量（VCO2）、 通气/氧耗（VE/ VO2）、通 气/二氧化碳(VE/VCO2）; ➢ 动脉血乳酸测定、无氧阈测 定等。
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术
> 3小时 > 70岁
近期内心梗、慢性心衰等 有阻塞性或限制性肺病
长期吸烟或戒烟时间< 8周
.
术前肺功能检查的适应证
•术 • 上腹部手术 • 吸烟史 • 任何肺部疾病史
.
肺功能测定内容
• 肺通气功能 • 肺换气功能（弥散功能） • 心肺运动试验
.
术后肺并发症高度危险的患者
患者进行 • 胸科肺切除术a • 冠状动脉搭桥手术b • 上腹部手术b • 头颈部外科手术b
患者患有 • 吸烟史 • 肺疾病史 • 计划手术过程延长
a:所有患者均需肺功能检查 b:至少在病史或初始物理检查对怀疑有手术危险者,有指征进行
.
一般手术后呼吸系统并发症的危险性
.
对肺切除手术危险性的术前评价
项目 非常危险
FEV1 (L) < 1. 0
FEV1 % < 40 %
MVV % < 35 % • FEV1ppo (L) < 0. 8 • DLCO %
安全
> 1. 5 > 50 % > 50 % > 1. 0 > 60 % .
• 上述参数通常以占预计值的百分数表示 • 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出
.
一氧化碳弥散率(DLCO)
➢ 衡量气体交换量的最有效指标 ➢ 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 ➢ 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和
Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。
• MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%
• 判断:
MVV%>80%
通气功能正常
MVV%>60~79%
通气功能轻度降
低
MVV%>40~59%
通气功能中度降
低 .
肺的通气功能
• 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大 气量,
• 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s 用力呼出的气量,
• 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%
• 判断:
肺活量百分比>80%
正常
肺活量百分比65~79% 低
轻度降
肺活量百分比50~64% 低
中度降
肺活量百分比35~49% 低
.
重度降
残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸
• 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.
• 残/总比( RV/TCL%)正常值<25%
• 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: ➢ 轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% ➢ 中度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1< 80% ➢ 重度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, 30% <FEV1
.
呼吸动力学参数
• 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC