功能障碍和康复评定

答对答错
1 1 1 0 0 0
1 1 1
0 0 0
二 老年期痴呆的康复评定
评价项目 3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的 数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直 到我说“停”为止： •100减7等于（93） •93减7等于(86) •86减7等于(79) •79减7等于(72) •72减7等于(65) 4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？ •树 •钟 •汽车 5.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ •（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？
１．失认证的评价 常见的失认证类型及其评 价方法如下：
二 老年期痴呆的康复评定
（１）单侧忽略的评价
又称半侧视不注意，是病人对脑损害部位对侧 一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病 灶常在右顶叶、丘脑。
常用评定法如下：
平分直线 看图说物 绘图 删字 Albert试验
二 老年期痴呆的康复评定
二 老年期痴呆的康复评定
简易精神状态检查量表
评价项目 答 对答 错 1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和 计算力，多数都很简单 （1）请说出今年的年份？ 1 0 （2）现在是什么季节？ 1 0 （3）现在是几月份？ 1 0 （4）今天是几号？ 1 0 （5）今天是星期几？ 1 0 （6）这是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）这是什么区（城区名）？ 1 0
I逻辑记忆
J背诵数目
二 老年期痴呆的康复评定
（三）注意力评定
注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器 官的不同可以分或词的辨别注意测试 声辨认
二 老年期痴呆的康复评定
（四）知觉障碍评定
• 知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识 别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍 ，常常是非主侧半球顶叶。 • 有关检查项目：
意念运动性失用：评定时可以让患者按口头
命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令， 不能执行者为阳性。
谢谢
让我们共同关心老年人的身心健康！
患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损 害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表 现进行评定。
二 老年期痴呆的康复评定
（３）触觉失认
是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的 功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体 的形态。 评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔 、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病人 闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后 放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过 的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚 者为正常。
二 老年期痴呆的康复评定
（4）视觉失认
病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名 称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则 能正确说出。
评估方法：
形状失认 物品失认 颜色失认
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2.失用症的评价
结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用
火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。 运用失用：检查以下4个方面的动作：①面颊 ：吹火柴；②上肢：刷牙、钉钉子；③下肢：踢 球；④全身：作拳击姿势，正步走。 穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣、系扣、 系鞋带 意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。
功能损害。
记忆障碍的临床表现
• 记忆增强 • 遗忘：顺行性与逆行性；即刻短时
和长程。间断性或选择性遗忘
• 记忆错误：错构症和虚构症
（二） 老年期痴呆的康复评定
• 修订简易精神状态量表（3MS）: • 七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI） • 蒙特利尔认知评估量表 （MoCA） • 剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX) • Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）
每套卡片上有10对词，分别读给受试者听， 同时呈现2秒。
H触觉记忆
使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙 眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放 入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其 位置默画出来 3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲 给受试者听，同时让其看着卡片上的故事， 念完后要求复述 要求顺背3～9位数，倒背2～8位数
二 老年期痴呆的康复评定
韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法
测试项目
A经历 B定向 C数字顺序关系
内
容
评分方法
每回答正确一题记1分 每回答正确一题记1分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别 按记分公式算出原始分
根据受试者再认内容与呈现内容的相关 性分别记2、1、0或1分，最高分16分
正确回忆记1分、错误扣1分，最高得分 为20分 按所画图形的准确度记分，最高分为14 分
F视觉再生
二 老年期痴呆的康复评定
韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法
测试项目
G联想学习
内
容
评分方法
5秒内正确回答1词记1分，3 遍测验的容易联想分相加后 除以2，与困难联想分之和即 为测验总分，最高分为21分 记时并计算正确回忆和位置 的数目，根据公式推算出测 验原始分 回忆第1内容记0.5分。最高 分为25分和17分 以能背诵的最高位数为准， 最高分分别为 9 和 8 ，共计 17 分
（二） 老年期痴呆的康复评定 （一）痴呆筛选量表
• 简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定 向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能 力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解 、语言理解、言语表达和图形描画等内容。
Albert试验
• 是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短 线条，让患者用笔与线条正交地删去 Albert试验的评定标准 评定级别 漏删线数 漏删线% 无单侧 1或者2 4.3% 可疑忽略 3～23 4.5%～56.8% 肯定有单侧忽略 ≥23 ≥56.8%
二 老年期痴呆的康复评定
（２）疾病失认
老年性痴呆的功能障碍 和康复评定
第六组
（一） 功能障碍
• AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状 和非认知性精神症状。 • 常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用 和非认知性精神症状。 • 阿尔茨海默病神经系统检查早期常无定位体征， 晚期出现强握、吸吮反射等原始反射，缄默步态 不稳、共济失调，不伴瘫痪。腱反射正常。部分 患者出现帕金森症候群，表现为慌张步态、姿势 僵硬，肌张力增高引起的四肢屈曲或强直，甚至 难以站立和步行。
一 认知功能及其障碍 认知是人的心理活动之一， 是指认识和理解事物的心理 过程，它由多个认知领域组 成，包括：记忆、计算、定 向、注意、结构能力、执行 能力言语的表达，理解等方 面。
其功能可简单理解为四方面
接受功能
记忆与学习功能
思维功能
表达功能
• 其障碍 指由于各种原因——从 生理性老化，到意识障碍，所 导致的不同程度及不同领域的
5个与个人经历有关的问题 5个有关时间和空间定向的问题 ①顺数1～100 ②倒数100～1 ③累加从1起每次加3～49为止
D再认
E图片回忆
每套识记卡片有8项内容，呈现 给受试者30秒后，让受试者再认
每套图片中有20项内容，呈现1 分30秒后，要求受试者说出呈现 内容 每套图片中有3张，每张上有1～ 2个图形，呈现10秒后让受试者 画出来
二 老年期痴呆的康复评定 长谷川痴呆量表
（Hastgawa dementia scale,HDS）
• 也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文 盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化， 更切合我国国情。
二 老年期痴呆的康复评定
长谷川痴呆量表（HDS）
• • • • • • • • • • • • 问 题 评 分 1、今天是几月几号（或星期几） 2、这是什么地方 3、你多大岁数（±3年为正确） 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 5、你出生在哪里 6、中华人民共和国成立年份（±3年为正确） 7、一年有几个月（或一小时有几分钟） 8、国家现任总理是谁 9、100-7，93-7 10、请倒背下列数字：6－8－2，3—5—2—9 11 、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔 5 样东西摆在受试者前， 1.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 3.5 3 2.5 2 2.5 2 3.5 2.5 3 2-4 2-4 0 ， 0.5 ， 2.5 ，
二 老年期痴呆的康复评定诊断量表
（二）记忆功能评定
在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为 记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进 行客观的评定。 • 韦氏记忆量表﹙Wechsler memory，WMS﹚应 用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。 共有10项分测验，分测验A～C测长的时的记忆， D～I测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的 总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记 忆障碍。
二 老年期痴呆的康复评定
简易精神状态检查量表
评 价 项 目
（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ （9）这是第几层楼？ （10）这是什么地方（地址、门牌号） 2*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您 重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还 要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种 东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复 •树 •钟 •汽车
简易精神状态检查量表
答 对答 错
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
二 老年期痴呆的康复评定
简易精神状态检查量表
评价项目 答 对答 6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 7.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上 您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 8.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手拿着这张纸 1 用两只手把它对折起来 1 放在您的左腿上 1 9*.请您给我写一个完整的句子。 1 10*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 错 0 0 0 0 0 0 0