盐酸利托君治疗晚期先兆流产及早产的临床观察与护理

盐酸利托君治疗晚期先兆流产及

早产的临床观察与护理

吴　勃，陈　晖

摘要：用盐酸利托君治疗晚期先兆流产及早产３７例，治疗过程中行胎心监护，密切观察病情及副反应，给予心理护理，嘱孕妇卧床休息，加强营养，做好基础护理、健康教育等，取得满意的效果。

关键词：盐酸利托君；晚期先兆流产；早产；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０１８－０２

盐酸利托君是目前我国用于治疗晚期先兆流产及早产首选的药物，为一种β－肾上腺素能受体激动剂，β２受体能抑制子宫平滑肌收缩频率和强度，可以改善胎盘血液循环，有利于胎儿在子宫生长发育，延长妊娠期，有效防治流产、早产的发生［１－３］。但β１受体能引起心率加快和传导加速，使心肌耗氧量明显增加，心脏负担加重，因此在给孕妇用药过程中应密切观察病情和精心护理。我科２０１１年８月—２０１２年８月用盐酸利托君治疗晚期先兆流产及早产３７例，取得满意的效果。现将临床观察与护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２０１１年８月—２０１２年８月在我科住院治疗３７例孕妇，均无盐酸利托君使用禁忌证；年龄２３岁～３９岁；初产妇２３例，经产妇１４例；孕周２３周～３４周；晚期先兆流产２２例，早产１５例；有宫缩伴阴道出血９例，仅有宫缩１２例，仅有阴道出血１６例。

１．２　治疗方法　２７例孕妇症状明显者首先用盐酸利托君１００ｍｇ加入５％葡萄糖溶液５００ｍＬ中静脉输注，初始剂量为每分钟５滴（０．０５ｍｇ／ｍｉｎ），同时监测宫缩及胎心率，心电监护６ｈ，监测血压、脉搏、心率及自觉症状，根据孕妇的宫缩、心率及自觉症状调节滴速，每隔１５ｍｉｎ增加５滴至有效剂量，最大剂量为每分钟３５滴（０．３５ｍｇ／ｍｉｎ），心率不超过１４０／ｍｉｎ且孕妇无心悸、恶心、呼吸困难等不适症状，宫缩抑制后继续静脉输注２４ｈ，逐渐降低药量，每隔１５ｍｉｎ降低５滴，直至每分钟５滴，停静脉输注前半小时加用盐酸利托君口服治疗，最初２４ｈ每隔２ｈ口服１０ｍｇ，此后２４ｈ每隔４ｈ、６ｈ、８ｈ给予１０ｍｇ口服１次。

１０例症状轻微者（不规则宫缩或少许阴道出血者）最初２４ｈ每隔２ｈ口服盐酸利托君片１０ｍｇ，此后２４ｈ每隔４ｈ、６ｈ、８ｈ给予１０ｍｇ口服１次，按病情依次增减至停药。该１０例孕妇２４ｈ～４８ｈ后无腹痛及阴道出血。

１．３　结果　３７例孕妇经过治疗及护理，３４例均能有效抑制宫缩，病情得到不同程度的缓解，２８例治愈，孕周延长１５ｄ；６例症状减轻，孕周延长７ｄ；３例无效，第４天胎儿娩出。

２　临床观察

２．１　严密观察病情　密切观察宫缩及阴道出血情况，必要时行胎心监护，根据宫缩、自觉症状及时调整药物剂量，入院时１７例孕妇每隔２０ｍｉｎ宫缩３次～６次，宫压３５ｍｍＨｇ～６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），胎心率１４０／ｍｉｎ～１７０／ｍｉｎ，初始剂量为每分钟５滴（０．０５ｍｇ／ｍｉｎ），用静脉留置针开放静脉通道，以输液泵准确控制输液剂量，每隔１５ｍｉｎ增加５滴，孕妇无特殊不适、心率小于１４０／ｍｉｎ时最大剂量为每分钟３５滴（０．３５ｍｇ／ｍｉｎ），２ｈ后胎心监护示每隔２０ｍｉｎ宫缩２次或３次，宫压１２ｍｍＨｇ～２０ｍｍＨｇ，２４ｈ后胎心监护示每隔２０ｍｉｎ宫缩１次或２次，宫压６ｍｍＨｇ～１２ｍｍＨｇ，４８ｈ后无宫缩。３例孕妇宫缩２５ｓ～３０ｓ／３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，宫压２５ｍｍＨｇ～３０ｍｍＨｇ，宫口开＋１ｃｍ，先露－３ｃｍ，继续以每隔１５ｍｉｎ增加５滴，最大剂量每分钟为４０滴（０．４０ｍｇ／ｍｉｎ），心率１３０／ｍｉｎ～１３８／ｍｉｎ，维持４ｄ后宫缩３０ｓ～３５ｓ／２ｍｉｎ～４ｍｉｎ，宫压６０ｍｍＨｇ～１５０ｍｍＨｇ，宫缩间隙期宫压６ｍｍＨｇ～１５ｍｍＨｇ，２ｈ～６ｈ宫口开全，３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ胎儿娩出，用药后无效。

２．２　常见副反应观察　β２受体兴奋，使血管舒张，血压降低；β１受体兴奋引起心脏兴奋，使心率加快和传导加速，孕妇感到心悸、恶心、呕吐等不适，故在盐酸利托君静脉输注的最初６ｈ行心电监护，密切观察血压、脉搏、心率及呼吸，同时应重视孕妇的主诉。本组３７例孕妇血压维持在（９０～１３６）／（５０～８７）ｍｍＨｇ，心率维持在１０８／ｍｉｎ～１３８／ｍｉｎ。３１例孕妇感到心悸、恶心、呕吐，心率达１２０／ｍｉｎ～１４０／ｍｉｎ，其中４例有颜面潮红，双手轻微震颤，减慢滴速，症状渐渐好转。

２．３　感染的监测　每天监测体温２次，注意孕妇的血常规及阴道流血情况，观察分泌物性质、颜色、气味等。２６例阴道出血孕妇均未发生感染。

３　护理

３．１　胎儿监测　根据孕周天数每天定时听胎心音，指导孕妇自数胎动，早中晚各数胎动１ｈ，正常１ｈ胎动３次～５次，如宫缩强、阴道出血多应立即听胎心音，并勤听胎心音，发现异常立即报告医生。此时指导孕妇深呼吸，缓解其紧张情绪，并给孕妇讲解相关知识。

３．２　心理护理　孕妇因担心胎儿的安危易出现焦虑、紧张心理，焦虑时体内儿茶酚胺物质分泌增多，交感神经活动增强，子宫血管收缩活动增强，可影响子宫血流量，容易导致胎儿窘迫，故应稳定孕妇情绪，鼓励家属给予心理支持，以减轻孕妇心理负担［４，５］。

２．３　注意休息，预防并发症　嘱孕妇卧床休息，盐酸利托君静脉输注时多取左侧卧位，以防由腔静脉症候群引起的低血压。对阴道出血要求卧床时间较长者指导孕妇床上适当活动双下肢，防止下肢肌肉萎缩和静脉血栓形成。

３．４　加强营养　合理饮食，保证母儿的营养需求，增强机体抵抗力。多食新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。

３．５　加强基础护理　保持外阴清洁，每日会阴擦洗２次，排便后及时清洗。

３．６　常见副反应的护理　住院期间向孕妇及家属讲解药物作

用、副反应及治疗的目的和意义。３７例孕妇中１５例孕妇在６ｈ内感到心悸、恶心、呕吐等不适，心率达１２０／ｍｉｎ～１４０／ｍｉｎ，静脉输注速度为每分钟１０滴。将速度调至每分钟５滴，１０ｍｉｎ后症状渐渐减轻，无特殊处理，１０ｈ后症状缓解。

３．７　健康教育　给孕妇讲解疾病的相关知识，孕早期避免性生活、重体力劳动，避免不良环境因素的影响。定期进行产前检查，重视引起早产的因素，积极治疗妊娠合并症。指导孕妇自我监测胎动，发现异常及时就诊。

４　小结

盐酸利托君为β２受体激动剂，子宫平滑肌细胞膜上的β２受体兴奋时激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期，可有效防治早产的发生。盐酸利托君是目前治疗晚期先兆流产和早产最有效、快捷而安全的药物。不过在临床使用过程中必须严密观察，及时调整及控制药物剂量，将不良反应降到最低，加强护理，以确保孕妇安全及治疗的顺利进行。

参考文献：

［１］　乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，１９８０：８８．［２］　魏碧蓉．高级助产学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００２：６１－６２．

［３］　金友豫，杨东旭．药理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００６：４４－４５．

［４］　黎荔，张森兰，石俏萍，等．心理咨询干预在孕早期先兆流产病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１Ｂ）：１０８－１１０．

［５］　陶坚红．护理干预对孕早期先兆流产保胎病人焦虑情绪及睡眠质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（９Ｂ）：２４６３－２４６４．

作者简介　吴勃，主管护师，大专，单位：３６１０２２，福建省厦门市第一医院杏林分院；陈晖单位：３６１０２２，福建省厦门市第一医院杏林分院。

（收稿日期：２０１２－０９－０４）

（本文编辑卫竹翠）

妇科疾病合并糖尿病病人的围术期护理

许惠贞

摘要：对２０例妇科疾病合并糖尿病病人行手术治疗，同时给予有效的护理，即术前认真评估病情、做好心理护理及消化道准备、密切监测和控制血糖、正确使用胰岛素及指导饮食，术后密切观察病情、给予合理的饮食及体位、积极预防感染。结果２０例病人血糖得到了很好的控制，术后恢复良好，无明显并发症发生，２例发生切口渗液，延期愈合。

关键词：妇科疾病；糖尿病；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０１９－０２

糖尿病是常见的内分泌代谢紊乱疾病，由于胰岛素的缺乏造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，手术创伤可以使病人病情恶化、手术危险性增加。因此，对合并糖尿病病人应进行全面的评估与护理，使其安全度过围术期。我科２０１０年７月—２０１２年７月收治２０例行手术治疗的妇科疾病合并糖尿病病人，现将护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　本组２０例妇科疾病病人年龄４５岁～７６岁，子宫肌瘤１２例，子宫内膜癌２例，功能性子宫出血４例，子宫颈癌２例，均需手术治疗。１６例有糖尿病史，其余４例无糖尿病史，入院时测血糖高，平均餐前血糖为１１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，无明显临床症状；尿酮体阴性，无严重心、肾功能障碍等；１型糖尿病２例，２型糖尿病１８例；饮食加降糖药物治疗５例，饮食控制加胰岛素治疗１５例，口服降糖药物者手术前２４ｈ停用，根据血糖监测结果必要时皮下注射胰岛素。

１．２　手术方法　采用全身麻醉和硬膜外麻醉。全子宫切除术１２例，子宫肌瘤剔除术４例，全子宫加双侧附件及部分大网膜切除加盆腔淋巴结清扫术２例，宫颈癌根治术２例。

１．３　结果　２０例病人血糖得到了很好的控制，术后恢复良好，无明显并发症，２例发生切口渗液，延期愈合，平均住院时间为１２ｄ。

２　护理

２．１　术前护理

２．１．１　病情评估　认真询问病人的糖尿病病史及糖尿病家族史；评估病人的身心状况、症状、体征、糖尿病严重程度及预后；评估病人及家属对糖尿病知识的了解程度、认知态度，评估病人有无焦虑和恐惧心理、社会及家庭支持系统是否完善等；评估病人的相关检查等，做出护理诊断，采取相应的护理并有针对性地进行健康教育。

２．１．２　心理护理　妇科疾病合并糖尿病给病人以双重的精神打击。有的病人认为妇科手术切除子宫会影响以后的正常生活，精神压力很大，合并糖尿病后更加重了其恐惧、焦虑等负性情绪，情绪波动可导致血糖值不稳定，因此做好心理护理对病人顺利完成手术至关重要。护士应给病人提供各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受，保持其情绪稳定，进行有关妇科手术与糖尿病的相关知识教育，让病人了解糖尿病的并发症，了解低血糖的临床表现及如何预防，协助病人改变错误的观念和行为，使其以积极的态度配合治疗。

２．１．３　消化道准备　术前３ｄ控制易产气类食物，进少渣半流食，术前２ｄ进无渣流食，术前８ｈ禁食、４ｈ禁饮，手术前１ｄ晚及术日晨行清洁灌肠。皮肤准备：备皮范围按常规妇科腹部手术，但应特别注意清洁脐孔。提倡术前即刻备皮，尽可能地使用无损伤性剃毛刀，老年病人皮肤弹性差、松弛，感觉迟钝，备皮时应细心，避免备皮过程产生新创面而增加感染机会。阴道准备：术前３ｄ行阴道冲洗，有流血者行阴道擦洗。老年病人阴道萎缩、干燥、无弹性、脆性增强，阴道冲洗时动作一定要轻柔，避免阴道大出血。

２．１．４　血糖监测和控制　告知病人及家属监测血糖的重要性。

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全科护理２０１２年１１月第１０卷第１１期中旬版（总第２６９期）