一例股骨头坏死病例分享

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一例股骨头坏死病例分享
【一般资料】
男性,62岁,退休干部
【主诉】
右侧腹股沟区疼痛半个月。

【现病史】
患者诉半个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛,为持续性钝痛,向右侧膝关节放射,行走后加重,休息时减轻,无下肢麻木,无力,无行走不稳,双侧睾丸无疼痛,无尿频、尿急、尿痛,曾于当地诊断为“骨关节炎”,口服药物治疗(药名及剂量不详),疼痛略减轻,停药后疼痛复又出现,来我院。

【既往史】
既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。

否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

【查体】
发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作。

全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤黄染,皮肤弹性正常,未见肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅外形正常。

结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。

耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。

鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。

口唇红润,
颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。

咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。

颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。

气管居中,甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形。

胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。

胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。

语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音。

双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。

无震颤及心包摩擦感。

心浊音界无扩大。

心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。

无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。

无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。

腹平坦,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。

肛门、外生殖器未见异常。

脊柱四肢无畸形,余见骨科情况。

生理反射正常存在,病理反射未引出。

骨科情况:右侧腹股沟区皮肤颜色正常,未触及包块,局部压痛,内旋髋关节疼痛加重,“4”字试验阳性,外展、外旋无受限,右下肢无缩短,肌肉无萎缩。

【辅助检查】
骨盆X线片示:骨盆正位像示:所见组成骨未见畸形,右侧髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,左侧正常。

【初步诊断】
右侧股骨头缺血性坏死
【诊断依据】
1.老年男性,急性病程;
2.患者诉半个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛,为持续性钝痛,向右侧膝关节放射,行走后加重,口服药物治疗疼痛略减轻,停药后疼痛复又出现。

患者长期嗜酒史20年;
3.查体:右侧腹股沟区压痛,内旋髋关节疼痛加重,“4”字试验阳性;
4.骨盆X线片示:右侧髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,符合右侧股骨头缺血性坏死改变。

【鉴别诊断】
1.髋关节结核:主要表现弥散性骨质疏松,局限性股骨头破坏,关节间隙变窄、变模糊,显示其向内侧脱位,较少出现负重区关节破坏,具备结核中毒症状可以鉴别。

2.骨梗死疾病:多发于干骺端或长骨骨干部位,属于自愈性疾病,与酒精、激素有关,病因纠正后可自愈,二者可以鉴别。

【诊治经过】
患者入院后完善各项检查,予卧床休息,戒酒,中药塌渍,予脉络宁注射液20毫升,加入0.9%氯化钠注射液250毫升,静脉滴注日一次,连用14天,疼痛消失,患者出院。

【临床诊断】
右侧股骨头缺血性坏死
【分析总结】
本例患者嗜酒20年,无服用激素病史,突然出现右侧腹股沟区疼痛,口服药物治疗有效,停药后复发,查体发现右侧腹股沟区
压痛,内旋髋关节疼痛加重,“4”字试验阳性,影像学检查支持诊断。

治疗主要需要戒酒,卧床休息,静脉应用改善循环药物治疗。

股骨头缺血性坏死,早期没有变形,股骨头没有塌陷,主要通过药物对症治疗,改善血运、促进骨愈合,应用非甾体抗炎药物减轻疼痛,也可以通过介入的办法,或者用钻孔减压的办法来改变骨内压力,减轻患者疼痛。

鼓励患者疼痛减轻后进行骑车、游泳锻炼,延缓病情发展。

中医中药治疗对本病有一定疗效。

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