新生儿出院&常见症状及处理
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2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
新生儿出院标准 & 新生儿及小婴儿常见症状讨论
1． 新生儿出院标准 自问 矫正胎龄？
持续体重增长？ 体温恒定？ 喂养顺利？
诊断 临床 资料
生命体征平稳？ 出院带药？ 听力复查时间？ 代谢筛查？ 免疫接种？ 慎重、合理排序 病史
体检
实验室 放射学和其他
2
鉴别
围产史分娩史 呼吸
心脏 神经 其他
资料 收集
体检
实验室
放射及其他
工作 程序
一般处理
特殊处理
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
糖尿病母亲，感染，羊水，产式，药物，狼疮 肺部：RDS，肺炎，肺炎，吸入 气漏：气胸、纵膈气肿 畸形：膈疝，发育不良，肺囊肿 青紫型先心，PPHN，心衰 IVH，脑膜炎，惊厥，神经肌肉病 低体温、代谢紊乱、严重感染、休克、气道梗阻、周围性青紫、机械性青紫、血红蛋白 病等 周围性，中心性，机械性紫癜 心脏：杂音、血压、心率、心律 肺部：呼吸困难 腹部：肝大？空虚？ 脉搏：强弱，差异 神经：呼吸节律，惊厥 血气 高氧实验（10~20min）：青紫型先心，PPHN（<20mmHg） 导管前后差异：PPHN>15% 血常规，血生化，血红蛋白 胸壁透照 胸片 心电图、超声心动图 颅脑超声，脑电图 气胸时紧急穿刺排气 常规检查 高氧实验 肺部疾病：原发病 先天畸形：外科 心脏：不要盲目吸氧 中枢疾病： 高铁血红蛋白血症：美蓝 休克、红细胞增多、后鼻孔闭锁、代谢紊乱、低温
颤抖（眼球运动，动作特点，可阻止，EEG），睡眠肌阵挛
3 天内：用药（茶碱），代谢（糖，钙，镁，钠），HIE（90%6~18h 开始，24~48h 加重）， 撤药，脑膜炎，产伤，脑梗死，颅内出血，吡多醇依赖， 3 天以上： 出血、感染、代谢（氨基酸、有机酸、钙镁）、破伤风、良性家族型新生儿惊 厥（1~6 月，15%癫痫）、宫内感染、发育异常、美沙酮撤药、胆红素脑病 录像 神经系统 血糖，血钙，血镁，血钠，BUN，肌酐，血氨，血气，胆红素，尿酮体，凝血 药物中毒 腰穿 病原培养：细菌、病毒（TORCH） 吡多醇实验：50~100mg，于 EEG 监测中 EEG CT、MRI 血尿氨基酸、尿有机酸、乳酸、脂肪酸代谢障碍、溶酶体病 首选苯巴比妥（血浓度 20~40ug/mL） 苯妥英钠：10mg/kg，可加量至 20mg/kg（不超过 1mg/kg/min，血浓度 15~20ug/mL） 地西泮：0.1mg/kg，劳拉西泮：0.05mg/kg 苯巴比妥：血浓度> 15ug/mL 无高危因素的患儿：末次惊厥发作后 2 周，脑电图无电发作可考虑停药
抗生素 触觉刺激 氨茶碱，CPAP，机械通气 长期呼吸监测 输血，EPO，造血物质 体位、小量和稠厚食物、胃动力药
3．青紫 自问 呼吸困难？
杂音？ 持续？间断？突然？ 喂养？啼哭？ 差异性青紫？
心源？肺源？血液？ 先心可能没有杂音（TGA60%没有） 间断（神经），持续（心肺），喂养（反流），突然（气漏），哭时加重（青紫先心），哭时 减轻（后鼻孔闭锁） PDA（左向右），复杂先心
7． 间胆增高 自问 胎龄
母乳 家族史 摄入？脱水？ 孕产史 生产史 鉴别 常见病因
临床 资料
罕见病因 病史 体检
实验室 措施 光疗
24h 内（溶血、先天感染、红细胞增多） 4~10 天高峰 G6PD（24~48h），溶血 胎便、热卡、呕吐、便尿颜色 糖尿病、用药（磺胺、呋喃等） 器械、催产素、脐带夹闭时间、窒息 生理性，血型不合，母乳，感染 产伤出血，过度挤压皮下淤血，糖尿病，红细胞增多 Rh 及亚型不合，G6PD，遗传代谢病，先天综合症，甲低，血红蛋白病
小于胎龄儿：红细胞增多 头围：宫内感染、小头畸形 头颅血肿： 皮肤颜色：多血外貌，苍白，黄染，紫癜（感染、败血症、溶血） 脐：脐炎、败血症、脐疝 肝脾大：溶血、感染 眼底：宫内感染 先天畸形：染色体病 相对正常：血型和 Coomb’s，肝功，血常规网织 特殊：红细胞形态，G6PD，血红蛋白电泳，内分泌代谢 <1500g：液量增加 0.5ml/kg/h， >1500g：液量增加 1ml/kg/h 保证尿量 监测胆红素 Q6~12h 保证喂养 停光疗：胆红素较光疗指征低 2mg/dL（反弹<1mg/dL）
3
工作 程序
必要时补充血容量 咽下 NEC 胃肠道损伤、溃疡 过敏 感染、出血性疾病 外科病 病因不明
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科 NEC：血常规，生化，血气，腹平片立位
洗胃 PRN
更换奶粉 原发病 原发病 观察
5． 上消化道出血 自问 生命体征稳定？
HCT？ 输血准备？
1
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
医患沟通会：氧疗、急救、监护仪、交通、回诊时间、增长速度 随访：BPD，神经发育异常，胃食管反流，先心，遗传病等 护理指导：环境、喂养、呕吐及溢乳、大便、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭闹、呼吸特点、 外出、交流、打嗝、探望、吸烟……
2． 呼吸暂停 自问 胎龄
工作 程序
列清单
36 周以后较安全 15~30g/d 不需暖箱 自行吸吮，热卡 100cal/kg/d 以上，每 3~4h 一次，每次不超过 30~40 分钟 管饲者父母须经培训 家庭监护设备？氧气？父母急救训练？ 喂药方法，铁剂、鱼肝油、维生素 E
围产期异常（合并症）、出生史（早产、产式、用药、复苏、窒息、头围、胸围、身长） 出生时体检异常记录与追踪 一般状况：体位、自发运动、特殊面容、体重及评价、生长曲线（头围、身长、体重） 皮肤：出血、神经皮肤综合征、皮疹、分泌物、医用物品 头：外形、大小、囟门、增长速度 眼：斜视，红球追视，震颤，结膜，巩膜，虹膜，鼻泪管，瞳孔 耳、鼻、口：畸形、窦道、腭裂、鹅口疮、乳牙早萌 面：面瘫、歪嘴哭、血管瘤、特殊面容 颈：锁骨 心血管：杂音、脉搏（各肢体） 胸部：畸形、呼吸困难、异常呼吸音 腹部：腹胀、胃肠型、脐部、肝脾、包块 外生殖器：疝、鞘膜积液、睾丸下降、畸形 脊柱：后凸，侧凸，色素沉着，增生物，毛发 骶部：脊柱裂 四肢：对称性，四肢脉搏，静脉穿刺部位，活动和肌张力 关节：活动障碍和红肿畸形，髋关节 神经：姿势、运动、反射 血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶 新生儿筛查，需重复？ 药物浓度与调整：苯巴比妥、茶碱、咖啡因 胸片（BPD） 头颅超声：出血、PVL、其他白质病变 脑电图：尤其是惊厥者 心电图：先心、心律失常、代谢紊乱 CT 或核磁： 消化道：造影、PH 监测 眼底筛查 发育评估和干预指导
是否需要立即处理 药物治疗和剂量 与喂奶的关系 日龄 病因 早产 足月 所有年龄 临床 体格检查 资料
实验室
其他检查
工作 程序
病因分析 确定有无感染 早产儿
贫血 GER
足月儿呼吸暂停——一定有病理原因 单次发生不需供氧
GER 24 小时内发生多为病理性 胎龄，PDA，HMD，IVH，贫血，脑积水，白质损伤 脑梗死，红细胞增多 败血症、NEC、脑膜炎、误吸、GER、肺炎、心脏病、惊厥、寒冷损伤、缺氧缺血 头：颅内高压 心脏：杂音 肺部：呼吸运动 腹部：NEC？ 皮肤：苍白？多血？ 血常规：感染，贫血，红细胞增多 生化，血气 血药浓度 胸片、腹片 心电图、超声心动图 颅脑超声：出血、积水 颅脑 CT：出血 消化道造影、胃食管 PH 监测 腰穿 脑电图：惊厥
48h 排便：99%早产儿
自问 出生时有无大便
有，但继之无：便秘
无：肠闭锁，肠梗阻
胎龄
用药
硫酸镁，镇痛剂
鉴别 便秘
胎粪
肠梗阻
胎粪，肠畸形和外科情况（肠闭锁，巨结肠，重复小肠，肠旋转不良等）
全身
早产、重症感染、严重缺氧、NEC、代谢紊乱（低钾）、甲低、麻醉药和镇静药
临床 体检
肛门闭锁，腹胀，肠鸣音，腹块，肛诊
7
4
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
6． 直胆增高 自问 TPN
感染 喂养之后 鉴别 常见病因
临床 资料
罕见病因 病史 体检 实验室
其他检查
工作 程序
对症 原发病
2 周以上，早产 细菌、病毒 先天性遗传代谢病（半乳糖血症） 婴儿肝炎、胆道闭锁、PN、严重细菌感染、严重溶血（胆汁粘稠）、胆管囊肿、α -抗胰蛋白 酶缺陷、半乳糖血症 其他遗传综合征、外科性疾病 宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便 肝脾、感染、畸形 常用：肝功、血常规、Coomb’s、凝血、网织、血尿培养、病毒、 特殊：甲功、汗氯、遗传代谢病等 超声：胆道、结石、肿瘤等 核素、肝活检、外科探查 利胆、护肝
出血部位？
日龄？
药物？
鉴别
维生素 K 隐源性
咽下
应激性溃疡
消化道损伤
NEC 出凝血疾病
药物
先天异常
肥厚性油门梗阻
临床 资料
体检 实验室
放射，内镜，超声
措施 一般处理
特殊处理
血压不稳，活动性出血：晶体液扩容 尽快查血常规 血型、交叉配血 仅消化道（应激溃疡、损伤、咽下）或其他（DIC，凝血障碍） 第 1 天：咽下（一般状况稳定） 吲哚美辛，妥拉苏林，肾上腺皮质激素，茶碱 出生时未给，出血症（3~4 天） 50% 10%（剖腹产，APT）
4． 血便 自问 量和颜色
肉眼或便潜血 维生素 K？ 鉴别 仅仅便潜血阳性 鲜血 肉眼血便 临床 体检 资料 实验室
出血部位（肛周、小肠、结肠、直肠、上消化道？）假性？ 假性？
咽下（30%），食管损伤，NEC，胃肠过敏，应激溃疡等 肛裂，直肠损伤 NEC，DIC，出血性疾病，外科疾病，结肠炎，重症感染 循环状况 腹部：肌紧张、肠鸣音、腹壁颜色、肛检 OB，血常规，APT，便培养，凝血
6
临床 资料
体检 实验室
放射和其他
工作 程序
肾前性 肾性 肾后性
10． 惊厥 自问 惊厥？
窒息，感染 血糖 胎龄
临床 资料
病史 体检 常规检查
工作 程序
特殊检查 止惊急救
维持 停药 原发病治疗
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
膀胱充盈，腹块，腹水，特殊面容 BUN，肌酐，电解质， 血常规（严重感染）、血小板（肾静脉血栓） 尿常规（泌尿系感染） 血气：代酸 尿渗透压，尿钠，血尿肌酐比值 腹部 B 超 平片：脊柱裂 补液、对症 支持、病因 导尿、外科
资料 实验室
血常规：感染
尿：培养、药物
血镁、血钙及电解质
甲功
Βιβλιοθήκη Baidu放射学
平片与造影
工作 便秘
刺激与灌肠
程序 早产
无呕吐、腹胀：观察
有症状：灌肠
其他原发病
对症，外科介入
9． 48h 不排尿
少尿：<0.5~1ml/kg/h，99%新生儿 24h 内排尿。
自问 膀胱能否触及
是否曾经导尿
足月儿
血压低？
低灌注
完全无尿
双侧肾发育不良，肾血管，尿路梗阻
羊水过少
鉴别 肾前
败血症、脱水、失血、休克、窒息、心衰、药物（吲哚美辛，卡托普利，β 激动剂
肾性 肾后性
肾发育不良，多囊肾，肾盂肾炎，动静脉血栓，肾炎，急性肾坏死，药物（妥拉苏林，氨 基甙类，吲哚美辛，二性霉素 B，肾上腺素，阿昔洛韦等） 神经源性膀胱（脊柱裂脊膜膨出，镇静药物等） 尿道狭窄，后尿道瓣膜（男），压迫
5
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
药物 换血 早发母乳 晚发母乳>2 周
监测
苯巴比妥：起效慢 丙球、白蛋白、丁二磺酸腺苷蛋氨酸 遵指征 错误：早期喂糖水 体检正常，尿便正常：观察 新生儿筛查：甲低 3 周以上：鉴别有无直胆增高 48h 内出院者应追访
8．48h 不排便
24h 排便：99%足月儿，76%早产儿
便血更常见 DIC，凝血障碍
3~4 周发病，频繁呕吐、喷射性 贫血貌、循环评估、腹部包块 APT，HCT，出凝血， NEC，胃管位置，外科情况，溃疡，幽门肥厚性狭窄 除外咽下，尽快止血 洗胃 去甲肾上腺素洗胃（8ml+100mlNS） 必要时盐水扩容 必要时输血 隐源性：观察、对症 咽下：APT、洗胃 应激性溃疡：原发病，禁食，西咪替丁，奥美拉唑 消化道损伤：观察、外科 NEC：禁食、抗感染、胃肠减压 出凝血异常：维生素 K，DIC，凝血酶补充 药物 畸形和其他需外科处理的情况
新生儿出院标准 & 新生儿及小婴儿常见症状讨论
1． 新生儿出院标准 自问 矫正胎龄？
持续体重增长？ 体温恒定？ 喂养顺利？
诊断 临床 资料
生命体征平稳？ 出院带药？ 听力复查时间？ 代谢筛查？ 免疫接种？ 慎重、合理排序 病史
体检
实验室 放射学和其他
2
鉴别
围产史分娩史 呼吸
心脏 神经 其他
资料 收集
体检
实验室
放射及其他
工作 程序
一般处理
特殊处理
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
糖尿病母亲，感染，羊水，产式，药物，狼疮 肺部：RDS，肺炎，肺炎，吸入 气漏：气胸、纵膈气肿 畸形：膈疝，发育不良，肺囊肿 青紫型先心，PPHN，心衰 IVH，脑膜炎，惊厥，神经肌肉病 低体温、代谢紊乱、严重感染、休克、气道梗阻、周围性青紫、机械性青紫、血红蛋白 病等 周围性，中心性，机械性紫癜 心脏：杂音、血压、心率、心律 肺部：呼吸困难 腹部：肝大？空虚？ 脉搏：强弱，差异 神经：呼吸节律，惊厥 血气 高氧实验（10~20min）：青紫型先心，PPHN（<20mmHg） 导管前后差异：PPHN>15% 血常规，血生化，血红蛋白 胸壁透照 胸片 心电图、超声心动图 颅脑超声，脑电图 气胸时紧急穿刺排气 常规检查 高氧实验 肺部疾病：原发病 先天畸形：外科 心脏：不要盲目吸氧 中枢疾病： 高铁血红蛋白血症：美蓝 休克、红细胞增多、后鼻孔闭锁、代谢紊乱、低温
颤抖（眼球运动，动作特点，可阻止，EEG），睡眠肌阵挛
3 天内：用药（茶碱），代谢（糖，钙，镁，钠），HIE（90%6~18h 开始，24~48h 加重）， 撤药，脑膜炎，产伤，脑梗死，颅内出血，吡多醇依赖， 3 天以上： 出血、感染、代谢（氨基酸、有机酸、钙镁）、破伤风、良性家族型新生儿惊 厥（1~6 月，15%癫痫）、宫内感染、发育异常、美沙酮撤药、胆红素脑病 录像 神经系统 血糖，血钙，血镁，血钠，BUN，肌酐，血氨，血气，胆红素，尿酮体，凝血 药物中毒 腰穿 病原培养：细菌、病毒（TORCH） 吡多醇实验：50~100mg，于 EEG 监测中 EEG CT、MRI 血尿氨基酸、尿有机酸、乳酸、脂肪酸代谢障碍、溶酶体病 首选苯巴比妥（血浓度 20~40ug/mL） 苯妥英钠：10mg/kg，可加量至 20mg/kg（不超过 1mg/kg/min，血浓度 15~20ug/mL） 地西泮：0.1mg/kg，劳拉西泮：0.05mg/kg 苯巴比妥：血浓度> 15ug/mL 无高危因素的患儿：末次惊厥发作后 2 周，脑电图无电发作可考虑停药
抗生素 触觉刺激 氨茶碱，CPAP，机械通气 长期呼吸监测 输血，EPO，造血物质 体位、小量和稠厚食物、胃动力药
3．青紫 自问 呼吸困难？
杂音？ 持续？间断？突然？ 喂养？啼哭？ 差异性青紫？
心源？肺源？血液？ 先心可能没有杂音（TGA60%没有） 间断（神经），持续（心肺），喂养（反流），突然（气漏），哭时加重（青紫先心），哭时 减轻（后鼻孔闭锁） PDA（左向右），复杂先心
7． 间胆增高 自问 胎龄
母乳 家族史 摄入？脱水？ 孕产史 生产史 鉴别 常见病因
临床 资料
罕见病因 病史 体检
实验室 措施 光疗
24h 内（溶血、先天感染、红细胞增多） 4~10 天高峰 G6PD（24~48h），溶血 胎便、热卡、呕吐、便尿颜色 糖尿病、用药（磺胺、呋喃等） 器械、催产素、脐带夹闭时间、窒息 生理性，血型不合，母乳，感染 产伤出血，过度挤压皮下淤血，糖尿病，红细胞增多 Rh 及亚型不合，G6PD，遗传代谢病，先天综合症，甲低，血红蛋白病
小于胎龄儿：红细胞增多 头围：宫内感染、小头畸形 头颅血肿： 皮肤颜色：多血外貌，苍白，黄染，紫癜（感染、败血症、溶血） 脐：脐炎、败血症、脐疝 肝脾大：溶血、感染 眼底：宫内感染 先天畸形：染色体病 相对正常：血型和 Coomb’s，肝功，血常规网织 特殊：红细胞形态，G6PD，血红蛋白电泳，内分泌代谢 <1500g：液量增加 0.5ml/kg/h， >1500g：液量增加 1ml/kg/h 保证尿量 监测胆红素 Q6~12h 保证喂养 停光疗：胆红素较光疗指征低 2mg/dL（反弹<1mg/dL）
3
工作 程序
必要时补充血容量 咽下 NEC 胃肠道损伤、溃疡 过敏 感染、出血性疾病 外科病 病因不明
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科 NEC：血常规，生化，血气，腹平片立位
洗胃 PRN
更换奶粉 原发病 原发病 观察
5． 上消化道出血 自问 生命体征稳定？
HCT？ 输血准备？
1
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
医患沟通会：氧疗、急救、监护仪、交通、回诊时间、增长速度 随访：BPD，神经发育异常，胃食管反流，先心，遗传病等 护理指导：环境、喂养、呕吐及溢乳、大便、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭闹、呼吸特点、 外出、交流、打嗝、探望、吸烟……
2． 呼吸暂停 自问 胎龄
工作 程序
列清单
36 周以后较安全 15~30g/d 不需暖箱 自行吸吮，热卡 100cal/kg/d 以上，每 3~4h 一次，每次不超过 30~40 分钟 管饲者父母须经培训 家庭监护设备？氧气？父母急救训练？ 喂药方法，铁剂、鱼肝油、维生素 E
围产期异常（合并症）、出生史（早产、产式、用药、复苏、窒息、头围、胸围、身长） 出生时体检异常记录与追踪 一般状况：体位、自发运动、特殊面容、体重及评价、生长曲线（头围、身长、体重） 皮肤：出血、神经皮肤综合征、皮疹、分泌物、医用物品 头：外形、大小、囟门、增长速度 眼：斜视，红球追视，震颤，结膜，巩膜，虹膜，鼻泪管，瞳孔 耳、鼻、口：畸形、窦道、腭裂、鹅口疮、乳牙早萌 面：面瘫、歪嘴哭、血管瘤、特殊面容 颈：锁骨 心血管：杂音、脉搏（各肢体） 胸部：畸形、呼吸困难、异常呼吸音 腹部：腹胀、胃肠型、脐部、肝脾、包块 外生殖器：疝、鞘膜积液、睾丸下降、畸形 脊柱：后凸，侧凸，色素沉着，增生物，毛发 骶部：脊柱裂 四肢：对称性，四肢脉搏，静脉穿刺部位，活动和肌张力 关节：活动障碍和红肿畸形，髋关节 神经：姿势、运动、反射 血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶 新生儿筛查，需重复？ 药物浓度与调整：苯巴比妥、茶碱、咖啡因 胸片（BPD） 头颅超声：出血、PVL、其他白质病变 脑电图：尤其是惊厥者 心电图：先心、心律失常、代谢紊乱 CT 或核磁： 消化道：造影、PH 监测 眼底筛查 发育评估和干预指导
是否需要立即处理 药物治疗和剂量 与喂奶的关系 日龄 病因 早产 足月 所有年龄 临床 体格检查 资料
实验室
其他检查
工作 程序
病因分析 确定有无感染 早产儿
贫血 GER
足月儿呼吸暂停——一定有病理原因 单次发生不需供氧
GER 24 小时内发生多为病理性 胎龄，PDA，HMD，IVH，贫血，脑积水，白质损伤 脑梗死，红细胞增多 败血症、NEC、脑膜炎、误吸、GER、肺炎、心脏病、惊厥、寒冷损伤、缺氧缺血 头：颅内高压 心脏：杂音 肺部：呼吸运动 腹部：NEC？ 皮肤：苍白？多血？ 血常规：感染，贫血，红细胞增多 生化，血气 血药浓度 胸片、腹片 心电图、超声心动图 颅脑超声：出血、积水 颅脑 CT：出血 消化道造影、胃食管 PH 监测 腰穿 脑电图：惊厥
48h 排便：99%早产儿
自问 出生时有无大便
有，但继之无：便秘
无：肠闭锁，肠梗阻
胎龄
用药
硫酸镁，镇痛剂
鉴别 便秘
胎粪
肠梗阻
胎粪，肠畸形和外科情况（肠闭锁，巨结肠，重复小肠，肠旋转不良等）
全身
早产、重症感染、严重缺氧、NEC、代谢紊乱（低钾）、甲低、麻醉药和镇静药
临床 体检
肛门闭锁，腹胀，肠鸣音，腹块，肛诊
7
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2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
6． 直胆增高 自问 TPN
感染 喂养之后 鉴别 常见病因
临床 资料
罕见病因 病史 体检 实验室
其他检查
工作 程序
对症 原发病
2 周以上，早产 细菌、病毒 先天性遗传代谢病（半乳糖血症） 婴儿肝炎、胆道闭锁、PN、严重细菌感染、严重溶血（胆汁粘稠）、胆管囊肿、α -抗胰蛋白 酶缺陷、半乳糖血症 其他遗传综合征、外科性疾病 宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便 肝脾、感染、畸形 常用：肝功、血常规、Coomb’s、凝血、网织、血尿培养、病毒、 特殊：甲功、汗氯、遗传代谢病等 超声：胆道、结石、肿瘤等 核素、肝活检、外科探查 利胆、护肝
出血部位？
日龄？
药物？
鉴别
维生素 K 隐源性
咽下
应激性溃疡
消化道损伤
NEC 出凝血疾病
药物
先天异常
肥厚性油门梗阻
临床 资料
体检 实验室
放射，内镜，超声
措施 一般处理
特殊处理
血压不稳，活动性出血：晶体液扩容 尽快查血常规 血型、交叉配血 仅消化道（应激溃疡、损伤、咽下）或其他（DIC，凝血障碍） 第 1 天：咽下（一般状况稳定） 吲哚美辛，妥拉苏林，肾上腺皮质激素，茶碱 出生时未给，出血症（3~4 天） 50% 10%（剖腹产，APT）
4． 血便 自问 量和颜色
肉眼或便潜血 维生素 K？ 鉴别 仅仅便潜血阳性 鲜血 肉眼血便 临床 体检 资料 实验室
出血部位（肛周、小肠、结肠、直肠、上消化道？）假性？ 假性？
咽下（30%），食管损伤，NEC，胃肠过敏，应激溃疡等 肛裂，直肠损伤 NEC，DIC，出血性疾病，外科疾病，结肠炎，重症感染 循环状况 腹部：肌紧张、肠鸣音、腹壁颜色、肛检 OB，血常规，APT，便培养，凝血
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临床 资料
体检 实验室
放射和其他
工作 程序
肾前性 肾性 肾后性
10． 惊厥 自问 惊厥？
窒息，感染 血糖 胎龄
临床 资料
病史 体检 常规检查
工作 程序
特殊检查 止惊急救
维持 停药 原发病治疗
2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
膀胱充盈，腹块，腹水，特殊面容 BUN，肌酐，电解质， 血常规（严重感染）、血小板（肾静脉血栓） 尿常规（泌尿系感染） 血气：代酸 尿渗透压，尿钠，血尿肌酐比值 腹部 B 超 平片：脊柱裂 补液、对症 支持、病因 导尿、外科
资料 实验室
血常规：感染
尿：培养、药物
血镁、血钙及电解质
甲功
Βιβλιοθήκη Baidu放射学
平片与造影
工作 便秘
刺激与灌肠
程序 早产
无呕吐、腹胀：观察
有症状：灌肠
其他原发病
对症，外科介入
9． 48h 不排尿
少尿：<0.5~1ml/kg/h，99%新生儿 24h 内排尿。
自问 膀胱能否触及
是否曾经导尿
足月儿
血压低？
低灌注
完全无尿
双侧肾发育不良，肾血管，尿路梗阻
羊水过少
鉴别 肾前
败血症、脱水、失血、休克、窒息、心衰、药物（吲哚美辛，卡托普利，β 激动剂
肾性 肾后性
肾发育不良，多囊肾，肾盂肾炎，动静脉血栓，肾炎，急性肾坏死，药物（妥拉苏林，氨 基甙类，吲哚美辛，二性霉素 B，肾上腺素，阿昔洛韦等） 神经源性膀胱（脊柱裂脊膜膨出，镇静药物等） 尿道狭窄，后尿道瓣膜（男），压迫
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2010 年恒天然母婴健康项目培训——北京大学第三医院儿科
药物 换血 早发母乳 晚发母乳>2 周
监测
苯巴比妥：起效慢 丙球、白蛋白、丁二磺酸腺苷蛋氨酸 遵指征 错误：早期喂糖水 体检正常，尿便正常：观察 新生儿筛查：甲低 3 周以上：鉴别有无直胆增高 48h 内出院者应追访
8．48h 不排便
24h 排便：99%足月儿，76%早产儿
便血更常见 DIC，凝血障碍
3~4 周发病，频繁呕吐、喷射性 贫血貌、循环评估、腹部包块 APT，HCT，出凝血， NEC，胃管位置，外科情况，溃疡，幽门肥厚性狭窄 除外咽下，尽快止血 洗胃 去甲肾上腺素洗胃（8ml+100mlNS） 必要时盐水扩容 必要时输血 隐源性：观察、对症 咽下：APT、洗胃 应激性溃疡：原发病，禁食，西咪替丁，奥美拉唑 消化道损伤：观察、外科 NEC：禁食、抗感染、胃肠减压 出凝血异常：维生素 K，DIC，凝血酶补充 药物 畸形和其他需外科处理的情况