临终关怀护理的现状与分析

临床决策与人文关怀

医学与哲学(临床决策论坛版)2010年4

月第31卷第4期总第403期

临终关怀护理的现状与分析

杨　红①　韩丽沙①

摘要:随着医疗卫生水平的不断提高,人们对临终关怀的需求亦处于增长之中。纵观国内外临终关怀的发展,在不断发展中尚存在诸多的问题。本文从临终关怀的现状着手,分析启动时间、关怀内容、社会支持和服务的机构与模式四方面存在的问题,为以后的研究指明方向。

关键词:临终关怀,启动时间,社会支持,服务机构,服务模式

中图分类号:R-052 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)04-0075-03

Status and Analysis of H ospice C are　YA N G Hong,HA N L i-sha.N ursing De partment,B ei j ing Universit y of Chinese Medicine,B ei j ing100102,China

Abstract:With the continuous improvement of health2care level,the people demand for better hospice care.Looking at the development of hospice care at home and abroad,there are still many problems.This paper started f rom the status of hos2 pice care and analyzed the four aspects of existing problems,which were about the Start-Up time、care content,social sup2 port and service status,for f uture research direction.

K ey Words:hospice care,start-up time,social support,services,service mode

根据美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施。宗旨是减少临终的痛苦,维护临终患者的尊严,同时给予家属支持。舒适性治疗及心理支持为其主要服务内容。本文从启动时间、关怀内容、社会支持、服务的机构与模式四方面着手分析临终关怀的现状,从而找到不足之处,便于以后研究的开展。1　临终关怀的启动时间

何时对患者实施临终关怀护理一直是医疗护理界探讨的问题。意大利将预计生存时间在3个月内的患者称为临终患者[1];美国将无治愈希望、预计存活时间在6个月以内的患者称为临终患者[2];我国目前把诊断明确、治愈无望、预计生存期为3个月～6个月的患者视为临终患者。

Mortier F,Bilsen J研究中指出临终关怀的启动时间存在着地域及病种差异,临终启动时间决策的影响因素包括特定临床状况(例如晚期疾病重要脏器衰竭的情况),不能忍受的身心疼痛,患者决策能力的丧失,患者临终请求以及医生的职业特征(性别,年龄,宗教信仰和专业)[3]。不同的疾病的进展特点不同,不同疾病患者最终的生命历程长短也是不同的。虽然各种因素在不同的国家影响强度不同,但是临终启动时间主要受医生影响并采取相应措施的原则是相似的[4]。医生启动临终关怀由患者预后情况和预计生存时间这2个因素决定。但正确预计患者的预后和生存时间并不容易[5]。临终患者的最后存活时间受到各种因素的影响,各国家及地区的启动时间存有较大差异,而病种及医生的决策尤为关键。笔者认为病种是启动时间的考虑因素,而医生的职业特征不应成为其影响因素。

2004年美国国立卫生研究院召开的关于临终关怀问题的大会上指出临终关怀启动时间不应定义在一个精确时间段内[6]。适时启动临终关怀,使患者既能及时得到临终护理,又不过早放弃治疗是关键。不同病种出现何种临床表现才能确定为启动临

①北京中医药大学护理学院　北京　100102终关怀的最佳时机值得进一步探讨。在减少医生个人因素干扰的条件下,针对不同病种定义不同的启动时间较为适宜。这需要各国进一步开展此方面的研究,开发可以确定患者临终期的测量工具,进一步提高临终关怀护理质量。

2　临终关怀的内容

2.1　舒适护理

当患者进入临终状态后,就要从治疗模式过渡到临终关怀。做好临终护理,首先就是要做好舒适护理,这包括基础护理和疼痛护理,以控制和减轻各种症状,满足临终患者身体舒适的需要。基础护理是保证临终患者舒适的基本条件。有效控制疼痛,则是每个人的权利[7]。临终患者最普遍、最痛苦的症状就是疼痛。疼痛不仅给患者躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响患者的生活和生存质量。因此,一定要有效控制疼痛,对止痛药物的给予要做到有效管理。但相比于国外疼痛管理护士专门的控制,我国疼痛管理做得并不到位,出于对相关药品毒、副作用的考虑,存在使用不足的问题。某些人员钻管理的漏洞,又存在误用滥用的问题。

2.2　心理护理

2.2.1　针对临终患者的心理护理:大部分临终患者了解病情,意识到即将面对死亡,身心非常痛苦,甚至可发生自杀。临终患者主要的心理问题是觉得自己成为他人负担、感觉失去尊严、生活的意义和目标,严重影响了他们的心理健康[8],因此心理护理极为重要。

美国医学博士Kubler Ross将临终患者的心理反应分为5个心理阶段:震惊与否认期,愤怒期,协商期,忧郁期及接受期[9]。但并不是每个患者都会经历这5个阶段,可能某阶段不明显,也有可能阶段顺序不同,阶段往复,甚至跨越某个阶段而直接进入另一阶段。针对不同时期,护理人员具有良好的工作态度,准确评估患者的心理反应,不同心理阶段要实施相应的心理护理措施。通过亲切交谈,帮助其缓解焦虑及恐惧。交谈中,要保持柔和的语调,缓慢的语速。有的患者神志不清,不能意识