分析判断酸碱平衡紊乱的方法

2. PaCO2 ，肺心病
3. 代碱？
原发呼酸
呼酸公式 预测HCO3- =24+0.35×(66-40)±3=33.1±3 △AG＝△HCO3- ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，>>33.1±3 代碱
结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱
4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。 1. AG=140-(98+20)=22>16 2. AG↑型代酸 原发呼碱 HCO3-
pH ∝
[HCO3-] [PaCO2]
不需用代 偿公式计 算
HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变
HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变
• pH • HCO3-与PaCO2变化方向 • 病史 需用代 偿公式 计算
代酸代偿公式：
预测PaCO2＝40 + 1.2×△HCO3- ±2
习 题
分析以下患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿 药数月： pH 7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L， Cl- 98mmol/L，Na+ 140mmol/L。
分析酸碱失衡病例的基本思路和规律
一、计算AG：定是否有AG↑型代酸 二、HCO3-与PaCO2的变化方向：定原发性变化 三、用代偿公式计算：定单纯型or混合型酸碱失衡 四、若有AG↑型代酸，在判断是否并代碱时，需作 碱补偿。一定要用缓冲前的HCO3-值来进行判断 1、缓冲前HCO3- = HCO3- +△AG(即AG-12) 2、碱补偿后判断是否并代碱： (1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准 (2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准 五、综合判断酸碱失衡情况
Cl- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L。
2. 肺心病患者：
pH 7.26，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 36.8mmol/L，
Cl- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L。
例 题
3. 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg，
代碱代偿公式： 预测PaCO2 =40 + 0.7×△HCO3- ±5 呼酸代偿公式：
预测HCO3- =24 + 0.35×△PaCO2 ±3
呼碱代偿公式 ： 预测HCO3- =24 + 0.5×△PaCO2 ±2.5
例Hale Waihona Puke Baidu题
1. 肺心病患者： pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，
Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
4. 糖尿病人：
pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg，
Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
3.肺心病患者：
pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。 1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸
PaCO2 ↓↓ 3. 呼碱代偿公式： (慢性) HCO3- ＝24+(28-40)×0.5±2.5 =15.5~20.5 △AG=22-12=10 则缓冲前HCO3- ＝20+10=30，>>15.5~20.5，代碱 结论： 呼碱+AG增高型代酸+代碱 (若用急性呼碱代偿公式所得结论相同)
pH↑ ∝