易出现眼部受累的常见风湿病
眼疾风湿免疫病科普版
关节肿痛
面部红斑
指间红斑
冻疮样皮疹
网状青斑
雷诺现象
眼疾+风湿病症状 警惕风湿免疫病
三、风湿免疫病相关眼病
1.干燥综合征
一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。 中年女性多发。 典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、
严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺 肿大、血小板减少等。 眼部表现：干燥性角结膜炎。 检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高， 抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性 治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。
治疗：激素+沙利度胺。
5.反应性关节炎
是一种发生于某些特定部位（如肠道、泌尿生殖道）感染 之后出现的关节炎。
典型者表现为尿道炎、结膜炎、关节炎三联征。男女发病 率相等，典型的关节炎出现于感染后1-6周。
1/3的患者可出现结膜炎，且很容易复发，表现为眼睛疼痛、 发红、畏光。
治疗：抗炎止痛药+抗感染+激素+柳氮磺吡啶片。
口服羟氯喹+白芍总苷。
故事1
50岁的王阿姨， 眼睛干涩，眼科查有干眼症
风湿免疫科确诊干燥综合征。 眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。
2.强直性脊柱炎
一种关节痛为主的自身免疫性疾病。 年轻男性多发。
典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、 足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。
65岁的李爷爷， 双眼肿物、泪囊肿大，手术后又长出了肿物。 风湿科确诊IgG4相关性疾病。 口服激素和免疫药物，肿物消退。
4.白塞病
是一种全身性血管炎性自身免疫病。 又称“口-眼-生殖器三联征”。典型的表现是口腔溃疡、
眼睛痒与风湿有关系吗
眼睛痒与风湿有关系吗文章目录*一、眼睛痒与风湿有关系吗*二、风湿病临床表现*三、风湿病常见并发症眼睛痒与风湿有关系吗1、眼睛痒与风湿有关系吗眼睛是风湿性疾病的晴雨表,通过进行测视力、验光、泪液分泌试验、荧光素染色、眼压及详尽的眼底检查等发现,患者双眼视力都偏低,且可能同时患有干眼病、表层巩膜炎和白内障,这些眼病和类风湿性关节炎都有着密切关系。
类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫病,它在全身许多器官系统都可以有病理改变,眼睛也不例外。
眼睛就好像类风湿性关节炎和其他许多风湿性疾病的晴雨表,这些风湿病活动或复发时,眼睛常常会发生一些病变。
2、类风湿性关节炎的眼部症状类风湿性关节炎引起的眼部改变主要有干眼病、各种类型的巩膜炎、角膜溃疡、白内障、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、缺血性视神经病变、斜视等,这些眼病发展到严重程度时都可以致盲。
其中干眼病、巩膜炎、角膜边缘部位的溃疡是比较常见的。
风湿病患者往往会觉得眼部干涩,痒,怕光,易流泪,眼内好像有灰沙吹入,酸涩不适;眼睑重坠难睁,眼疲劳,晚间或阅读时加重;早晨睡醒时有眼分泌物黏住上下眼皮。
其中很多患者曾被认为是慢性结膜炎而接受抗生素眼药治疗,结果症状并无好转,甚至使病情加重。
风湿病患者如果感觉眼睛不舒服,建议及时到医院就诊。
风湿性疾病导致的干眼症,应根据不同的患者实施个体化治疗,同时也要及时的治疗。
3、应及时就医的眼部症状过度劳累、免疫力低下的人群要当心,如果头面部出现带状疱疹,同时伴有眼睛发红,建议到医院排查葡萄膜炎。
红眼病(结膜炎)表现为眼红、发痒且有分泌物,发红部位主要是眼白外围。
葡萄膜炎的发红部位集中在瞳孔周围,且伴有疼痛、视力模糊、黑影飘动、视力下降等症状,勿将两者混淆。
葡萄膜炎最大的特点是突发性的视力下降,红眼病或突发性视网膜坏死,往往不存在明显的视力下降,而白内障则是视力缓慢下降。
患有免疫性疾病的患者,出现视力下降时,尽早到医院就诊,避免葡萄膜炎引发其他严重眼部并发症。
类风湿性关节炎RA
以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织
广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，
以达到消炎为止痛的效果。
但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。
2.目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）
（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；
c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）
为可疑的类风湿性关节炎。
【病变活动分期】
①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，
全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，
中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。
②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，
血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。
主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，患病人数约占世界总人口的1.0%。
在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病上升。
女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。
同卵双生子皆患病的概率为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。
与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408和DRB1*0410。
不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。
我国学者报道，汉族人RA患者HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者的5～7倍。
目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。
DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁增强RA易感性。
国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的或甚至没有发现微生物。
得了风湿病可以通过一些皮肤表现看出来
得了风湿病可以通过一些皮肤表现看出来
得了风湿病可以通过一些皮肤表现看出来，一般都是出现一些红斑。
那么风湿病症状主要有什么呢?针对这个问题，下面就让权威专家来为我们解说下吧。
风湿病症状包括以下几点：
一、疼痛综合征关节、肌肉、肌腱疼痛相当普遍，四肢大小关节均可累及，以对称性关节痛居多。
晨僵和雷诺征是重要的伴随症状。
疼痛的起病、性质、部位、持续时间、是否伴全身症状和起病年龄均因病人而异，这就是风湿病症状。
二、皮肤表现多数患者有皮肤改变，系特异性或非特异性。
风湿临床症状表现多样，荨麻疹、环形红斑、丘疹性红斑、多形红斑、结节性红斑、面部红斑等。
皮肤病变的病理基础是血管炎，其中最主要的是白细胞破碎性血管炎，受累血管大小，反应强度，持续时间，累及范围和病理变化均依不同皮肤损害而异，这些都是风湿病症状。
三、风湿病症状还有眼部表现。
眼部症状可先于全身症状数月或数年出现。
有的则成为病程中的突出表现，病变可累及角膜、视网膜、色素层、症状有眼部干燥、眼内压增高、白内障、眶肌炎、眼肌麻痹、视力减退甚至失明也是风湿临床症状。
四、肺部表现呼吸困难是常见主诉，原因有肺炎、嗜酸细胞肺部浸润、肺出血、局灶性肉芽肿形成、纤维化性肺泡炎、间质性肺炎和胸腔积液，这也是风湿病症状。
以上就是专家对于风湿病症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。
专家提醒大家，如果在日常生活中，大家患了什么疾病，一定不要拖延时间，这样都是非常危险的，有些疾病是会恶化或者引发其它疾病的。
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风湿病伤眼睛
，
，
，
，
好像有灰沙吹人 ，
酸涩不适 ：
眼睑
重 坠难睁 眼疲劳 晚间或 阅读时
，
．
加重 ： 早晨 睡醒 时有眼分泌物黏住
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其 中很 多 患 者 曾被 认 为
是慢性结膜炎 而接受抗生 素眼药治
疗 结果症状并无 好转 甚至使病
，
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情加重 。
风湿性疾病导致的干眼症 应 ．
根 据不 同的患者实施个体化治疗 ．
类风湿 关节炎是 以关节病变为
主 的 慢 性 全 身性 自身 免 疫 病 它 在 ．
全 身许多器 官 系统都 可 以 有 病理 改
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．
。
眼 睛就 好像 类 风
湿关节炎和其他风湿 性疾病 的晴雨
表 ，这些风湿病活动或复发时 ． 眼睛
常常会发生 一 些 病变 类 风 湿 关节 。
炎引起 的眼部改变主要有干眼病 、
使用人 工 泪液 的替代疗法 促进泪 、
液分 泌药物 的应 用 是 最 基 本 的 。 对
于 严重 的干眼患者 可 以通 过泪小 ．
点栓或 唾 液腺移植手术等治疗 。
控制类风 湿关 节炎可缓解巩 膜炎
巩 膜炎就是老百姓俗称的眼 白
发炎 。
轻度巩 膜炎会有眼 睛局部充
血 、
疼痛 ，
但没有明显疼痛 ： 严重
卜阿 姨 今 年 5 5 岁 患 有 类 风 ．
湿关节炎十多年 一 直在服用氯喹 ．
类药物治疗 。
最 近 几 年 来 I- 阿 姨 觉
得 眼 睛有些
糊 “
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而且 眼睛容
．
易干涩 有时还 会发红 甚 至 有些
风湿科常用免疫抑制剂
人生，就要活得漂亮，走得铿锵。自己不奋斗，终归是摆设。无论你是谁，宁可做拼搏的失败者，也不要做安于现状的平凡人。 不要吃着碗里的惦记锅里的，直接抱着锅吃多省心。 小时候画在手上的表没有动，却带走了我们最好的时光。 通过云端的道路，只亲吻攀登者的足迹。
一个人的整个生活既全以儿童时期所受的教导为转移，所以，除非每个人的心在小时候得到培养，能去应付人生的一切意外，否则任何机会都会错 过。——夸美纽斯 别拿自己的无知说成是别人的愚昧！ 再好的种子，不播种下去，也结不出丰硕的果实。 太过于欣赏自己的人，不会去欣赏别人的优点。 你要感谢告诉你缺点的人。 对于人来说，白癜风康复报告问心无愧是最舒服的枕头重在实干。 男人怕父母是孝顺，怕老婆是真爱。所以，好男人都是能耐大，脾气小，渣男则相反！ 你要结交敢于指责你缺点，当面批评你的人，远离恭维你缺点，一直对你嘻嘻哈哈的人！
• 干燥综合征 干燥性角、结膜炎。
眼干、泪少或无泪、异物感、畏光、眼灼 热、刺痛、发痒以及丝状黏性分泌物增多
风湿科常用免疫抑制剂
主要内容
1
药物作用机制
2Leabharlann 药代动力学3适应征
4
用法用量
5
不良反应
Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs — DMARDs
1
环磷酰胺 霉酚酸酯 环孢素A FK 506
2
甲氨蝶呤 来氟米特 硫唑嘌呤
3
羟氯喹 柳氮磺胺吡啶
沙利度胺 植物药： 雷公藤多甙 白芍总甙
最强
其次
较弱
CTX
CTX
多为结膜炎或不对称急性眼前色素膜炎，后者常合并虹膜后粘连和囊状斑块样水肿 眼干、泪少或无泪、异物感、畏光、眼灼热、刺痛、发痒以及丝状黏性分泌物增多 别拿自己的无知说成是别人的愚昧！ 17%）和巩膜炎（0. 小时候画在手上的表没有动，却带走了我们最好的时光。 优选风湿科常用免疫抑制剂 干燥性角、结膜炎。 所以，好男人都是能耐大，脾气小，渣男则相反！ 优选风湿科常用免疫抑制剂 你要感谢告诉你缺点的人。 所以，好男人都是能耐大，脾气小，渣男则相反！ 无论你是谁，宁可做拼搏的失败者，也不要做安于现状的平凡人。
2013年4月8日 防病生活常识第六讲-风湿系统疾病
疾病分类
按照主要的受累器官或组织的不同，系统性红斑狼疮可进一步分类为狼 疮肾炎、神经精神性狼疮、狼疮肺炎、狼疮心肌炎以及狼疮肝炎等。 （1）皮肤病变：盘状红斑（DLE），是SLE的慢性皮肤损 害，约有 2~10%的DLE可发展为系统性红斑狼疮。常见于阳光暴露的部位，红 斑可 为鳞屑样丘疹或多形性环状红斑，多形性环状红斑可融合成大片状 伴中心低色素区，愈合后不留有瘢痕。急性皮肤病变的典型表现是蝶形 红斑，约见于30%～60%的SLE患者，常是系统性红斑狼疮的起始表 现，光照可使红斑加重或诱发红斑。 （2）狼疮肾炎（LN）：SLE的肾脏损伤多出现在一半到三分之二的患 者，诊断狼疮肾炎的主要依据是肾脏病理活检、尿蛋白及红白细胞检查， 评价肾脏损伤的程度除了依据临床资料外，更重要的是依据肾脏活检的 病理及免疫分型。 （3）神经精神性狼疮（NPSLE）：是SLE的中枢神经或周围神经系统 的弥漫性或局灶性受累而导致的一系列神经精神性临床表现的综合征。 约40%在发病时即出现神经精神性症状，63%出现在SLE确诊后的第 一年内。[3][1]
风湿免疫系统常见疾病与防治 常识
医学院 李建娜 2013年4月8日
概述
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、 骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、 滑囊、筋膜等部位的病。常见的有自身免 疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关 节的病变。
风湿免疫系统常见疾病
类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮
痛风
骨质疏松症
类风湿性关节炎
概念：
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一
种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾
病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨 的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累 及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
眼睛总湿湿的-眼睛充血竟因得了风湿病
眼睛总湿湿的-眼睛充血竟因得了风湿病眼睛充血竟因得了风湿病“没想到眼睛疼、充血是因为我得了风湿病！随后，他相继出现了双耳耳鸣、听力下降、眩晕、双耳廓红肿变形、手关节疼痛等症状。
同时，他的免疫球蛋白指标也出现升高趋势。
眼科医生意识到，患者可能并不是单纯的眼病，决定请风湿科会诊。
但3天后，患者的耳廓肿胀起来，耳廓形状也发生了轻微变化。
再次会诊的我开始怀疑，这是罕见的“复发性多软骨炎”。
经过一系列检查，患者被确诊为复发性多软骨炎，随即转入风湿科病房治疗。
复发性多软骨炎是一种主要以软骨复发性炎症和进行性破坏为特点的系统性自身免疫病，累及软骨和其他全身结缔，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道、心血管和神经系统等。
发病率为每1百万人中3.5人，实属罕见，预后难以估计，大多为良性和慢性隐匿病程，少数会急剧恶化，危及生命。
松狮眼睛周围经常很湿一、饮食过于重口最近应该给松狮吃清淡的食物，要少油少盐，期间要给松狮多喝水，多吃些蔬菜水果，降低体内的火气。
还要经常用热毛巾粘上生理盐水清洁松狮的眼睛周围，不让眼睛形成泪痕，在它吃食中适量拌入宠痕净，有助于它更好的洁净泪痕二、眼部有污垢所以在日常生活中，宠物主人要经常松狮的眼部。
可以用温热的湿毛巾掉凝结在松狮眼部的污垢，再滴入汪木青滴眼液，帮助清洁松狮的眼部卫生、减少细菌的滋生。
三、检查是否有倒睫毛猫咪的鼻子为什么总是湿湿的健康的猫咪，鼻子应该是湿润的，大部分的猫咪在生病的时候鼻子会变干燥，发烧、感冒、便秘等原因，都可能导致猫咪鼻子变得干燥。
猫咪发烧是疾病的反应，也可能是由于身体其他的病症引起的发烧，需要综合观察是不是还出现了呕吐、腹泻、精神不振等其他状况。
但是如果触碰到干燥的鼻子也先别慌！因为鼻子干燥的原因也不只是生病！它们在进入较深度睡眠的时候，鼻子就是相对干燥，因为睡觉不需要消耗太多的能量，体温也比较稳定，鼻子就变得干燥了。
但只要它们睡醒了，活蹦乱跳后就又是湿润的小鼻子啦~环境的太干燥和炎热也可能导致猫咪鼻子变得干燥，它们会通过舔自己的鼻子来保证鼻子的湿润，在干燥的环境里，铲屎官们要想办法让猫咪多喝些水，保证猫咪水分充足哦！猫咪鼻子或者嘴巴上长黑点，可以理解为人类的雀斑，一般来说是不会形成病变的，顶多是影响颜值，但是如果黑点长在了猫咪的下巴，那就要注意了！猫咪下巴发黑，是黑下巴啦！不过这是大部分猫咪都会遇到的问题，不是很严重的问题，只是需要稍加注意，一星期两星期就可以好啦~比如猫咪的食盆要用陶瓷或者不锈钢的，因为塑料食盆容易滋生细菌；猫鼻子还有哪些神奇的用途吗？其实猫咪鼻子的用处可多了，比如它会用鼻子打招呼，当和你关系亲近的时候，鼻子就会贴着你的手或者你的脸，再用小脑袋蹭一蹭你，是信任你的表现哦！每只猫咪的鼻子都是独一无二的，鼻子上面的鼻纹就像人类的指纹一样，都是唯一的存在。
类风湿性关节炎的症状有哪些？
类风湿性关节炎的症状有哪些？常见症状：晨僵、关节糜烂、类风湿关节炎、炎性细胞浸润、皮下结节、压痛、关节疼痛从三方面可以阐述，分别是症状、体征、发病症状：起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
一、关节症状：(一)晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。
关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。
关节晨僵早晨明显，午后减轻。
(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。
关节红、肿、热、痛、活动障碍。
(三)畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。
本病的关节病变可以致残，但不会致死。
而关节外表现常是本病致死的原因。
(一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。
在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。
血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。
表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
(三)类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
(五)肾脏损害。
(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。
风湿病疑难病例
患者入院后给予相关对症处理，同时积极组织专家会诊，综合患者相关病史，多系统症状、体征及各项理化检查，诊断类风湿关节炎、干燥综合征较明确，同时及时完善相关检查，骨髓象提示缺铁状态，骨髓活检铁染色示贮铁阳性；肿大淋巴结活检提示淋巴结反应性增生；免疫球蛋白固定电泳：未见异常蛋白。排除POEMS综合征及多发性骨髓瘤诊断，明确诊诊：1.类风湿关节炎2.干燥综合征3.缺铁性贫血。
3.抗-SSA(+)，抗-SSB(+)，双眼角膜荧光染色(+)，BUT＜10S（+），泪液分泌试验（+），IgG：22.6g/l↑，C3：0.35g/l。
入院诊断：
西医诊断：１.原发性干燥综合征 ２.卵巢囊肿切除术后 ３.肝左叶切除术后 ４.脾切除术后 ５.肠粘连松解术后
中医诊断：
二、治疗经过
病例二
反复发热、关节肿痛、皮肤变黑4年，加重伴尿潴留10天
（干燥综合征合并类风湿关节炎）
一、病例的基本情况和治疗难点介绍
（一）主诉
间断发热，皮肤患者屈XX，女性，25岁，缘于4年前怀孕5个月时无明显原因出现全身皮疹伴低热，皮疹消退后渐出现全身皮肤变黑、粗糙。分娩2个月后出现高热（最高至40℃）及多关节肿痛，就诊于河北医科大学第二医院，诊断为类风湿关节炎，给予强的松、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶等药物口服，病情一度缓解，激素减量过程中病情出现反复，再次就诊于河北医大二院，给予非甾体类消炎药、强的松、甲氨喋呤等药物应用，病情仍不稳定，之后辗转就诊于当地多家医院，病情始终无明显好转。近10天来患者多关节疼痛加重，以左髋关节疼痛最为明显，卧床不起，且出现尿潴留，当地诊所给予留置尿管及膀胱冲洗，无其他特殊治疗，为求明确诊治于2008-11-26入我院。病程中患者皮肤变黑及粗糙渐进加重，晨僵、口干明显，进食较干食物需用水送下，闭经1年，出汗较多，无反复口腔溃疡、光过敏、脱发及肢端遇冷变色等症状，家族中无类似疾病患者。
风湿病相关资料
一、什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种慢性、持久性的炎性疾病，要紧碍事全身关节。
局部病者其他的器官如眼、皮肤、肺、肺膜、心包膜和血管等都可能受碍事。
尽管此疾病差不多过长时刻研究，其真正起因，至今仍未明确。
类风湿关节炎发病时，多个关节会红肿、发热及疼痛。
受碍事的关节多是对称性。
手指、手腕、足趾、膝关节等根基上较普遍受碍事的部位。
患者在早晨时会觉得关节及躯体稍为僵硬，严重者会历时数小时。
较严重的病人，会有发烧、食欲不振和消瘦等现象。
大局部患者的病情比立反复，时好时坏的交替着。
长时刻关节发炎可导致关节变形、腱带断裂、肌肉萎缩及神经受压，从而引致关节活动能力受阻，碍事日常工作。
二、类风湿因子阳性确实是根基类风湿性关节炎吗类风湿因子是一种非特异性抗体，它不仅存在于类风湿性关节炎患者，还可见于以下情况：(1)2％一5％的正常人及10％的60岁以上的老年人。
(2)病毒感染性疾病：如流感、肝炎等。
(3)慢性感染性疾病：结核病、亚急性细菌性心内膜炎。
(4)其他风湿性疾病：枯燥综合征、系统性红斑狼疮等。
(5)寄生虫感染：疟疾等。
(6)其他高免疫球蛋白血症性疾病。
类风湿因子的阳性率取决于检测方法及划分阴性、阳性的标准。
类风湿因子阳性不能作为类风湿性关节炎的唯一标准。
然而，要是患者类风湿因子屡次连续检测阳性，或多种检测方法均为阳性，且滴度较高，现在尽管其他诊断条件尚不充分，也应紧密随访，以免漏诊。
三、类风湿关节炎要做哪些检查?传统的“风湿三项〞是指：抗o、血沉、类风湿因子〔RF〕。
RF在类风湿关节炎阳性率为50%-70%左右，持续高滴度RF常提示类风湿关节炎活动，骨侵蚀发生率高，预后不行。
目前多家医院开展了“新三项〞检查即：抗环瓜氨酸多肽抗体〔抗CCP抗体〕、抗角蛋白抗体〔AKA〕、抗核周因子〔APF〕，其中抗CCP抗体诊断RA特异性显著高于RF。
新三项检查能大大提高早期诊断类风湿关节炎的敏感性。
血沉、C-反响蛋白、血小板、免疫球蛋白的上下均为判定病情是否活动的指标。
第九章 风湿性疾病
多数风湿性疾病呈慢性病程，同一疾病在不同个体或不同时期临床表现可能有较大
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差异。病情可呈反复发作与缓解交替。
1．发热：是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表
现为不规则的发热。同时血沉增快，一般无寒战，抗生素无效。有时以发热为首发症状，
如系统性红斑狼疮等。
２．自身免疫性：如红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等。
３．代谢性：如痛风等。
４．内分泌性：如肢端肥大、甲状腺功能亢进。
５．遗传性：如粘多糖病。
６．肿瘤性：如多发性骨髓瘤。
７．退行性：如骨性关节炎。
８．神经功能性：如精神神经风湿症、纤维肌痛症。
９．地理环境性及其他：如血友病、淀粉样病变等。
在风湿性疾病的发病中，以免疫复合物在细胞或局部组织表面沉着引起的Ⅲ型变态
2．感染性关节炎：有两种类型，一种为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、 肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。另一种为感 染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄 球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节 炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经 1～2 周自愈。
６．病理学检查：如诊断系统性红斑狼疮做肾活检、皮肤结节活检、血管活检、淋 巴结活检等。
四、 风湿性疾病的防治
治疗目的：改善疾病预后，保持关节、脏器的功能，解除症状，提高生活质量。 治疗原则：早期诊断和尽早合理、联合用药。 １．药物治疗 （１）非甾体类药物：应用最广泛的改善症状的药物是非甾体类药物，如消炎痛、 布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后短时间内可取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。但 该类药物对胃肠道、肾脏有副作用。 （２）慢作用抗风湿药物：有青霉胺、金制剂等，对病情有一定疗效但起效较慢。 （３）肾上腺糖皮质激素：应早期应用，特别在合并心、脑、肺、肾等重要脏器病 变时。具有强烈的抗炎、抗过敏作用。但常见有继发性感染、糖尿病、上消化道出血、 无菌性股骨头坏死等副作用。 （４）免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等，但副作用较多，如骨髓 抑制、致畸、对肝脏损坏等，强调治疗的个体化。 ２．其它疗法：如外科矫形、人工关节置换、物理疗法、康复训练等。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮定义：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。
某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）约占12%。
少数患者病程中发生带状疱疹。
穿孔，造成严重后果。
力。
临床表现①蝶形或盘形红斑。
②无畸形的关节炎或关节痛。
③脱发。
④雷诺氏现象和/或血管炎。
⑤口腔粘膜溃疡。
⑥浆膜炎。
⑦光过敏。
⑧神经精神症状。
实验室检查①血沉增块（魏氏法>20/小时末）。
②白细胞降低（<4000/mm3）和/或血小板降低（<80,000/mm3）和/或溶血性贫血。
③蛋白尿（持续+或+以上者）和/或管型尿。
④高丙种球蛋白血症。
⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。
⑥抗核杭体阳性。
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。
确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。
不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊：进一步的实验检查项目：1．抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法）2．低补体血症和/或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法）3．狼疮带试验阳性4．肾活检阳性5．Sm抗体阳性临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。
注意事项系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。
有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。
红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、应用肝毒性药物、胆道疾病等。
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Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 in press
ASAS/EULAR推荐AS治疗流程 (2009)
教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组
NSAIDs
中轴疾病
外周疾病
DMARDs 局部皮质激素 TNF拮抗剂
镇 痛 药
外 科 手 术
治
疗
J Zochling, et al., Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52
A & R；2011. 63, 863–864
肉芽肿性多血管炎（Granulomatosis With Polyangiitis，GPA）
• GPA是一种坏死性肉芽肿性血管炎，病变累及 小动脉、静脉及毛细血管，其病理以血管壁的 炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。
• 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性 肾功能衰竭，还可累及关节、眼、耳等。
肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂 关节炎
EULAR2009脊柱关节病分类 标准
中轴性和外周性
ASAS诊断中轴SpA的标准（2009）
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
• 影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 • 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
• 各种血管炎：白塞病、肉芽肿性多血管炎等 • ANA相关结缔组织病：干燥综合征、系统性红斑
狼疮等 • 脊柱关节炎：AS，ReA等 • 复发性多软骨炎、类风湿性关节炎等
《给深爱的你》
摄影师俊狐介 惑病
葡萄膜炎
《大长今》 中宗
狐惑症？
白塞病
• 多系统、多器官受累的自身免疫性疾病 • 丝绸之路病（多见于日本、中东及地中海盆地） • 属于系统性血管炎的一种 • 扑朔迷离 • 可累及静脉和动脉
是葡萄膜炎最常见的病因之一
丝绸之路病
• 白塞病三联征： 口腔溃疡 外阴溃疡 眼炎
白塞病眼部受累特点
• BD伴有葡萄膜炎发病平均年龄约30年，多双眼受 累。男性葡萄膜炎的百分率明显高于女性，且发 病旱、症状更重。
• 全葡萄膜炎是最常见类型，多累及双眼，反复发 作、出现并发症者易致盲。
• 对于巩膜炎症伴角膜受累或眼眶病变者，需高度 怀疑GPA。
陈迪，曾小峰.中华全科医师杂志2016.7
• 复发性多软骨炎（RP）是一少见的累及全 身多系统的疾病，具有反复发作和缓解的 进展性炎性破坏性病变，累及软骨和其他 全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、 呼吸道和心血管系统等。临床表现为耳、 鼻、呼吸道软骨炎，并伴有眼、耳前庭等 器官受累症状。
风湿科与眼科医生的交流合作，可使更多 “炎症性眼病”获得更好的效果
谢谢！
Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788
ASAS外周SpA的分类标准（2009）
关节炎或肌腱端炎或指炎
加
≥ 1 SpA 临床特征 葡萄膜炎
或
银屑病 克罗恩病/结肠炎 既往感染史 HLA-B27 影像学所示骶髂关节炎
≥ 2 其他的SpA 临床特征 关节炎 肌腱端炎 指炎 炎性背痛 (病史) SpA家族史
骨关节表现 骨关节外表现
强直性脊柱炎的附着点炎
Courtesy W Maksymowych
Weber U, Pfirrmann CWA, Khan MA. Ankylosing spondylitis: update on imaging and therapy. Int J Adv Rheumatol. 2007; 5(1): 2-7
肉芽肿性多血管炎
GPA眼部受累特点
• 眼部血管以中小血管为主，是GPA主要侵及的组 织之一。
• GPA患者眼部受累比例达50％以上，15%为首发 症状，可累及眼的任何部位。
• 主要表现为突眼，以及眼睑水肿、结膜炎、角膜 溃疡、表层巩膜炎、视网膜血管炎。
• 炎性假瘤等眶内占位性病变所致的压迫性视神经 损伤是导致患者视力丧失常见的原因。
• 血清阴性脊柱关节病变包括：AS、炎性肠病性关 节炎、反应性关节炎和银屑病性关节炎
• AS、反应性关节炎伴发的葡萄膜炎90％以上为前 葡萄膜炎，并且绝大多数为急性前葡萄膜炎。
强直性脊柱炎
骨关节表现 骨关节外表现
骨关节外表现
• 急性前色素膜炎 • 心脏瓣膜受损 • 肺受损 • IgA肾病
骨关节表现
• 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎) • 外周关节（髋、膝、踝关节等）
骨关节表现
• 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 • 外周关节（髋、膝、踝关节等）
强直性脊柱炎的诊断(分类)标准
诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84年）
临床标准：
1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小
易出现眼部受累的常见风湿病
• 各种血管炎：白塞病、肉芽肿性多血管炎等 • ANA相关结缔组织病：干燥综合征、系统性红斑
狼疮等 • 脊柱关节炎：AS，ReA等 • 复发性多软骨炎、类风湿性关节炎等
急性前葡萄膜炎
• 1.血清阴性脊柱关节病变伴发的急性前葡萄膜炎； • 2.HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎； • 3.特发性急性前葡萄膜炎。
性的炎症为特征。
• 多数疾病是免疫性炎症，部分是潜在的理化因素 性炎症（如痛风），以及退行性病变（骨关节炎）
由于“非组织器官特异性”的炎症
• 风湿性疾病可以累及全身任何组织、任何脏器， 几乎可以出现任何表现。
• 眼睛是人体的一个重要器官，也就不可幸免的与 风湿性疾病纠扯着一些爱恨情仇。
易出现眼部受累的常见风湿病
目如秋水
野有蔓草，零露漙兮。 有美一人，清扬婉兮。 邂逅相遇，适我愿兮。
一 寸 秋 波 , 千 斛 明 珠 觉 未 多 。
明眸渐开横秋水，手拨丝簧醉心起 ——崔珏
易出现眼部受累的常见风湿病
风湿免疫科 朱桂启 2019.04.11
风湿病学科的特点
• 风湿病学不是按照解剖学系统划分的学科 • 而是，以免疫和炎症为主线、以非组织器官特异
吴红华 ，郑文洁 ，赵岩.白塞病眼病1 1 1例临床分析.中华内科.2014
白塞病治疗要点
警惕！
肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）
1907-1990 德国纳粹党早期成员
• 2007年：美国胸科医师学会委员会投票 一致同意收回授予韦格纳的临床大师奖， LAR、 ASN三个学术机 构的风湿病、肾病和病理专家建议：将 荣誉性命名的疾病逐渐改成基于疾病特 点或疾病病因的命名。
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高
* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
复发性多软骨炎
1.耳郭软骨炎 2.听觉及（或）前庭功能受累
• 3.鼻软骨炎
• 4.眼炎性病变：主要表现为眼的附件炎症，可单侧性，
也可为对称性。最常见为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、 巩膜炎和色素膜炎。
• 5.喉、气管及支气管软骨病变
• 干燥综合征 • 类风湿关节炎
浅层巩膜炎是RA患者最常见的眼部损害表现
敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
ASAS 炎性背痛标准（2009）
• 发病年龄<40岁 • 隐袭发病 • 运动后改善 • 休息不能改善 • 夜间痛 (起床后改善) 以上5项中满足4项可诊断炎性背痛