经方辨治关节疼痛_王付

关节疼痛既是常见病、多发病，又是难治病。结合多年临床诊治体会，试将运用经方辨治关节疼痛介绍于次，以抛砖引玉。

1 通脉四逆汤加味辨治风湿性关节炎

案1韩某，男，34岁，2007年8月25日初诊。主诉有多年风湿性关节炎病史，近因关节疼痛加重而前来诊治。刻诊：关节疼痛，膝下冰冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉。西医诊断为风湿性关节炎，属中医痹病，为骨节寒凝证，给予通脉四逆汤加味，药用：附子10g，炙甘草12g，干姜15g，生川乌6g，生草乌6g，生姜30g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服（第1次煎煮50min，第2次煎煮25min）。二诊：关节疼痛减轻，以前方治疗12剂。三诊：疼痛止，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

按根据关节疼痛剧烈，膝下冰冷，口淡不渴辨为寒邪侵袭，凝滞关节，阻滞经气，导致脉络不通。方以附子温阳壮阳，散寒止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，化生阳气；炙甘草益气缓急止痛；加生川乌、生草乌，与附子合用，以增强温阳逐寒、通络止痛作用，生姜既能温阳散寒，又能减弱附子、川乌、草乌毒性。方药相互为用，以奏其效。

2 乌头汤加味辨治膝关节炎

案2段某，男，59岁，2006年12月16日初诊。主诉有3年膝关节炎病史，经检查诊断为膝关节炎，近因病证加重而前来诊治。刻诊：膝关节肿胀困痛，下蹲困难，上下楼梯及受凉加重，休息后好转，口不渴，舌质红边略紫，苔薄白，脉沉细弱。西医诊断为膝关节炎，中医辨为痹病，证属气虚寒湿痹，给予乌头汤加味，药用：麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，炙甘草10g，生川乌10g，生地黄15g，知母12g，乳香10g，没药12g，白术15g，地龙12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3次服。二诊：关节疼痛减轻，以前方治疗20余剂，诸症悉除。随访1年，未再复发。

按根据膝关节肿胀困痛，口不渴，受凉加重辨为寒湿，再根据休息后好转辨为气虚，又因舌红边略紫辨为寒夹瘀热，权衡病机以寒湿气虚为主，夹有瘀热。方中麻黄散寒通络止痛；白芍益血缓急止痛；黄芪益气固表；生川乌逐寒止痛；炙甘草益气，与白芍相用，以缓急柔筋止痛；加生地黄、知母清退郁热，兼防温热药伤津；白术健脾燥湿；乳香、没药、地龙活血通络止痛。方药相互为用，以奏其效。

3 桂枝芍药知母汤加味辨治痛风性关节炎

案3康某，男，39岁，2008年1月12日初诊。主诉在1年前足前内侧出现肿胀疼痛，经检查：血尿酸750μmoL/L，诊断为痛风性关节炎，服用中西药治疗效果不明显，近因疼痛加重而前来诊治。刻诊：右足前内侧肿胀，疼痛发热，有压痛，皮肤略暗红，受凉疼痛加重，下肢无力，舌淡红，苔薄黄，脉沉。中医辨为痹病，属阳虚热郁痹证，给予桂枝芍药知母汤加味，药用：桂枝12g，白芍18g，生甘草10g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，附子10g，薏苡仁30g，牡丹皮18g，石膏45g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3次服。二诊：疼痛减轻，以前方因病症变化而随证加减治疗40余剂，诸症悉除。复查血尿酸及血沉，均恢复正常。随访2年，未再复发。

按根据右足前内侧肿胀，疼痛发热，皮肤略暗红，苔薄黄辨为热，再根据遇凉疼痛加重，下肢无力辨为寒，以此辨为阳虚郁热痹证。方以附子、桂枝温阳通经，散寒止痛；麻黄、生姜、防风祛风散寒，通络止痛；白芍益血缓急止痛，兼防温热药伤血；白术健脾益气，生化气血；知母清郁热，兼防温热药燥化伤阴；甘草益气和中，助白芍缓急止痛；加薏苡仁清利关节，牡丹皮凉血散瘀消肿，石膏助知母兼清郁热。诸药协同为用，以奏其效。

4 麻黄附子细辛汤加味辨治肩关节炎

案4于某，女，36岁，2007年3月10日初诊。主诉有多年肩关节炎病史，每因天气变化加重疼痛，经常服用止痛类西药以控制症状，因长期服用西药又有胃中胀痛，近因病症加重而前来诊治。刻诊：右肩关节疼痛，不能活动，活动加重，因天气变化加剧，肩关节怕冷，小便偏多，气短乏力，口淡，舌质红，脉沉细。西医诊断为肩关节炎，中医辨为痹病，属阳虚寒凝经脉证，给予麻黄附子细辛汤加味，药用：麻黄10g，细辛9g，附子10g，黄芪24g，白术15g，生南

经方辨治关节疼痛

王付

（河南中医学院经方研究所，河南 郑州 450008）

摘 要：采用通脉四逆汤加味辨治风湿性关节炎，乌头汤加味辨治膝关节炎，桂枝芍药知母汤加味辨治痛风性关节炎，以及麻黄附子细辛汤加味辨治肩关节炎等，均取得了缓解关节疼痛的治疗效果。

关键词：经方；张仲景；辨证论治；关节疼痛

中图分类号：R684文献标识码：A文章编号：1673-842X (2011) 08- 0053- 02

收稿日期：2011-05-02

作者简介：王付（1958-），男，河南济源人，教授，硕士，研究方向：经方配伍及临床应用研究。

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星6g，地龙12g，乳香10g，没药10g，生地黄30g，粳米25g。6剂，1日1剂，水煎2次分2次服。二诊：关节疼痛减轻，以前方6剂。之后，以前方适当加减变化治疗30余剂，关节活动自如，疼痛解除。随访1年，一切尚好。

按 根据肩关节疼痛与天气变化有关辨为寒，

再根据气短乏力辨为气虚。方以麻黄、细辛温阳散寒，通络止痛；附子温壮阳气，散寒止痛；加黄芪、白术益气健脾，生化气血；生南星通络散寒，化痰止痛；地龙通络舒筋止痛；乳香、没药活血行气，化瘀止痛；粳米顾护胃气，兼防辛散药伤胃。诸药合用，以奏其功。◆

方剂用量规律探析

辛增平，丁舸，姚凤云

（江西中医学院，江西 南昌 330006）

收稿日期：2011-05-18作者简介：辛增平（1953-），男，江西万载人，教授，研究方向：中医方剂的配伍规律及作用机理研究，抗衰老及保健方药的配方及临床研究。

方剂是中医临床治病的主要形式，是中医治病

的主要手段。方剂是由中药特定的配伍及其用量、剂型、用法构成。而用量的合理性则是方剂疗效与否举足轻重的因素。自古以来，有大方重剂取效者，也有小方轻剂建功者，这说明，量不拘泥于轻重，关键在合理，正如张锡纯所倡导的，“用药以胜病为主，不拘分量之多少”。但如何控制好用量的火候，又无客观标准，故有“中医不传之秘在量上”之说。本文试从中医名方之配伍及现代研究、古今医家用药之经验探讨方剂配伍的用量规律。

1 方剂配伍需要用量宜有大小

一般说，君药用量大，使药量宜小，方剂中主要部分药物用量宜大，辅助部分药物用量宜小。方剂配伍有科学的原则，每种药物有特定的位置和作用，君药是针对主病主证起主要治疗作用的药物，量不大则药力不强，不能起主导作用；佐使药是方中的次要成分，必须量轻，否则，会分散药力，甚至改变方剂的寒温补泻升降性质。故李东垣云：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪防病矣”。岳美中说使药不过钱，而尤其是当一些特殊病证配方需要时，君药更要大剂量的投入。例如《伤寒论》炙甘草汤，君药为生地，宜重用，原方用量1斤，现代处方用量宜50~100g，佐使药桂枝、生姜、酒宜轻用。临床体验生地非重用不足以补虚复脉，该方效与不效，与地黄的用量轻重着密切的关系。岳美中曾谈及某医治一脉结代、心动悸者，投炙甘草汤无效，请其明示，究其原因，即因处方药量未按原方要求，后增生地用量服之，4剂病效。再如治气虚血瘀之中风的补阳还五汤，重用君药黄芪4两，轻用佐药归尾、赤芍、红花、桃仁、地龙、川芎各1钱，黄芪5倍于行血药总量，这样才能大补元气起废痿，使气旺血行。现代研究证明，本方具溶栓和抗凝作用，能抑制凝血酶的活性，对18例瘀血病患者和23例健康人的血浆成分进行分析，发现瘀血病患者的血浆纤溶酶活性远比健康人低，纤维蛋白质则高于健康人组织的水平，应用本方后，明显提高溶酶的活性，降低纤维蛋白质。上述两个作用，通过不同药量组的比较，结果证明具有显著的量效关系，黄芪高剂量组作用显著，低剂量组无统计学意义。日本对补阳还五汤的研究表明，用本方治疗脑血栓，有效率95%，而黄芪是一味至关重要的药物，虽不是血分药物，但能促进淋巴的循环，如果去掉或减量，患者则感头晕，身体不适，更得不到预期的效果，故黄芪5倍于它药确属临床经验，本方

的配伍，

着实令人惊奇。2 方剂规格不同用量宜有大小

小方剂量宜大，大方剂量宜小。小方少则1、2

味药，多不过3、4味药，需要加大用量，才能起到力专效宏的目的。例如治热毒炽盛之脱疽的《验方新编》四妙勇安汤：金银花3两，玄参3两，当归2两，甘草1两，水煎服，连服10剂。该方取效的特点，就在于量大力专，连续服药，临床也体会到，如量小时间短则难见疗效。又如《千金要方·消渴病》黄连丸，重用生地配黄连，现代有人以30~90g 生地配1.5~5g 摘 要：方剂用量的合理性与方剂疗效有着十分重要的关系。但自古以来，中医方剂用量尚无客观标准。文章

以中医名方之配伍及现代研究、古今医家用药之经验为研究资料，试从方剂配伍需要有用量大小变化、方剂规格不同有用量大小变化、病情轻重不同有用量大小变化、年龄体质不同有用量大小变化、脏腑特性不同有用量大小变化、地区季节不同有用量大小变化、药物性质不同有用量大小变化、剂型之不同而有用量大小变化8个方面探究方剂配伍的用量规律。

关键词：方剂用量；规律探析

中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0054- 02