老年人胃食管反流病 ppt课件
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第七章 老年常见疾病病人的护理
第三节 二、老年人胃食管反流病病人的 护理
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第三节 老年营养代谢与排泄相关疾病病人的护理
学习目标 具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临 床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制 订周密的护理计划。 老年胃食管反流病的临床特点及护理要点。 了解老年人各系统的解剖生理改变，了解帕金森病、前列 腺增生症病人的护理。 学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并 进行健康指导。
③质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)：此类 药物抑酸作用强大，对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特 别适用于症状重、有严重食管炎的病人。常用奥美拉唑 (omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、泮托拉唑等。以 上三类药物可联合应用，必要时延长疗程。
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身体状况
(2)并发症：①上消化道出血：因食管黏膜炎症、Байду номын сангаас糜烂或溃疡引起。因失血可伴发轻度缺铁性贫血。 ②食管狭窄：长期反复发作可导致食管炎，甚至形 成食管狭窄。③Barrett食管：在食管黏膜修复过程 中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管， 发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管 是食管腺癌的主要癌前病变。
GER临床表现多样，轻重不一，多数病人呈慢性复发过程。 (1)症状与体征：最常见的症状是烧心和反酸。烧心常在餐 后1小时左右出现，尤其在饱餐后。平卧、弯腰俯拾姿势或用 力屏气时加重，常于熟睡时扰醒。可出现咽下疼痛，多在摄入 酸性或过烫食物时发生。部分病人有间歇性咽下困难，少部分 病人发生食管狭窄时呈持续性咽下困难，且进行性加重，进食 干食尤为明显。常有位于胸骨后的烧灼感或疼痛，或为剧烈刺 痛，可向剑突下、肩胛区、颈部、耳部及臂部放射，酷似心绞 痛。有的病人表现为咽部不适有堵塞感，但无真正的吞咽困难 ，称为“癔球症”。可并发慢性咽炎、声带炎、哮喘发作或吸 入性肺炎。
工作任务：
1．针对孙爷爷的情况，请详细评估其身体状况。
2．孙爷爷最终被确诊为胃食管反流病，请对其进行合理的 健康指导。
3
解剖生理变化
• （一）消化系统
• 1.食管
• 2.胃
• 3.小肠与大肠
• 4.肝脏与胆囊
• （二）泌尿系统
• 1.肾脏
• 2.输尿管
• 3.膀胱
• 4.尿道
4
解剖生理变化
• （三）神经内分泌系统 • 1.内分泌轴 • 2.甲状腺 • 3.甲状旁腺 • 4.肾上腺 • 5.性腺 • 6.胰腺
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护理评估
❖ 健康史
了解是否有导致老年胃食管反流病的病因或诱因， 如食用高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等；是否有增加 腹腔内压力的因素如妊娠、大量腹水、呕吐、负重劳 动、便秘等因素；是否有导致胃排空延迟、胃扩张的 因素等。是否有服用某些激素(如胆囊收缩素、胰高血 糖素、血管活性肠肽等)的病史。
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身体状况
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护理措施
2．用药护理
①促胃肠动力药：通过增加LES压力，改善食管蠕 动功能，促进胃排空，可减少胃内容物食管反流及缩 短食管酸暴露的时间，常用西沙必利(cisapride)、多 潘立酮(domperidone)及甲氧氯普胺(胃复安)等。
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护理措施
2.用药护理
②H2受体拮抗药( H2receptor antagonist，H2RA)有较 好的抑酸作用，可减少24小时胃酸分泌的50%～70%，常用药 物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适于睡前服用，疗 程8～12周。
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎有关。 2．知识缺乏：缺乏胃食管反流病的相关病因及预防 保健知识。 3．潜在并发症：上消化道出血、Barrett食管等。
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护理措施
1．一般护理
抬高床头15～20cm可减少反流， 增强食管的清除力，加快胃的排空； 应避免腹腔内压力升高，如减轻肥 胖、缓解便秘、避免紧束腰带等。 为减轻反流，睡前不宜进食，白天 进餐后也不宜立即卧床。避免高脂 饮食、少食多餐。戒烟、酒、浓茶、 咖啡、巧克力等的刺激。
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护理评估
❖心理-社会状况
胃食管反流病病人病程长、反复发作容易出 现并发症，易使病人产生焦虑、急躁情绪、紧张 甚至恐惧等心理变化。
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护理评估
❖ 辅助检查
常用辅助检查包括内镜与活组织检查、24小时食管 pH测定、食管吞钡X线检查等。内镜检查是诊断反流性 食管炎最准确的方法。
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常见护理诊断/问题
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概述
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病 ，常有烧心、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气 道等食管以外的组织损害。
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾 病，发病与抗反流防御机制减退和酸性反流物对食管黏膜 的侵袭作用有关。本病的治疗原则：①祛除病因，控制症 状。②改善LES抗反流功能。③积极治愈食管炎、减少复发 和防止并发症。治疗措施包括改变生活方式和饮食习惯； 应用胃肠动力促进剂、制酸剂等。必要时行胃底折叠术。
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护理措施
3．健康教育
介绍相关疾病知识，使病人能够有效配合医护人员的 诊治过程。提醒病人改变生活方式，避免各种增加腹内压 力的因素。指导病人控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰 卧，以减少反流；减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄 入，以避免降低LES压力；戒烟，防治老年人便秘等。指 导病人正确服用制酸药及胃肠动力药物，注意药物副作用。 强调维持治疗的重要性。及时或定时复诊。
2
工作情景与任务
导入情景：
孙爷爷，62岁，近2月以来，经常出现胸骨后不适，烧 灼感，伴胸闷、气短，常于饱餐后出现，持续约1小时左右 可自动缓解，去社区医院就诊，医生告知他，可能是患了冠 心病，心绞痛，并说饱餐可诱发心绞痛，给予长效消心痛、 阿司匹林等药物治疗，效果不明显，再次去县医院诊治，医 生告诉他，有可能患的是胃食管反流病。
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第七章 老年常见疾病病人的护理
第三节 二、老年人胃食管反流病病人的 护理
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第三节 老年营养代谢与排泄相关疾病病人的护理
学习目标 具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临 床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制 订周密的护理计划。 老年胃食管反流病的临床特点及护理要点。 了解老年人各系统的解剖生理改变，了解帕金森病、前列 腺增生症病人的护理。 学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并 进行健康指导。
③质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)：此类 药物抑酸作用强大，对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特 别适用于症状重、有严重食管炎的病人。常用奥美拉唑 (omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、泮托拉唑等。以 上三类药物可联合应用，必要时延长疗程。
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身体状况
(2)并发症：①上消化道出血：因食管黏膜炎症、Байду номын сангаас糜烂或溃疡引起。因失血可伴发轻度缺铁性贫血。 ②食管狭窄：长期反复发作可导致食管炎，甚至形 成食管狭窄。③Barrett食管：在食管黏膜修复过程 中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管， 发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管 是食管腺癌的主要癌前病变。
GER临床表现多样，轻重不一，多数病人呈慢性复发过程。 (1)症状与体征：最常见的症状是烧心和反酸。烧心常在餐 后1小时左右出现，尤其在饱餐后。平卧、弯腰俯拾姿势或用 力屏气时加重，常于熟睡时扰醒。可出现咽下疼痛，多在摄入 酸性或过烫食物时发生。部分病人有间歇性咽下困难，少部分 病人发生食管狭窄时呈持续性咽下困难，且进行性加重，进食 干食尤为明显。常有位于胸骨后的烧灼感或疼痛，或为剧烈刺 痛，可向剑突下、肩胛区、颈部、耳部及臂部放射，酷似心绞 痛。有的病人表现为咽部不适有堵塞感，但无真正的吞咽困难 ，称为“癔球症”。可并发慢性咽炎、声带炎、哮喘发作或吸 入性肺炎。
工作任务：
1．针对孙爷爷的情况，请详细评估其身体状况。
2．孙爷爷最终被确诊为胃食管反流病，请对其进行合理的 健康指导。
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解剖生理变化
• （一）消化系统
• 1.食管
• 2.胃
• 3.小肠与大肠
• 4.肝脏与胆囊
• （二）泌尿系统
• 1.肾脏
• 2.输尿管
• 3.膀胱
• 4.尿道
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解剖生理变化
• （三）神经内分泌系统 • 1.内分泌轴 • 2.甲状腺 • 3.甲状旁腺 • 4.肾上腺 • 5.性腺 • 6.胰腺
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护理评估
❖ 健康史
了解是否有导致老年胃食管反流病的病因或诱因， 如食用高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等；是否有增加 腹腔内压力的因素如妊娠、大量腹水、呕吐、负重劳 动、便秘等因素；是否有导致胃排空延迟、胃扩张的 因素等。是否有服用某些激素(如胆囊收缩素、胰高血 糖素、血管活性肠肽等)的病史。
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身体状况
14
护理措施
2．用药护理
①促胃肠动力药：通过增加LES压力，改善食管蠕 动功能，促进胃排空，可减少胃内容物食管反流及缩 短食管酸暴露的时间，常用西沙必利(cisapride)、多 潘立酮(domperidone)及甲氧氯普胺(胃复安)等。
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护理措施
2.用药护理
②H2受体拮抗药( H2receptor antagonist，H2RA)有较 好的抑酸作用，可减少24小时胃酸分泌的50%～70%，常用药 物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适于睡前服用，疗 程8～12周。
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎有关。 2．知识缺乏：缺乏胃食管反流病的相关病因及预防 保健知识。 3．潜在并发症：上消化道出血、Barrett食管等。
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护理措施
1．一般护理
抬高床头15～20cm可减少反流， 增强食管的清除力，加快胃的排空； 应避免腹腔内压力升高，如减轻肥 胖、缓解便秘、避免紧束腰带等。 为减轻反流，睡前不宜进食，白天 进餐后也不宜立即卧床。避免高脂 饮食、少食多餐。戒烟、酒、浓茶、 咖啡、巧克力等的刺激。
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护理评估
❖心理-社会状况
胃食管反流病病人病程长、反复发作容易出 现并发症，易使病人产生焦虑、急躁情绪、紧张 甚至恐惧等心理变化。
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护理评估
❖ 辅助检查
常用辅助检查包括内镜与活组织检查、24小时食管 pH测定、食管吞钡X线检查等。内镜检查是诊断反流性 食管炎最准确的方法。
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常见护理诊断/问题
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概述
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病 ，常有烧心、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气 道等食管以外的组织损害。
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾 病，发病与抗反流防御机制减退和酸性反流物对食管黏膜 的侵袭作用有关。本病的治疗原则：①祛除病因，控制症 状。②改善LES抗反流功能。③积极治愈食管炎、减少复发 和防止并发症。治疗措施包括改变生活方式和饮食习惯； 应用胃肠动力促进剂、制酸剂等。必要时行胃底折叠术。
16
护理措施
3．健康教育
介绍相关疾病知识，使病人能够有效配合医护人员的 诊治过程。提醒病人改变生活方式，避免各种增加腹内压 力的因素。指导病人控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰 卧，以减少反流；减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄 入，以避免降低LES压力；戒烟，防治老年人便秘等。指 导病人正确服用制酸药及胃肠动力药物，注意药物副作用。 强调维持治疗的重要性。及时或定时复诊。
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工作情景与任务
导入情景：
孙爷爷，62岁，近2月以来，经常出现胸骨后不适，烧 灼感，伴胸闷、气短，常于饱餐后出现，持续约1小时左右 可自动缓解，去社区医院就诊，医生告知他，可能是患了冠 心病，心绞痛，并说饱餐可诱发心绞痛，给予长效消心痛、 阿司匹林等药物治疗，效果不明显，再次去县医院诊治，医 生告诉他，有可能患的是胃食管反流病。