三甲医院2019年三级城市公立医院综合改革情况总结自评报告

XX 附属医院城市公立医院综合改革情况自

评报告

自2016 年启动城市公立医院综合改革试点工作以来，我院按照《XX市城市公立医院综合改革试点实施方案》的总

体要求，坚持把维护人民健康权益放在第一位，立足患者满意、职工满意、社会及政府满意这四个着力点，着力从改善就医环境、优化服务流程、提高诊疗水平、降低医疗费用入手，全面实施基本药物制度，实施能力提升工程，持续改善医疗服务，加强医德医风建设，落实健康扶贫政策，形成了群众满意与事业发展互促共进的良好局面。

一、落实药品耗材管理，狠抓医疗费用控制我院将严格控制医疗费用不合理增长作为医院管理的重点，认真落实药品耗材管理。一是取消药品加成自2016 年10 月1 日起实行了所有药品按实际进价零差价销售；按照药品加成率计算，从实施零差价至今，因药品零差价政策减少药品收入XX 万元。二是药品采购实行两票制自2017 年10 月1 日开始，药品采购严格实行“两票制” ，药品采购环节管理更加规范。三是抓实医疗控费通过“三甲”创建、行风整治、“小金库”清查和医用专项耗材整治等，集中清

扫诊疗陋习。医院每月抽取XX 余份病历进行环节、终末质控，严查、严处“四个不合理”行为。2018 年国家卫生计生委第三方满意度调查中，我院在全省XX 家三甲医院住院患者满意度调查中居全省第X名。

二、加快医联体建设，推进分级诊疗工作

1.推进医联体建设以XX（县）乡为试点，先后派出慢阻肺、高血压、脑卒中及糖尿病等4 个工作团队走村入户开展家庭医生签约和慢病筛查延伸服务；现场筛查社区居民XXX 人次，入户筛查XX人次，XX卫生院新增家庭医生签约XX 人次。与XX 县人民医院建立紧密型医联体，先后与XX 余家医疗机构建立医联体；与XX 家县级医院共建XX 市胸痛救治联盟、卒中联盟及创伤救治联盟；与X 家县级医院挂牌成立XX 联盟等多个专科联盟，搭建双向转诊平台，推动了优质技术资源下沉；2018 年X 月X 日组织成立XX 家医疗机构组建的医联体和XX 家医疗机构加盟的慢性阻塞性肺病同质化管理居家管理联盟。

2.提升服务影响力推进五大中心建设，成功申报中国创伤救治联盟、中国慢阻肺同质化培训基地、湖南省创伤中心、胸痛中心、卒中联盟、国家I 期药物临床实验基地，积极申报危重新生儿救治中心，确保2019 年危重新生儿救治中心能顺利通过验收，同时积极做好XX 省胸痛中心示范单位验收准备工作，加强卒中中心和危重孕产妇救治中心的管理工作。成立五大中心组织机构，制订五大中心工作制度、职责、流程，组织开展PCCM 建设验收检查，MDT 疑难病例讨论会，加强多学科协作，提高急危重症救治能力。我院承办及召开XX 工作会议，获评XX 。开设首家空中救援基地，开启怀化“立体救援”新模式；多次组织医联体及贫困县县级医院慢阻肺同质化培训班；指导XX 家县级医院开展等级医院评审，省内市县级医院XX 批次共计XX 人次先后来我院参观交流等级医院创建和6S 管理工作提升了区域医疗服务水平。

三、加强质量管理，提升医疗服务能力坚持将医院的发展置身于深化医改的大局去思考、去谋划，主动承担改革任务、主动落实

扶贫责任、主动强化能力建设。

一是强化质量管理医院以三甲创建为契机，制定系列管理制度，加强医疗质量和安全管理。将落实“巡查、点评、约谈、处罚、通报”五项制度作为改善医疗服务的重点，制定了医院《巡查工作实施方案》，并在院科两级同步推行，针对医疗质量安全薄弱环节与患者投诉反馈突出问题，逐月组织院内巡查，逐月印发《质量通讯》，逐月召开专题会议，由院长进行集中点评和约谈。今年以来，先后约谈X 人，医疗纠纷同比下降X 个百分点，医疗安全形势明显好转，医疗质量大幅提升。

二是深化优质护理我院于X月成为XX省首批“互联网+护理服务”试点单位, 于11 月正式运行互联网+护理服务，已完成血糖监测，T管护理等网约护理服务XX例，获得良好的社会效益。持续巩固6S 精益管理的成效，组织临床病区6S专项督查共计XX次，接待XX人民医院等X家医院共计XX余人来院参观6S精益化管理及相应护理工作，充分发挥区域内护理工作的辐射和示范作用，助推基层医院等级评审及护理能力的提升。组织专家到基层医院授课、指导XX次，

顺利举办了XX培训班，来自XX的1000余名护理同仁参加

会议，设护理管理、血栓防控、围术期护理三个分会场，受到了学员们的一致好评和热烈响应。

三是提升服务能力遵照国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》，开展提升服务能力行动，在全院掀起“我是一个病人”换位思考大讨论，发现并整改问题XXX项；深

入开展医务、护理服务技术能力竞赛，组织窗口、岗位服务能力与

服务礼仪培训，提升员工综合素养，打造服务示范岗位。同时以回访（随访）为突破口，强化患者全过程、全周期管理，2019年组织电话回访XXXX人次，短信回访XXXXX 人次，回访率XXX%较去年上升XX%

四是落实健康扶贫政策实施健康扶贫“一站式” 服务，将新农合、大病保险、商业补充保险、民政救助、政府兜底等资金和系统进行整合，实现了医保、农合管理系统无缝对接；与外省异地就医直接结算系统对接，2017 年8 月完成首例跨省异地联网职工医保住院费用直接结算，在国务院和省政府工作督查中受到肯定；2019 年医保异地就医直接结算XXXX A次，比去年增加XXXX A 次；落实健康扶贫36种疾病集中救治，推行“先诊疗后付费” 、“一站式”结算与医院减免措施，已开通XX、XX等10个县市区健康扶贫“一站式” 结算端口。2019年城乡居民扶贫一站式结算

XXXX A次，垫

付XXXX万元。

四、探索运行新机制，建立现代医院管理制度

1. 启动医院章程制定落实国家卫健委《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》，启动医院章程制定工作，医院出台了《制定医院章程实施方案》，成立了工作领导小组和工作小组，并进行医院章程起草任务分解。按照医院章程制定的实施步骤，已完成《XX附属医院章程（草案）》，正进行院长办公会、党委会通过、论证定稿阶段。

2. 健全财务资产管理制度医院设置总会计师岗位，明确总会