首发脑卒中患者出院后1周的社会参与水平及影响因素分析_贺亚楠
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于 2011 年 12 月至 2012 年 7 月，从上海市某三级甲等医院 神经内科抽取符合纳入标准的脑卒中患者 271 例。纳入标准： ①符合1995 年中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的《各
基金项目： 上海市自然科学基金（ 11ZＲ1447100） 工作单位： 1． 200433，上海市，第二军医大学护理学院； 2． 200120，上海市 东方医院护理部 作者简介： 贺亚楠（ 1987 － ） ，女，安徽阜阳人，硕士研究生在读，主要从事 脑卒中康复护理工作。E － mail： hyn20106@ 163． com * 通讯作者： 周兰姝，E － mail： lanshu1970@ 126． com
2013 年 8 月 第 13 卷 8 期
护理管理杂志 Journal of Nursing Administration
Aug，2013 Vol． 13 No． 8
·543·
首发脑卒中患者出院后 1 周的社会参与水平及影响因素分析
贺亚楠1，2 ，胡 琛1 ，周兰姝1*
【摘要】目的 探讨首发脑卒中患者出院后 1 周的社会参与水平及影响因素，为制订针对性的措施提供依据。方法 选取符合纳入标准的 271 例首发脑卒中患者，使用参与和自主性测评问卷在患者出院后 1 周进行随 访 调 查。结果 首 发 脑 卒中患 者出院 后 1 周的社会参与总分为 （ 61． 14 ± 13． 44） 分； 各维度得分为： 家庭角色自主参与（ 21． 69 ± 5． 07） 分、室外自主参与（ 15． 22 ± 2． 55） 分、室内自主参与（ 14． 27 ± 4． 88） 分、社会生 活自主参与（ 9． 96 ± 5． 50） 分。经多元逐步回归分析显示，影响首发脑卒中患者社会参与水平的主要因素是： 婚姻状况、照顾者类型、医疗费用支付方 式和发病到入院的间隔时间。结论 首发脑卒中患者社会参与水平受限，医护人员应根据其影响因素制订针对性的干预措施，以促进其参与社会， 提高其生活质量。
7 264
6 265
17 254
60 211
241 30
229 42
77 194
36 235
180 91
百分比（ % ）
61． 25 38． 75
74． 54 25． 46
69． 74 21． 03 9． 23
15． 13 84． 87
58． 30 41． 70
91． 14 8． 86
90． 77 9． 23
家庭环境是否改造 是 否
社区有无障碍设施 有 无
脑卒中类型 脑出血 脑缺血
有无慢性病 有 无
有无后遗症 有 无
疾病知识了解程度 了解 不了解
发病到入院的间隔时间（ h） ＜6 ≥6
是否进行康复锻炼 是 否
例数（ n）
166 105
202 69
189 57 25
41 230
158 113
247 24
246 25
·544·
2013 年 8 月 第 13 卷 8 期
护理管理杂志 Journal of Nursing AdminiBiblioteka Baidutration
Aug，2013 Vol． 13 No． 8
有困难，可由调查 者 朗 读，协 助 患 者 完 成 问 卷。 当 场 检 查 问 卷 填写质量，协助患者查漏补缺。共发放问卷 271 份，回收有效问 卷 271 份，有效回收率 100． 00% 。 1． 2． 3 统计学方法 应用 SPSS17． 0 统计软件包，对一般资料 采用均数、标准差和百分比进行描述； 经检验，因变量服从正态 分布，对于二分类自变量采用独立样本 t 检验； 对于连续变量采 用 Pearson 相关分析； 影响因素采用多元逐步回归分析。 2 结果 2． 1 首发脑卒中患者一般资料
【关键词】脑卒中； 社会参与； 康复期 中图分类号： Ｒ473． 74 文献标识码： A 文章编号： 1671 － 315X（ 2013） 08 － 0543 － 03 Analysis of the status and influencing factors of first － stroke patients＇social participation one week after discharge / HE Ya － nan1，2 ，HU Chen1 ， ZHOU Lan － shu1* / / Journal of Nursing Administration，－ 2013，13（ 8） ： 543． 1． School of Nursing，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China； 2． Nursing Department，Shanghai Dongfang Hospital，Shanghai 200120，China 【Abstract】Objective To explore the status and influencing factors of first － stroke patients＇ social participation one week after discharge，thus to provide reference to develop specific measures． Method Totally，271 first － stroke patients were investigated by Impact on Participation and Autonomy Questionaire （ IPA） one week after discharge． Ｒesults One week after discharge，IPA score of first － stroke patients was （ 61． 14 ± 13． 44） ，the scores of each dimension were as the following： family role （ 21． 69 ± 5． 07） ，outdoor autonomy （ 15． 22 ± 2． 55） ，indoor autonomy （ 14． 27 ± 4． 88） ，social life （ 9． 96 ± 5． 50） ． Multiple linear regression analysis showed that the influential factors of social participation were： marital status，type of caregivers，cost and the time interval between onset to admission． Conclusion The findings of this study demonstrated that the stroke survivors have restriction in social participation． It is important to provide intervention measures based on the influencing factors，thus to improve the social participation and quality of life of first － stroke patients ． 【Key words】stroke； social participation； stage of rehabilitation
类脑血管疾病诊断要点》，并经 CT 或 MＲI 确诊的首次发病患 者； ②脑卒中发病后，经救治度过急性期，生命体征平稳。排除 标准： ①短暂性脑缺血发作； ②严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰 竭及恶性肿瘤； ③有智力障碍、痴呆和其他精神疾病史； ④盲、 聋、哑患者。 1． 2 方法 1． 2． 1 调查工具 一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状 况、文化程度、工作 状 况、人 均 月 收 入、居 住 状 况、照 顾 者 类 型、 医疗费用支付方式、家庭环境是否改造、社区有无障碍设施、脑 卒中类型、有无慢 性 病、有 无 后 遗 症、疾 病 知 识 了 解 程 度、发 病 到入院的间隔时间、是否进行康复锻炼。参与和自主性测评问 卷（ Impact on Participation and Autonomy Questionaire，IPA） ，此量 表由 Cardol 等［3］编制，根据我国脑卒中患者的情况，由 5 名专 业领域的双语工作者和 1 名护理学硕士分别进行翻译及回译， 并对原量表进行了修订。邀请相关领域的 8 名专家组成专家 小组，对问卷进行文化调适及内容效度评定，其中包括 2 名护 理教育专家、2 名康复领域专家、2 名脑血管病专家、1 名社区卫 生服务工作者和 1 名临床护理专家。修订后问卷包括 4 个维 度，即室内自主参 与、家 庭 角 色 自 主 参 与、室 外 自 主 参 与、社 会 生活自主参与，共 25 个条目。受评者根据自身情况依次选择 “完全符合”至“完全不符合”，分别计 0 ～ 4 分，得分越低表明社 会 参 与 水 平 越 好。 原 量 表 的 Cronbach ＇ s α 系 数 为 0． 81 ～ 0． 91［4］，本量表的信效度良好［5］。 1． 2． 2 调查方法 在患者出院前 1 ～ 2 d 进行访视并讲解本研 究的目的，签署知情同意书。患者出院后 1 周，由研究者本人 和 1 名助手入户随访调查，当场发放问卷，由患者自行填写，若
2． 58 97． 42
2． 21 97． 79
6． 27 93． 73
22． 14 77． 86
88． 93 11． 07
84． 50 15． 50
首发脑卒中患者的年龄 29 ～ 97 （ 68． 44 ± 12． 59） 岁。其他 一般资料见表 1。 2． 2 首发脑卒中患者社会参与水平（ 见表 2） 2． 3 不同特征首发脑卒中患者社会参与水平
不同性别、文化程度、家庭环境是否改造、社区有无障碍设 施、脑卒中类型的首发脑卒中患者的社会参与水平比较差异无 统计学意义 （ P ＞ 0． 05） 。年龄为连续 性 变 量，进 行 相 关 分 析 （ r = 0． 318，P = 0． 000） ，其他结果见表 3。
脑卒中具有发 病 率、复 发 率、致 残 率、死 亡 率 高 等 特 点，是 严重危害人类健康的疾病。随着脑卒中急性期治疗技术的进 步，患者的生存率 不 断 升 高，康 复 期 脑 卒 中 患 者 增 多。 脑 卒 中 幸存者中 75% 存在神经功能缺损、活动受限等后遗症，其自我 照护能力受限，常 需 要 他 人 的 帮 助 才 能 完 成 日 常 生 活 活 动，给 患者参与正常的社会生活造成了极大的影响。首发患者与再 发患者的功能状态存在差异，再发会给患者带来更多的功能障 碍［1］，为保持样本的均质性，因此，本研究选择首发脑卒中患者 作为研究对象。患者出院后 1 周面临着家庭和社会的再适应， 需要其进行身体 和 心 理 调 适，以 适 应 其 角 色 功 能，因 此 该 时 期 患者较易出现角色适应不良，导致心理问题、社会参与障碍等。 2001 年 WHO 颁发的《国际功能、残疾和健康分类》中强调了社 会参与的概念，此后其成为康复医学领域中一个重要的结局变 量和治疗目标［1 － 2］。本研究测评首发脑卒中患者出院后1 周社 会参与水平，探索 影 响 社 会 参 与 的 主 要 因 素，并 分 析 护 理 专 业 可控制的相关因素，为制订针对性的康复护理干预措施提供理 论依据。 1 对象与方法 1． 1 对象
表 1 首发脑卒中患者的一般资料（ n = 271）
项目
性别 男 女
婚姻状况 已婚 丧偶 /离异 /未婚
文化程度 初中及以下 高中 /中专 大专及以上
工作状况 在职 非在职
人均月收入（ 元） ≤3 000 ＞ 3 000
居住状况 与亲属合住 不与亲属合住
照顾者类型 亲属照顾 保姆照顾
医疗费用支付方式 自费 医疗保险
基金项目： 上海市自然科学基金（ 11ZＲ1447100） 工作单位： 1． 200433，上海市，第二军医大学护理学院； 2． 200120，上海市 东方医院护理部 作者简介： 贺亚楠（ 1987 － ） ，女，安徽阜阳人，硕士研究生在读，主要从事 脑卒中康复护理工作。E － mail： hyn20106@ 163． com * 通讯作者： 周兰姝，E － mail： lanshu1970@ 126． com
2013 年 8 月 第 13 卷 8 期
护理管理杂志 Journal of Nursing Administration
Aug，2013 Vol． 13 No． 8
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首发脑卒中患者出院后 1 周的社会参与水平及影响因素分析
贺亚楠1，2 ，胡 琛1 ，周兰姝1*
【摘要】目的 探讨首发脑卒中患者出院后 1 周的社会参与水平及影响因素，为制订针对性的措施提供依据。方法 选取符合纳入标准的 271 例首发脑卒中患者，使用参与和自主性测评问卷在患者出院后 1 周进行随 访 调 查。结果 首 发 脑 卒中患 者出院 后 1 周的社会参与总分为 （ 61． 14 ± 13． 44） 分； 各维度得分为： 家庭角色自主参与（ 21． 69 ± 5． 07） 分、室外自主参与（ 15． 22 ± 2． 55） 分、室内自主参与（ 14． 27 ± 4． 88） 分、社会生 活自主参与（ 9． 96 ± 5． 50） 分。经多元逐步回归分析显示，影响首发脑卒中患者社会参与水平的主要因素是： 婚姻状况、照顾者类型、医疗费用支付方 式和发病到入院的间隔时间。结论 首发脑卒中患者社会参与水平受限，医护人员应根据其影响因素制订针对性的干预措施，以促进其参与社会， 提高其生活质量。
7 264
6 265
17 254
60 211
241 30
229 42
77 194
36 235
180 91
百分比（ % ）
61． 25 38． 75
74． 54 25． 46
69． 74 21． 03 9． 23
15． 13 84． 87
58． 30 41． 70
91． 14 8． 86
90． 77 9． 23
家庭环境是否改造 是 否
社区有无障碍设施 有 无
脑卒中类型 脑出血 脑缺血
有无慢性病 有 无
有无后遗症 有 无
疾病知识了解程度 了解 不了解
发病到入院的间隔时间（ h） ＜6 ≥6
是否进行康复锻炼 是 否
例数（ n）
166 105
202 69
189 57 25
41 230
158 113
247 24
246 25
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2013 年 8 月 第 13 卷 8 期
护理管理杂志 Journal of Nursing AdminiBiblioteka Baidutration
Aug，2013 Vol． 13 No． 8
有困难，可由调查 者 朗 读，协 助 患 者 完 成 问 卷。 当 场 检 查 问 卷 填写质量，协助患者查漏补缺。共发放问卷 271 份，回收有效问 卷 271 份，有效回收率 100． 00% 。 1． 2． 3 统计学方法 应用 SPSS17． 0 统计软件包，对一般资料 采用均数、标准差和百分比进行描述； 经检验，因变量服从正态 分布，对于二分类自变量采用独立样本 t 检验； 对于连续变量采 用 Pearson 相关分析； 影响因素采用多元逐步回归分析。 2 结果 2． 1 首发脑卒中患者一般资料
【关键词】脑卒中； 社会参与； 康复期 中图分类号： Ｒ473． 74 文献标识码： A 文章编号： 1671 － 315X（ 2013） 08 － 0543 － 03 Analysis of the status and influencing factors of first － stroke patients＇social participation one week after discharge / HE Ya － nan1，2 ，HU Chen1 ， ZHOU Lan － shu1* / / Journal of Nursing Administration，－ 2013，13（ 8） ： 543． 1． School of Nursing，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China； 2． Nursing Department，Shanghai Dongfang Hospital，Shanghai 200120，China 【Abstract】Objective To explore the status and influencing factors of first － stroke patients＇ social participation one week after discharge，thus to provide reference to develop specific measures． Method Totally，271 first － stroke patients were investigated by Impact on Participation and Autonomy Questionaire （ IPA） one week after discharge． Ｒesults One week after discharge，IPA score of first － stroke patients was （ 61． 14 ± 13． 44） ，the scores of each dimension were as the following： family role （ 21． 69 ± 5． 07） ，outdoor autonomy （ 15． 22 ± 2． 55） ，indoor autonomy （ 14． 27 ± 4． 88） ，social life （ 9． 96 ± 5． 50） ． Multiple linear regression analysis showed that the influential factors of social participation were： marital status，type of caregivers，cost and the time interval between onset to admission． Conclusion The findings of this study demonstrated that the stroke survivors have restriction in social participation． It is important to provide intervention measures based on the influencing factors，thus to improve the social participation and quality of life of first － stroke patients ． 【Key words】stroke； social participation； stage of rehabilitation
类脑血管疾病诊断要点》，并经 CT 或 MＲI 确诊的首次发病患 者； ②脑卒中发病后，经救治度过急性期，生命体征平稳。排除 标准： ①短暂性脑缺血发作； ②严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰 竭及恶性肿瘤； ③有智力障碍、痴呆和其他精神疾病史； ④盲、 聋、哑患者。 1． 2 方法 1． 2． 1 调查工具 一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状 况、文化程度、工作 状 况、人 均 月 收 入、居 住 状 况、照 顾 者 类 型、 医疗费用支付方式、家庭环境是否改造、社区有无障碍设施、脑 卒中类型、有无慢 性 病、有 无 后 遗 症、疾 病 知 识 了 解 程 度、发 病 到入院的间隔时间、是否进行康复锻炼。参与和自主性测评问 卷（ Impact on Participation and Autonomy Questionaire，IPA） ，此量 表由 Cardol 等［3］编制，根据我国脑卒中患者的情况，由 5 名专 业领域的双语工作者和 1 名护理学硕士分别进行翻译及回译， 并对原量表进行了修订。邀请相关领域的 8 名专家组成专家 小组，对问卷进行文化调适及内容效度评定，其中包括 2 名护 理教育专家、2 名康复领域专家、2 名脑血管病专家、1 名社区卫 生服务工作者和 1 名临床护理专家。修订后问卷包括 4 个维 度，即室内自主参 与、家 庭 角 色 自 主 参 与、室 外 自 主 参 与、社 会 生活自主参与，共 25 个条目。受评者根据自身情况依次选择 “完全符合”至“完全不符合”，分别计 0 ～ 4 分，得分越低表明社 会 参 与 水 平 越 好。 原 量 表 的 Cronbach ＇ s α 系 数 为 0． 81 ～ 0． 91［4］，本量表的信效度良好［5］。 1． 2． 2 调查方法 在患者出院前 1 ～ 2 d 进行访视并讲解本研 究的目的，签署知情同意书。患者出院后 1 周，由研究者本人 和 1 名助手入户随访调查，当场发放问卷，由患者自行填写，若
2． 58 97． 42
2． 21 97． 79
6． 27 93． 73
22． 14 77． 86
88． 93 11． 07
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首发脑卒中患者的年龄 29 ～ 97 （ 68． 44 ± 12． 59） 岁。其他 一般资料见表 1。 2． 2 首发脑卒中患者社会参与水平（ 见表 2） 2． 3 不同特征首发脑卒中患者社会参与水平
不同性别、文化程度、家庭环境是否改造、社区有无障碍设 施、脑卒中类型的首发脑卒中患者的社会参与水平比较差异无 统计学意义 （ P ＞ 0． 05） 。年龄为连续 性 变 量，进 行 相 关 分 析 （ r = 0． 318，P = 0． 000） ，其他结果见表 3。
脑卒中具有发 病 率、复 发 率、致 残 率、死 亡 率 高 等 特 点，是 严重危害人类健康的疾病。随着脑卒中急性期治疗技术的进 步，患者的生存率 不 断 升 高，康 复 期 脑 卒 中 患 者 增 多。 脑 卒 中 幸存者中 75% 存在神经功能缺损、活动受限等后遗症，其自我 照护能力受限，常 需 要 他 人 的 帮 助 才 能 完 成 日 常 生 活 活 动，给 患者参与正常的社会生活造成了极大的影响。首发患者与再 发患者的功能状态存在差异，再发会给患者带来更多的功能障 碍［1］，为保持样本的均质性，因此，本研究选择首发脑卒中患者 作为研究对象。患者出院后 1 周面临着家庭和社会的再适应， 需要其进行身体 和 心 理 调 适，以 适 应 其 角 色 功 能，因 此 该 时 期 患者较易出现角色适应不良，导致心理问题、社会参与障碍等。 2001 年 WHO 颁发的《国际功能、残疾和健康分类》中强调了社 会参与的概念，此后其成为康复医学领域中一个重要的结局变 量和治疗目标［1 － 2］。本研究测评首发脑卒中患者出院后1 周社 会参与水平，探索 影 响 社 会 参 与 的 主 要 因 素，并 分 析 护 理 专 业 可控制的相关因素，为制订针对性的康复护理干预措施提供理 论依据。 1 对象与方法 1． 1 对象
表 1 首发脑卒中患者的一般资料（ n = 271）
项目
性别 男 女
婚姻状况 已婚 丧偶 /离异 /未婚
文化程度 初中及以下 高中 /中专 大专及以上
工作状况 在职 非在职
人均月收入（ 元） ≤3 000 ＞ 3 000
居住状况 与亲属合住 不与亲属合住
照顾者类型 亲属照顾 保姆照顾
医疗费用支付方式 自费 医疗保险