胃大部切除术手术配合 PPT
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术单上。
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
11.关腹 ❖ 递20号刀片拆除切口缝线 ❖ 清点器械、敷料等数目，递9×2 器、荷包线 、引流管
2.进腹 ❖ 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ❖ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ❖ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ❖ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
可以互相讨论下，但要小声点
9
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
缝合腹膜
❖ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线 间断缝合腹直肌前鞘
❖ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织
① 递9×24三角针1号线缝合皮肤
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
交感神经
副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
大家有疑问的，可以询问和交流
胃大部切除术手术配合
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
肝固有动脉 肝总动脉
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递 圆针1号线间断缝合固定
11.关腹 ❖ 递20号刀片拆除切口缝线 ❖ 清点器械、敷料等数目，递9×2 器、荷包线 、引流管
2.进腹 ❖ 递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，
自肋缘至脐旁或脐下 ，切开皮肤及皮下组织。 ❖ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血
管钳钳夹腹直肌，电刀切断 ❖ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 ❖ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手
可以互相讨论下，但要小声点
9
手术方式
近端胃大部切除
毕Ⅰ式
远端胃大部切除
毕Ⅱ式
全胃切除
姑息性胃切除
近端
食管 贲 门
膈 肌
胃
远端
食管 贲 门
膈 肌
胃
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
缝合腹膜
❖ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线 间断缝合腹直肌前鞘
❖ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织
① 递9×24三角针1号线缝合皮肤
胃的淋巴回流：
腹腔淋巴结群：引流胃小弯 上部淋巴液
幽门上淋巴结群：引流胃小 弯下部淋巴液
幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液
胰脾淋巴结群：引流胃大弯 上部淋巴液
最后均经腹主动脉周围淋巴 结流至胸导管
交感神经
副交感神经
抑制胃分泌和运动功能
促进胃分泌和运动功能
大家有疑问的，可以询问和交流
胃大部切除术手术配合
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
肝固有动脉 肝总动脉
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃右动脉
胃网膜右动脉
肠系膜动脉
胃网膜左动脉
胃的淋巴系统(16组)
1－贲门右淋巴结。 2－贲门左淋巴结。 3－胃小弯淋巴结。 4－胃大弯淋巴结。 5－幽门上淋巴结。 6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。 8－肝总动脉旁淋巴结。 9－腹腔干淋巴结。 10－脾门淋巴结。 11－脾动脉旁淋巴结。 12－肝十二指肠韧带内淋巴结。 13－胰头后淋巴结。 14－肠系膜根部淋巴结。 15－结肠中动脉周围淋巴结。 16－腹主动脉旁淋巴结。