骨关节炎的临床分期方法及标准

骨关节炎的临床分期方法及标准

一、膝关节OA影像学分期分级标准

1．膝关节OA X-ray表现（David区分法）

a)0 未见关节有异常；

b)I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；

c)II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；

d)III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；

e)IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失

2．Kellgren ＆ Lawrence分级标准分为5级：

a)0 级：无改变

b)I 级：轻微骨赘

c)II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙

d)III级：关节间隙中度变窄

e)IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化

对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估

3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden）

a)I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化

b)II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化

c)III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失

d)IV级：严重硬化，关节间隙消失

4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期：

a)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改

变；

b)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨

正在逐渐变薄；

c)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而

累及。软骨下囊性变可有程度上差别；

d)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。

划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。

*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些

二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期

（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。

（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。

（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。

（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷

三、关节镜下软骨损伤分级

（1）关节软骨损伤的Outerbridge分级（关节镜观察）

I 级：变软和肿胀

II 级：直径小于的破碎和裂开

III级：直径大于的破碎和裂开

IV级：软骨下骨裸露

骨关节炎的诊断标准：

1995年ACR的标准（2007版OA诊治指南中膝关节OA的诊断标准与既往无明显差别，强调的仍是膝关节OA与其他膝关节受累疾病的不同）如下：

（1）前1个月大多数时间有膝痛；

（2）有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；X线检查显示有骨赘形成；

（3）滑液检查符合骨性关节炎；

（4）年龄≥40岁；

（5）晨僵<30分钟；

（6）有骨擦音，关节活动时有骨响声。

综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。