(优选)妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
演示文稿妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读课件
引产的禁忌证
绝对禁忌证： （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单
纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。
第七页，共42页。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： （9）对引产药物过敏者。 2014年版新增禁忌症： （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，
• 禁忌证：①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾功 能不全者；②各种急性感染性疾病；③全身 状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝血 功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以 上者。子宫壁有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂 伤、子宫发育不良者慎用。
第二十九页，共42页。
特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术： • 10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h
第二十四页，共42页。
常规引产方法
（一）缩宫素在引产中的应用
（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，
按ห้องสมุดไป่ตู้分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀
方法 后继续滴入。
（2）合适的浓度与滴速：从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至16 滴
（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）。
第五页，共42页。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴
道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重 型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害 者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第2页
目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
第3页
引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第6页
引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
第17页
常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(完整版)
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（完整版）妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
中华医学会妇产科学分会产科学组在 2008 年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改, 以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。
本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1 级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3 级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。
本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B 级：有合理的证据来推荐；C 级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E 级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。
一、引产的适应证引产的主要适应证如下:1. 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。
2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37 周，重度子痫前期妊娠满 34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h 以上未临产者。
妊娠晚期促子宫颈成熟及引产指南超实用
妊娠晚期促子宫颈成熟及引产指南超实用妊娠晚期即孕周大约为37周至42周的期间，这一阶段孩子已经发育成熟，准备出生。
然而，有些情况下孕妇可能需要在妊娠晚期促进子宫颈成熟以及引产。
在本指南中，我们将为准妈妈们提供一些超实用的方法和建议，帮助提高子宫颈成熟的效果以及顺利引产。
1.孕期规律锻炼：孕妇可以适度进行规律的锻炼，如散步、游泳等有氧运动。
这些运动可以促进血液循环，刺激子宫收缩，帮助子宫颈成熟。
2.饮食调理：孕妇在妊娠晚期需要注意饮食的平衡。
增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、鸡蛋等，有利于子宫颈成熟。
此外，适量摄入维生素C、维生素E、铁、锌等营养物质也有助于促进子宫颈成熟。
3.针灸疗法：针灸疗法被广泛应用于孕妇子宫颈成熟和自然引产过程中。
选择专业的针灸师，根据个人情况进行适当的针灸治疗，有助于刺激子宫颈的成熟和产程的顺利进行。
4.静脉滴注促使子宫收缩：在一些特定情况下，医生可能会建议通过静脉滴注特定药物来促使子宫收缩。
这种方法能够有效地刺激子宫颈成熟，缩短分娩时间。
5.人工破水：人工破水是一种常见的促进子宫颈成熟的方法。
医生使用专业的工具将羊膜穿孔，使羊水流出，刺激子宫颈的收缩和成熟。
然而，这种方法需要在医院专业的医生指导下进行。
6.心理放松：心理状态对子宫颈成熟和分娩的顺利进行具有重要影响。
孕妇可通过听音乐、阅读、冥想等方式进行心理放松，减轻焦虑和紧张情绪，有助于促进子宫颈的成熟。
7.中药汤剂：8.产道按摩：在妊娠晚期，孕妇可以自行进行产道按摩，包括使用按摩球轻轻按摩会阴部和骶尾部位。
这样可以刺激子宫颈的收缩和成熟。
在进行妊娠晚期促子宫颈成熟和引产的过程中，一定要遵循医生的指导，并在恰当的医院设施下进行。
与此同时，孕妇应保持良好的心理状态，放松身心，减少不必要的焦虑和紧张情绪。
总结起来，妊娠晚期促子宫颈成熟及引产的指南包括规律锻炼、饮食调理、针灸疗法、静脉滴注药物、人工破水、心理放松、中药汤剂和产道按摩。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。
在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。
子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。
通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。
下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。
1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。
常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。
人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。
超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。
2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。
具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。
人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。
这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。
人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。
它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。
这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。
宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。
它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。
3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。
引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。
在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。
引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。
4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。
同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。
在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。
医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。
此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-V1
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-V1妊娠晚期是孕妇最需要关注的时期，尤其是子宫颈成熟和引产方面。
下面就为大家整理了一份妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南，希望对备孕或已经怀孕的准妈妈有所帮助。
促子宫颈成熟：1. 饮食调节孕妇在妊娠晚期需要注意营养的搭配，增加摄入高蛋白、高维生素的食物，如鱼、蛋、豆制品等。
此外，还应尽量避免食用辛辣刺激性食物、油腻食品及高糖饮料，以免影响胎儿健康。
2. 运动适量适当的运动可促进血液循环，提高机体代谢率，有利于子宫颈软化和开放。
建议孕妇选择轻度有氧运动，如散步、瑜伽、游泳等。
3. 心理调节孕妇在妊娠晚期时，往往会产生焦虑、紧张等情绪，这会导致身体处于压力状态，不利于子宫颈软化。
因此，孕妇应保持心情愉悦，避免过度思考和紧张情绪。
引产指南：1. 选择适当的引产时间孕妇需在医生的建议下，选择适当的引产时间。
有些情况下，医生会根据孕妇和胎儿的实际情况，选择相对较早或稍晚的引产时间。
2. 术前准备在进行引产手术前，孕妇需要进行全面的检查，包括血液检查、尿液检查、心电图等，确保孕妇身体状况良好。
此外，孕妇还需提前准备好所需的住院用品，如衣物、卫生用品等等。
3. 手术注意事项在进行引产手术时，孕妇需保持放松和配合，协助医生顺利地进行手术。
手术过程中，应注意监测孕妇的体征和胎儿的情况，避免任何不必要的风险。
手术结束后，孕妇需遵守医生给出的术后护理建议，尤其是恢复期内应密切关注身体变化。
以上就是妊娠晚期促子宫颈成熟和引产指南，希望能给准妈妈们提供参考。
在妊娠晚期，孕妇需注意保持良好的生活习惯和心态，尽可能地减少风险，以确保自己和宝宝的安全。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产
02
CATALOGUE
促宫颈成熟的方法
机械性促宫颈成熟法
球囊扩张法
通过放置宫颈扩张球囊，利用球囊对 宫颈的机械性压迫刺激，促使宫颈成 熟和扩张。
宫颈扩张棒
宫颈扩张棒是一种可生物降解的棒状 物，放置在宫颈内可软化宫颈组织， 促进宫颈成熟。
促性腺激素释放激素类似物可与机械 性或药物性方法联合使用，提高促宫 颈成熟的效果。
03
CATALOGUE
引产的方法
催产素引产
催产素是一种由下丘脑分泌的激素，可以刺激子宫收缩，促进分娩过程。催产素引 产是通过注射催产素来刺激子宫收缩，达到引产的目的。
催产素引产适用于宫颈成熟度较低的孕妇，可以在妊娠晚期使用，但需要在医生的 指导和监测下进行。
前列腺素引产的优点是效果较好，但也有是一种与催产素相似的激素，可以刺激子宫收缩和促进分娩过程。缩宫素引产是通过 注射缩宫素来刺激子宫收缩，达到引产的目的。
缩宫素引产适用于宫颈成熟度较低的孕妇，可以在妊娠晚期使用，但需要在医生的指导和监 测下进行。
药物性促宫颈成熟法
前列腺素制剂
如米索前列醇、普贝生等，通过刺激宫颈细胞分泌胶原酶和弹性蛋白酶，促进宫颈软化和成熟。
缩宫素
小剂量缩宫素可促进子宫平滑肌收缩，有助于宫颈扩张和成熟。
促性腺激素释放激素类似物
促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）如布舍瑞林、戈舍瑞林等 ，可通过抑制垂体分泌促性腺激素， 降低雌激素水平，从而促进宫颈成熟 。
羊水过少
总结词
当羊水指数低于5cm时，可能需 要进行引产。
详细描述
羊水过少可能导致胎儿宫内缺氧 、发育受限，甚至死胎。引产可 以改善胎儿的生存环境，降低风 险。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。
在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。
对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。
1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。
正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。
对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。
2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。
该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。
前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。
3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。
这通常是在宫颈成熟后进行的。
待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。
4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。
这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。
引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。
5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。
这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。
通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。
6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。
医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。
他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。
通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
促宫颈成熟的方法-前列腺素
4. 使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩 和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴 道检查，并取出残留药物
5. 优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米 索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超 过25ug相关（Ⅰ） 6. 禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相 同
素，间隔30min以上使用需从最小剂量开始，30Min以内以先前一半的滴速开始 （昆士兰）），仍无明显进展，应改用其它引产方法
常规引产方法
二．人工破膜术
用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩 宫素释放，诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想者 实施，适用于头先露并已衔接的孕妇（Ⅲ-B）。人 工破膜术联合缩宫素静脉滴注优于单独使用人工破 膜术 风险：脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂 和胎儿损伤。不适宜于头先露未入盆者（2017昆士兰«
CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告 （2016年第54号） • 缩宫素注射剂说明书修订要求 • 【禁忌】项 在现行说明书基础上增加“对本品过敏 者禁用”及“如果有服用过前列腺素 类的药 物，由于两种药物的作用会增强，在阴道用 前列腺素类药物的6个小时内禁用”
促宫颈成熟的方法-机械方法
• 包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴 道无感染及胎膜完整时才可使用 • 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳 定，宫缩过频的风险低 • 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的 风险
促宫颈成熟的方法-前列腺素
米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A） 2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小时 无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸收， 可重复给药，每日总量不超过50ug 3. 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前 列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米索前 列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南 ppt课件
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可控释地诺前列酮栓
5、禁忌证：哮喘、青光眼、肝肾功不全、急产史或 有3次以上足月产史、瘢痕子宫、宫颈手术史或裂伤 史、已临产、Bishop评分≥6分、急性盆腔炎、不明 原因阴道出血、胎先露异常、可疑胎儿窘迫、正在
• 对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇， 剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）
• 引产的产程进展明显较自然临产慢 （Ⅱ-2）
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
可控释地诺前列酮栓
1、PGE2栓，含10mg地诺前列酮，释放速度 0.3mg/h，需低温保存
2、优点：可控、便于取出、代谢快 3、应用方法：外阴消毒后置于阴道后穹窿深处， 并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹窿。在药物置 入后，嘱孕妇平卧20-30min以利栓剂吸水膨胀
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促宫颈成熟的方法-前列腺素
米索前列醇（人工合成PGE1）
1. 用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇， 是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）
2. 每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小时 无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸收， 可重复给药，每日总量不超过50ug
察羊水有无胎粪污染及其程度。 ⑥ 经上综合处理，尚不能消除危险因素，短
期内又无阴道分娩的可能或病情危重者， 应迅速选用剖宫产终止妊娠。
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谢谢！
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4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形 附属物因素：如羊水过少、生化或生物物理检测指标 提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产是指在孕妇生理条件和胎儿状态许可的情况下，利用医学手段催促胎儿成熟，引发子宫收缩以达到人工终止妊娠目的的过程。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产是高危孕妇管理的重要环节之一，对于保护孕妇的健康和降低围产儿损伤具有重要意义。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟与引产的指南。
一、适应症1.因孕妇或胎儿原因，需要提前终止妊娠的情况，如孕妇合并重度妊高症、HELLP综合征、胎盘功能不全等。
2.因胎儿宫内窘迫等胎儿原因，需要尽早终止妊娠的情况。
3.妊娠后期胎儿再发呼吸窘迫综合征的情况。
二、前期准备工作1.详细了解孕妇的基本情况，包括孕周、胎儿状态、孕妇高危因素等。
2.对孕妇进行详细的检查和评估，包括妇科检查、实验室检查、心电图、胎心监护等。
3.与孕妇和家属进行充分的沟通和解释，了解妊娠终止的目的、操作过程、可能的风险和不良后果。
三、促宫颈成熟1.药物方法：应用前列腺素制剂或其他药物，如甲状腺素、激素等，以促使宫颈成熟。
2.物理方法：如填塞宫颈，使宫颈软化、扩张，以达到成熟的目的。
3.使用催产素：当宫颈成熟后，可以使用催产素进行引产，引发子宫收缩。
四、引产操作1.选择合适的引产方法：可选择人工破水和内检、药物引产、机械引产等方法，根据具体情况进行选择。
2.监测胎心：在引产过程中需要密切监测胎心情况，一旦出现异常，应立即采取相应措施。
3.保持无菌操作：引产操作时需严格遵守无菌操作原则，以防感染发生。
四、术后护理1.观察孕妇的生命体征，包括血压、心率、体温等，密切监测孕妇的病情变化。
2.观察孕妇的阴道出血情况，及时评估出血量和质量，以判断是否需要采取进一步处理。
3.监测孕妇的血红蛋白水平，及时进行输血或给予血液制品，以维持孕妇的体内血液平衡。
4.注意术后孕妇的心理护理，提供必要的心理支持，缓解其焦虑和压力。
5.孕妇应密切观察自身的情况，注意休息，避免剧烈活动和长时间站立，以防宫缩和出血。
6.孕妇需要定期复查，以评估康复情况和身体恢复程度。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。
本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。
本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。
一、引产的适应证引产的主要适应证如下：1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。
2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
促宫颈成熟与引产指南解读(完整版)
促宫颈成熟与引产指南解读（完整版）基于新的队列研究、系统性评价等研究结果，加拿大妇产科学会在2023年更新了促宫颈成熟与引产指南。
本文旨在对更新的内容进行解读。
1、该指南进一步强调了引产前充分评估的重要性，强烈推荐使用早孕期（8-12周）超声指标核实孕周，并且列举了相应的引产指征和禁忌症，实施引产前应进行充分的医患沟通。
该指南列举的引产指征包括：引产的禁忌症包括：2、该指南特别讨论了特殊临床情况下的引产（1）大于胎龄儿/疑似巨大儿的引产虽然部分研究表明，针对大于胎龄儿/疑似巨大儿在37-38+6周实施计划性引产，可降低肩难产、新生儿骨折风险，同时不会增加剖宫产率，但却会增加新生儿黄疸光疗率，并且增加产妇远期盆底肌损伤（尿失禁、肛门失禁）风险。
此外，需要关注的是，上述队列研究、系统性评价研究中实际巨大儿的发生率均低于预期。
因此，限于目前评估胎儿体重手段的有效性及局限性，该指南强调大于胎龄儿/疑似巨大儿不是引产的指征，临床上需要个性化的处理，并且需要充分告知引产的利弊。
同时需要指出的是：对于糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥4500g；无糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥5000g，建议剖宫产。
（2）肥胖孕妇的引产有研究表明肥胖会增加孕妇产科并发症、大于胎龄儿、肩难产、手术产、死产等发生风险，同时会增加引产药物使用剂量、增加引产时长及剖宫产率。
对于肥胖孕妇，目前多数的临床证据表明计划性引产可能使母儿获益，但具体的BMI分界值及孕周尚不明确。
基于减少死产风险的考虑，该指南建议对于BMI≥40的孕妇，达孕39周时可实施引产。
（3）高龄孕妇的引产临床证据表明，高龄孕妇发生胎盘早剥、前置胎盘、先露异常、FGR、早产、过期产、死产、产后出血风险显著升高。
因此该指南强烈的推荐：40岁及其以上孕妇，建议在孕39周时实施引产。
（4）辅助生殖受孕孕妇的引产目前无证据表明，引产可改善通过辅助生殖技术受孕孕妇的围产期结局，因此不推荐此类孕妇实施计划性引产。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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• 5 在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿 宫内状况。
• 6 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前， 充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并 进行相应检查，制定详细防治方案。
• 7 医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症 的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细 记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人 员和设备。
• 米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未 经FDA和sFDA认证，但美国妇产科学会 （Ac0G）2003年又重申对米索前列醇在产 科领域使用的规范H1，参考AcOG（2003）
的规范并结合我国米索前列醇临床使用经 验?，中华医学会妇产科学分会产科学组成
员与相关专家经多次讨论，制定米索前列 醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下：
• 2 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾 病等。
• 3 胎膜早破，未临产者。 • 4 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不
良等。 • 5 死胎及胎儿严重畸形。
பைடு நூலகம்
二、引产禁忌证
• 1 绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能 耐受阴道分娩或不能阴道分娩者，如（1）子宫手 术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的 剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破 裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显 头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计 不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某 些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。（7） 未经治疗的获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 （8）对引产药物过敏者。
（优选）妊娠晚期促宫颈 成熟与引产指南
• 但如果应用不得当，将危害母儿健康，对 母、儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产 率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌 握引产的指征、规范操作，以减少并发症 的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫 颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
一、引产的主要的指征
• 1 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）过期 妊娠。
四、评价宫颈成熟度
• 目前公认的评估宫成熟度常用的方法是 Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟。 评分越高，引产成功率越高。评分＜6分提 示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
五、促宫颈成熟方法
• （一）前列腺素制剂促宫颈成熟如果宫颈 评分＜6分，则应进行促宫颈成熟。常用的 促宫颈成熟药物主要是前列腺素制剂 （Pmstadandins，PG）。PG促宫颈成熟 的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基 质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶 原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和 子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩 张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促 进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
• （3）出现以下情况时应及时取出：①临产； ②放置12 h后；③如出现过强和过频的宫缩、 过敏反应或胎心率异常时；④如取出后宫 缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制 剂。
• 2 米索前列醇：是一种人工合成的前列腺素 E1类似物，有100 ug和200 ug两种片剂， 主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究 证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。使用 米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质 稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其 适合基层医疗机构应用。
• （1）用于妊娠晚期需要引产而宫颈不成熟 的孕妇。
• （2）每次阴道放药剂量为25 ug，放药时 不要将药物压成碎片。如6 h后仍无宫缩， 在重复使用米索前列醇前应作阴道检查， 重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物 是否溶化、吸收，如未溶化和吸收者则不 宜再放。每日总量不超过50 ug，以免药物 吸收过多。
• 2 相对禁忌证：（1）子宫下段剖宫产史。 （2）臀位。（3）羊水过多。（4）双胎或 多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数≥5次者。
三、引产前的准备
• 1 严格掌握引产的指征。 • 2 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必
要的引产。 • 3 判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情
况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。 • 4 详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎
年来，米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国
与美国对其进行了大量的研究，证明合理使用是 安全有效的。2003年美国FDA已将米索前列醇禁 用于晚期妊娠的条文删除。
• 1 控释地诺前列酮栓：是一种可控制释放的前列 腺素E2栓剂，含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，低温保存。（1）优点： 可以控制药物释放，在出现宫缩过频或过强时能 方便取出。（2）应用方法：外阴消毒后将可控释 地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90。 使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴 道外保留2～3 cm终止带以便于取出。在药物置 入后，嘱孕妇平卧20～30min以利栓剂吸水膨胀。 2 h后复查，仍在原位后可活动
• （3）如需加用缩宫素，应该在最后一次放 置米索前列醇后4 h以上，并阴道检查证实 药物已经吸收。
• （4）使用米索前列醇者应在产房观察，监 测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过 频，应立即进行阴道检查，并取出残留药 物。
• （5）有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
3 用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：
• 目前临床使用的前列腺素制剂有：（1）PGE2制 剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品 名：普贝生）；（2）PGE1类制剂，如米索前列 醇。上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。目
前，可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品 管理局（FDA）和中国食品与药品管理局（sFDA） 批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。近
• （1）孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严 重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。（2） 有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。（3） 胎膜早破者禁用前列腺素制剂。（4）主要 的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察 和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫 缩抑制剂。（5）已临产者及时取出促宫颈 成熟药物。
（二）其他促宫颈成熟的方法
• 主要是机械性扩张，种类很多，包括低位 水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，需要 在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主 要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部 内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软 化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、 官颈损伤的可能。