咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案

咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。

（1）有明确的感冒或呼吸道感染史

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒

（3）胸部查体及X线无明显异常。

2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

属于急性或亚急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。

（2）主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

（3）主要体征：肺部无阳性体征。

（4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜%。

（二）证候诊断

1．风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

2．风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

3．风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。

4．风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药

1．风邪犯肺证

治法：疏风宣肺，止咳利咽。

推荐方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

中成药：苏黄止咳胶囊等。

2．风寒恋肺证

治法：疏风宣肺，散寒止咳。

推荐方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草。

中成药：通宣理肺丸等。

3．风热郁肺证

治法：疏风宣肺，清热止咳。

推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、鱼腥草、黄芩、僵蚕、甘草。

中成药：麻杏止咳片等。

4．风燥伤肺证

治法：疏风宣肺，润燥止咳。

推荐方药：桑杏汤加减。桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙贝、枇杷叶、甘草。

中成药：养阴清肺丸等

（二）针灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）砭术、刮痧、拔罐疗法

万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1～2次。

（五）其他疗法

根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1．生活、饮食指导。

2．心理辅导。

三、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。

计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状

0 无咳嗽无咳嗽

1 1～2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2 2次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3 频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4 频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽