海绵状血管瘤PPT参考课件
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6
床
旁
体
查
7
疾病知识
海绵状血管瘤是指 在出生时即出现的 低血流量的血管畸 形，又称为静脉畸 形，是一种隐匿性 的血管畸形之一。 好发于面颊、颈、 眼睑、唇、舌、口 底，长大时可引起 畸形和功能障碍， 继发感染可引起疼 痛、肿胀，表面溃 疡，并有出血危险
海绵状血管瘤也可发生在 颅内中枢神经系统的任何部 位，如脑皮质、基底节和脑 干等部位以及中颅窝底，单 发(75%)>多发(25%)，幕 上(额、颞叶最多)>幕下， 80%位于幕上，15%位于
1.神经导航的定义：就是术前设计手术方案、术中 实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于 确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。
2.颅内海绵状血管瘤是颅内常见的良性血管畸形， 手术切除病灶是本病首选的治疗方法,且疗效肯定, 其他方法因治疗不确定而存在较大争议,但是多数 体积较小,位置较深,且位于脑实质内,术中肉眼 及 单纯显微镜下难以准确辨认,切除常较困难,神经导 航有助于直接找到病灶,避勉了常规手术切 除病灶 时常因术中反复探查而损伤脑组织和脑神经,从而 减少术后并发症的发生。
一例海绵状血管瘤患者的 护理教学查房
湘雅三医院 罗婷 李会
2014.04.18
1
查房流程
查房目的 报告病例 床旁查看病人 讨论 分析、指导、总结
2
查房目的
通过护理查房来探讨海绵状血管瘤的 临床表现、术前及术后的护理，从而 提高病人的治疗护理效果和提高责任 护士整体护理病人的能力
保证病人护理安全和护理质量
幕下，5%位于脊髓。
8
颅外肿瘤边界不清，扪之柔软，有时可扪及静脉石，体位移动试验呈阳性
9
海绵状血管瘤的发病机制
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血液滞留也 是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。
病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红 蛋白沉积，这种含铁血红蛋白正是引起病人癫 痫的主要原因之一。
10
海绵状血管瘤的临床表现
4
病例报告
既 往 史：患者有“脑出血”疾病史,反复出血史﹙三次﹚ 个 人 史： 无吸烟史，饮酒史，无毒物及疫水接触史，家人均体健。 入院体查：T:36.6 ℃，P:79次/分 ，R:20次/分，BP:110/71mmHg，神清语利，
定向力、计算力、记忆力检查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏，伸舌偏右；颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界叩诊无扩大， 律齐，未闻及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，深浅感 觉正常，腱反射存在、对称、共济运动可，病理征未引出，步态正常。 神经系统检查：脑膜刺激征（一）。 入院诊断：1.脑出血 2.脑血管畸形？ 诊疗计划：1.告病重，予以心电监护、一级护理。
2.完善相关检查：三大常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝 血功能、DSA等检查。
3.暂予以吸氧、护脑、营养神经、止血、改善循环、护胃等对症 支持治疗。
5
目前病情
患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉 下行开颅探查+左侧海绵状血管瘤切 除术，术后留置硬膜外引流管一根， 于4月4日拔除，现神志清楚，瞳孔等 大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸 舌右偏，精神状态可，头部伤口已拆 线。
11
大脑皮层功能分区
（运动中枢) （感觉中枢）
12
功能分区
13
辅助检查
CT扫描
MRI
检查
CTA
DSA
14
脑血管造影
影像学诊断：全脑血管未见异常
15
核磁共振-T1
16
核磁共振-T2
17
磁敏感成像
18
核磁共振-T2
19
磁敏感成像
20
日期 3月27日 4月3日 4月7日 4月9日
检查化验结果
指导护士了解疾病的前沿信息，解决 疑难问题，防止并发症的发生
3
病例报告
基本资料：10床 吴建党 男 43岁 主 诉：头晕3天伴右侧面部及右上肢麻木不适 现 病 史：患者于3d前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，无明显恶心
呕吐、复视、耳鸣，安静后缓解，头向左偏转时可诱发头晕，于外院住院 治疗后病情较前稍有好转，但仍有阵发性头晕。为求进一步诊治来我院神 经内科就诊，我院头部MRI提示：左额叶异常信号病灶，考虑海绵状血 管瘤并出血具有手术指针，于3月26日转入神经外科。患者自发病以来， 精神状态一般，食欲正常，体重无明显减轻，大小便正常，睡眠欠佳。
10*12/L g/L %
10*12/L g/L %
10*9/L
正常参考值
3.5-9.5 4.5-5.8 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 125-350
21
病理检查结果
4月2日病理切片考虑脑血管畸形
22
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
23
检查结果
4月4日CT提示病变已切除
24
治疗方案
保守治疗
对无症状的或仅有 轻微头痛的海绵状 血管瘤，可保守治 疗，并定期随访。
有明显症状如 神经功能缺失 、显形出血( 即使仅有1 次 )、难治性癫 痫、病灶增大 或有高颅内压 者均应手术治 疗。
检查名称
检查结果
单位
白细胞 红细胞 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞 血小板
10.3 4.04 75.2
3.39 111 86
2.87 89 78.1
2.68 88 85.5 351
10*9/L 10*12/L
%
10*12/L g/L %
பைடு நூலகம்治疗方案
手术治疗
放射治疗
常规放疗及立体定 向放射治疗对海绵 状血管瘤的疗效不 肯定，而且放射线 有诱发海绵状血管 瘤的可能。在临床 上已不提倡应用
25
手术关键
一 精确定位
二
利用脑的自然间隙（脑沟） 进行手术
三 显微外科技术
26
定位方法-体外参照物
水抑制
颅内海绵状血管瘤 核磁共振-T2
27
立体定向技术—神经导航
1.无症状 占总数的11%～44%，仅有轻微头痛
2. 癫痫 3. 出血
见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式 的癫痫。
显性出血占8%～37%，以反复少量出血为主
4.局部神经 功能缺失
占15.4%～66%。急性及进行性局部神经功能缺 失,常继发于病灶出血，其症状取决于病灶部位与 体积，可表现为静止性、进行性或混合性。大量出 血则引起严重急性神经功能障碍。
床
旁
体
查
7
疾病知识
海绵状血管瘤是指 在出生时即出现的 低血流量的血管畸 形，又称为静脉畸 形，是一种隐匿性 的血管畸形之一。 好发于面颊、颈、 眼睑、唇、舌、口 底，长大时可引起 畸形和功能障碍， 继发感染可引起疼 痛、肿胀，表面溃 疡，并有出血危险
海绵状血管瘤也可发生在 颅内中枢神经系统的任何部 位，如脑皮质、基底节和脑 干等部位以及中颅窝底，单 发(75%)>多发(25%)，幕 上(额、颞叶最多)>幕下， 80%位于幕上，15%位于
1.神经导航的定义：就是术前设计手术方案、术中 实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于 确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。
2.颅内海绵状血管瘤是颅内常见的良性血管畸形， 手术切除病灶是本病首选的治疗方法,且疗效肯定, 其他方法因治疗不确定而存在较大争议,但是多数 体积较小,位置较深,且位于脑实质内,术中肉眼 及 单纯显微镜下难以准确辨认,切除常较困难,神经导 航有助于直接找到病灶,避勉了常规手术切 除病灶 时常因术中反复探查而损伤脑组织和脑神经,从而 减少术后并发症的发生。
一例海绵状血管瘤患者的 护理教学查房
湘雅三医院 罗婷 李会
2014.04.18
1
查房流程
查房目的 报告病例 床旁查看病人 讨论 分析、指导、总结
2
查房目的
通过护理查房来探讨海绵状血管瘤的 临床表现、术前及术后的护理，从而 提高病人的治疗护理效果和提高责任 护士整体护理病人的能力
保证病人护理安全和护理质量
幕下，5%位于脊髓。
8
颅外肿瘤边界不清，扪之柔软，有时可扪及静脉石，体位移动试验呈阳性
9
海绵状血管瘤的发病机制
海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血液滞留也 是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。
病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红 蛋白沉积，这种含铁血红蛋白正是引起病人癫 痫的主要原因之一。
10
海绵状血管瘤的临床表现
4
病例报告
既 往 史：患者有“脑出血”疾病史,反复出血史﹙三次﹚ 个 人 史： 无吸烟史，饮酒史，无毒物及疫水接触史，家人均体健。 入院体查：T:36.6 ℃，P:79次/分 ，R:20次/分，BP:110/71mmHg，神清语利，
定向力、计算力、记忆力检查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射 灵敏，伸舌偏右；颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界叩诊无扩大， 律齐，未闻及杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，深浅感 觉正常，腱反射存在、对称、共济运动可，病理征未引出，步态正常。 神经系统检查：脑膜刺激征（一）。 入院诊断：1.脑出血 2.脑血管畸形？ 诊疗计划：1.告病重，予以心电监护、一级护理。
2.完善相关检查：三大常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝 血功能、DSA等检查。
3.暂予以吸氧、护脑、营养神经、止血、改善循环、护胃等对症 支持治疗。
5
目前病情
患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉 下行开颅探查+左侧海绵状血管瘤切 除术，术后留置硬膜外引流管一根， 于4月4日拔除，现神志清楚，瞳孔等 大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，伸 舌右偏，精神状态可，头部伤口已拆 线。
11
大脑皮层功能分区
（运动中枢) （感觉中枢）
12
功能分区
13
辅助检查
CT扫描
MRI
检查
CTA
DSA
14
脑血管造影
影像学诊断：全脑血管未见异常
15
核磁共振-T1
16
核磁共振-T2
17
磁敏感成像
18
核磁共振-T2
19
磁敏感成像
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日期 3月27日 4月3日 4月7日 4月9日
检查化验结果
指导护士了解疾病的前沿信息，解决 疑难问题，防止并发症的发生
3
病例报告
基本资料：10床 吴建党 男 43岁 主 诉：头晕3天伴右侧面部及右上肢麻木不适 现 病 史：患者于3d前无明显诱因出现头晕，伴视物旋转，无明显恶心
呕吐、复视、耳鸣，安静后缓解，头向左偏转时可诱发头晕，于外院住院 治疗后病情较前稍有好转，但仍有阵发性头晕。为求进一步诊治来我院神 经内科就诊，我院头部MRI提示：左额叶异常信号病灶，考虑海绵状血 管瘤并出血具有手术指针，于3月26日转入神经外科。患者自发病以来， 精神状态一般，食欲正常，体重无明显减轻，大小便正常，睡眠欠佳。
10*12/L g/L %
10*12/L g/L %
10*9/L
正常参考值
3.5-9.5 4.5-5.8 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 4.5-5.8 130-175 40-75 125-350
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病理检查结果
4月2日病理切片考虑脑血管畸形
22
海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草 莓或桑葚，切面如海绵状
23
检查结果
4月4日CT提示病变已切除
24
治疗方案
保守治疗
对无症状的或仅有 轻微头痛的海绵状 血管瘤，可保守治 疗，并定期随访。
有明显症状如 神经功能缺失 、显形出血( 即使仅有1 次 )、难治性癫 痫、病灶增大 或有高颅内压 者均应手术治 疗。
检查名称
检查结果
单位
白细胞 红细胞 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞
红细胞 血红蛋白 中性粒细胞 血小板
10.3 4.04 75.2
3.39 111 86
2.87 89 78.1
2.68 88 85.5 351
10*9/L 10*12/L
%
10*12/L g/L %
பைடு நூலகம்治疗方案
手术治疗
放射治疗
常规放疗及立体定 向放射治疗对海绵 状血管瘤的疗效不 肯定，而且放射线 有诱发海绵状血管 瘤的可能。在临床 上已不提倡应用
25
手术关键
一 精确定位
二
利用脑的自然间隙（脑沟） 进行手术
三 显微外科技术
26
定位方法-体外参照物
水抑制
颅内海绵状血管瘤 核磁共振-T2
27
立体定向技术—神经导航
1.无症状 占总数的11%～44%，仅有轻微头痛
2. 癫痫 3. 出血
见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式 的癫痫。
显性出血占8%～37%，以反复少量出血为主
4.局部神经 功能缺失
占15.4%～66%。急性及进行性局部神经功能缺 失,常继发于病灶出血，其症状取决于病灶部位与 体积，可表现为静止性、进行性或混合性。大量出 血则引起严重急性神经功能障碍。