免疫抑制肺炎
免疫抑制患者肺部感染特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加
肿瘤放、化疗 白血病、淋巴瘤 器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造 血干细胞移植 风湿免疫疾病、肾病等 糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺 活检，进行病毒分离或病理学检查。 标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分 离到巨细胞病毒； 病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫 荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较 高。 免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、 血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是 肺炎的病原体。
巨细胞病毒肺炎的诊断
血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性 转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。 病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血 白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染 重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋 白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断
胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的 有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以 网状结节影为主，由肺门向外扩展。 病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病 变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。
肺孢子菌肺炎的检查
血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和 呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥 散功能（DLCO）减低。 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经 纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨 （Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染 色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊 依据。
免疫缺陷性肺炎科普宣传
谁会受到影响？ 儿童与老年人
儿童和老年人的免疫系统较弱，更容易感染 。
特别是在流感季节，需加强预防措施。
谁会受到影响？ 慢性病患者
慢性病患者如糖尿病患者、肾病患者等，免 疫功能往往受到影响。
应定期体检，关注肺部健康。
何时就医？
何时就医？
出现症状时
如出现持续咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，需及 时就医。
早期诊断有助于提高治愈率。
何时就医？
定期检查
免疫缺陷人群应定期进行肺部检查，监测肺部健 康状况。
医生会根据具体情况安排检查。
何时就医？
注意疫苗接种
高风险人群应按医生建议接种肺炎疫苗。
疫苗有助于预防某些类型的肺炎。
如何预防？
如何预防？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手，避免与感染者密切接触。
良好的卫生习惯能够降低感染风险。
如何预防？ 健康饮食与锻炼
保持均衡饮食，适量锻炼，增强免疫力。
健康的生活方式是预防疾病的重要基础。
如何预防？ 定期体检
定期进行健康体检，及时发现潜在问题。
尤其是免疫缺陷患者，更应重视健康监测。
如何治疗？
如何治疗？
药物治疗
根据病原体类型，医生会选择合适的抗生素或抗 真菌药物进行治疗。
应遵循医嘱，按时服药。
如何治疗？
支持性治疗
包括氧疗、液体补充等，帮助患者缓解症状。
重症患者可能需要住院治疗。
如何治疗？
免疫增强治疗
对于免疫缺陷患者，可考虑使用免疫增强药物。
需在专业医生指导下进行。
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什么是免疫缺陷性肺炎？ 病因
主要由细菌、病毒或真菌感染引起，尤其是机 症状
00免疫相关性肺炎诊治要点
00免疫相关性肺炎诊治要点免疫相关性肺炎（Immunocompromised-Related Pneumonia，简称IRP）是指由于免疫功能抑制或缺陷导致的肺炎。
在临床上，免疫功能低下的患者往往容易受到各种病原体的感染，特别是细菌和真菌感染，这些感染导致的肺炎往往具有特殊的临床表现和治疗要点。
本文将介绍免疫相关性肺炎的诊治要点。
一、诊断要点1. 详细病史询问：充分了解患者的免疫状况，包括患者是否存在免疫缺陷病史、是否接受过免疫抑制治疗、患者是否存在其他基础疾病等。
2. 体格检查：注重检查患者的呼吸系统体征，包括呼吸频率、双肺呼吸音、肺部啰音等。
3. 影像学检查：进行胸部X线片或CT扫描，了解患者肺部的炎症表现和范围。
4. 实验室检查：包括病原体培养、血常规、炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数）、免疫功能检测等。
二、治疗要点1. 抗感染治疗：根据病原体的种类和药敏试验结果选择适当的抗生素或抗真菌药物，进行合理的联合治疗。
2. 免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，除了抗感染治疗外，还需要进行免疫增强治疗，包括使用人免疫球蛋白、免疫调节剂等。
3. 对症治疗：根据患者的临床表现给予相应的支持治疗，如氧疗、支持性营养治疗等。
4. 病因治疗：除了进行症状性治疗外，还需要积极查找诱因，如停用免疫抑制剂、针对基础疾病进行治疗等。
5. 并发症预防：对于免疫相关性肺炎容易并发其他感染或并发症的患者，需要给予相应的预防治疗，如抗结核治疗、抗真菌药物预防等。
6. 随访和复查：治疗结束后，需要进行定期随访和复查，了解患者的病情变化和复发情况。
三、预防要点1. 免疫功能强化：对免疫功能低下的患者进行免疫功能强化，包括合理营养、适度体育锻炼等。
2. 避免免疫抑制因素：减少或避免使用免疫抑制剂，如长期大剂量的激素治疗、化疗等。
3. 注意个人卫生：定期洗手、注意环境卫生等，降低感染的风险。
结语免疫相关性肺炎是一种常见且严重的疾病，对于免疫功能低下的患者来说具有一定的危害性。
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及CT表现
·55CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】陈文娟，女，副主任医师，主要研究方向：肺癌、消化道恶性肿瘤内科诊治。
E-mail：180***************Clinical Characteristics and CT Findings56·中国CT和MRI杂志 2024年2月 第22卷 第2期 总第172期及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累；3级：病变累及>50%的肺脏，未累及全肺；4级：病变累及全肺。
当CIP临床症状与影像学分级不一致时，以两者中较高级别为CIP严重程度等级。
1.4.2 影像学分型 本组CT资料由两名影像诊断医师(一名主治医师、一名副主任医师)进行独立的回顾性分析，评估内容：C I P 的分布特征病灶位置、范围、有无胸腔积液及支气管情况等，记录影像学分型，意见存在分歧时经讨论协商，达成一致意见后记录。
CIP 影像表现模式[7]：(1)机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)模式；(2)非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia，NSIP)模式；(3)过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP)模式；(4)急性间质性肺炎-急性呼吸窘迫综合征(acute interstitial pneumonia -acute respiratory distress syndrome，AIP-ARDS)模式；(5)细支气管炎模式；(6)其他模式(不能归类为上述5种表现模式)。
1.5 统计分析 采用SPSS 21.0软件，应用Spearman法分析患者CIP临床分级与影像分级的相关性，P <0.05表示有统计学意义。
2 结 果2.1 CIP分级情况HP样3例，NSIP样1例)，２级9例(OP样6例，HP样1例，NSIP样2例)，3级4例(OP样2例，NSIP样2例)，4级2例(AIP样，2例)。
免疫学与肺部感染免疫防御机制对肺炎的影响
免疫学与肺部感染免疫防御机制对肺炎的影响肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，常由细菌、病毒或真菌引起。
免疫学与肺部感染免疫防御机制密切相关，对于预防和治疗肺炎具有重要作用。
本文将探讨免疫学和肺部感染免疫防御机制对肺炎的影响。
【导言】肺是人体重要的呼吸器官，肺部免疫系统作为第一道防线，起着保护肺部免受外界病原体入侵的重要作用。
当病原体进入呼吸道时，免疫系统将发挥作用，调动各种免疫细胞和分子参与免疫防御，从而减轻肺炎的发生和严重程度。
【肺部免疫防御机制】肺部免疫系统是由泌尿生殖系统、血液系统和免疫系统协同工作形成的复杂系统。
肺部主要的防御机制包括物理屏障、上皮细胞、免疫细胞和炎症反应等。
首先，物理屏障是肺部免疫防御的第一道屏障。
上呼吸道的粘液和纤毛能够捕获和清除异物和病原体，避免它们进入肺部。
其次，上皮细胞也扮演着重要角色。
肺部上皮细胞具有分泌黏液和抗菌肽等物质的能力，可以清除细菌和病毒。
此外，肺部免疫细胞也是肺部免疫防御的重要成分。
巨噬细胞、类上皮细胞淋巴细胞和树突状细胞等免疫细胞通过吞噬病原体和产生抗体等方式，对抗病原体入侵。
最后，炎症反应是免疫系统抵御病原体入侵的重要过程。
当肺部受到感染时，免疫细胞会释放细胞因子和趋化因子等分子，吸引更多免疫细胞到达感染部位，并引发炎症反应，从而杀灭病原体。
【免疫学对肺炎的影响】免疫学在肺炎的预防和治疗中起着重要作用。
针对不同类型的肺炎病原体，我们可以通过疫苗接种来增强机体免疫力，预防感染的发生。
例如，流感疫苗可以预防流感病毒引起的肺炎。
此外，免疫学还为肺炎的治疗提供了理论基础。
针对细菌感染引起的肺炎，抗生素可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗感染。
免疫抑制剂则可以减轻免疫系统对宿主肺组织的过度反应。
【肺部感染免疫防御机制在肺炎中的应用】肺部感染免疫防御机制在肺炎的治疗中被广泛应用。
针对病原体引起的肺炎，可以通过模拟免疫细胞的反应来加强机体的免疫防御。
例如，使用免疫诱导剂可以增强巨噬细胞的吞噬能力，从而有效清除病原体。
《免疫抑制肺炎》PPT课件
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免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 • 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 • 器官移植突破和发展 • HIV／AIDS流行
—— 感染是影响ICH病程和预后的最重 要因素，肺是感染的主要靶器官。
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Definition of immunocompromise
• Hodgkin’s disease/splenectomy
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
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ICH肺炎特点
• 起病方式差别大，可隐匿，也有急骤起病，呈 暴发性经过
• 发热常为首发症状,高热常见； • 咳嗽发生率不高，干咳为主
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ICH 肺炎特点
• 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 • 肺部体征不明显 • X线表现与感染发展不同步 • 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应
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不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。
• 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆 菌和毗邻部位的定殖菌。
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Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia
肺炎经典案例
肺炎经典案例肺炎，是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难。
肺炎可分为社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）和免疫抑制宿主肺炎（immunocompromised host pneumonia，ICP）等不同类型。
在临床实践中，我们经常会遇到一些经典的肺炎案例，接下来我将分享一些典型的肺炎病例，希望能对大家有所帮助。
病例一，社区获得性肺炎。
患者，男性，60岁，因发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状入院。
体格检查发现患者体温38.5℃，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿啰音。
胸部X光片显示右下肺实变。
实验室检查发现白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。
根据临床表现和实验室检查结果，诊断为社区获得性肺炎。
经过抗生素治疗后，患者症状明显好转，胸部X光片显示肺部实变吸收明显。
病例二，医院获得性肺炎。
患者，女性，70岁，因长期卧床、使用呼吸机治疗而出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
体格检查发现患者体温38.8℃，呼吸急促，胸部X光片显示双肺出现斑片状浸润阴影。
实验室检查发现白细胞计数升高，呼吸道标本培养结果显示产生多种耐药菌株。
根据临床表现和实验室检查结果，诊断为医院获得性肺炎。
经过抗生素治疗后，患者症状好转，但病情反复，需长期抗生素治疗。
病例三，免疫抑制宿主肺炎。
患者，男性，45岁，因进行器官移植术后出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状而入院。
体格检查发现患者体温38.2℃，呼吸急促，胸部X光片显示双肺多发斑片状浸润阴影。
实验室检查发现白细胞计数下降，淋巴细胞计数减少，免疫功能检测显示免疫抑制状态。
根据临床表现和实验室检查结果，诊断为免疫抑制宿主肺炎。
经过抗生素治疗和免疫调节治疗后，患者症状逐渐好转，但病情进展缓慢。
总结。
以上三个病例分别代表了不同类型的肺炎，但都具有典型的临床表现和实验室检查结果。
免疫缺陷性肺炎病人的护理
保护患者及其他住院病人，减少感染风险。
感染控制措施
如何实施手卫生？
护理人员应在接触病人前后、处理体液后进行手 卫生。
手卫生是预防感染的最有效措施之一。
感染控制措施
如何监测感染症状？
密切观察病人是否出现新的感染症状，如发热、 咳嗽、脓痰等。
及时处理新出现的感染症状，有助于降低并发症 风险。
如何进行康复锻炼？
根据医生的建议，逐步开始适量的锻炼，增强体 力和免疫力。
适度的运动有助于提高生活质量和心理状态。
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出院后的康复护理
出院后的康复护理
出院后如何自我管理？
患者需了解病情、药物使用及复查的重要性，保 持良好的生活习惯。
定期复查和遵循医嘱是确保长期健康的关键。
出院后的康复护理
如何进行家庭护理？
家属需协助患者进行日常护理，关注其心理和生 理需求。
良好的家庭支持能够帮助患者更快恢复健康。
出院后的康复护理
心理与情感支持
如何提供情感支持？
通过倾听、鼓励和陪伴，帮助病人缓解焦虑和恐 惧。
与家属的沟通也很重要，确保患者感到被关爱。
心理与情感支持
如何促进社交活动？
鼓励病人参与适当的社交活动，增强其社交支持 系统。
良好的社交支持有助于改善病人的心理状态和生 活质量。
感染控制措施
感染控制措施
如何预防交叉感染？
保持呼吸道通畅对于改善通气和氧合至关重要。
病人的基本护理措施
如何提供营养支持？
根据病人的状况，提供高热量、高蛋白的饮食， 必要时进行静脉营养支持。
营养支持有助于增强免疫功能，促进恢复。
心理与情感支持
不发烧的肺部感染更严重
不发烧的肺部感染更严重肺部感染是指细菌、病毒或其他微生物感染引起的肺部疾病。
其中，发烧是肺部感染最常见的症状之一，但也有部分患者在没有发烧的情况下出现肺部感染。
实际上，不发烧的肺部感染可能意味着潜在的更严重的病情，因此应该引起足够的注意和关切。
1. 隐匿性肺炎：肺部感染通常会导致发热，但在某些情况下，免疫功能低下的患者或老年人可能不会出现典型的发热症状。
这称为隐匿性肺炎，这种情况下，致病微生物在肺部生长可能更为迅速和严重，增加了感染进展与合并症的风险。
2. 免疫抑制：某些患者可能因免疫系统抑制而不出现发热的肺部感染。
例如，接受器官移植或化疗治疗的患者可能由于免疫功能低下而无法产生明显的发热反应。
这使得感染的诊断和治疗更为困难。
3. 难以引起重视：在一些情况下，患者可能对发热不敏感，尤其是在早期阶段。
此外，一些慢性疾病的患者可能对持续低度发热已经习以为常，从而容易忽视与发热相关的症状。
因此，不发热的肺部感染可能被轻视，延误了正确的诊断和治疗时机。
4. 潜在的严重并发症：不发热的肺部感染可能意味着潜在的更严重的病情和并发症风险。
某些病原体可能导致肺部组织破坏和坏死，导致严重的肺炎和呼吸衰竭。
此外，肺部感染扩散到其他部位，如心脏、骨骼或脑部，可能导致更严重的疾病并增加患者的死亡风险。
5. 诊断困难：不发热的肺部感染可能在临床上被误诊为其他疾病，如肺结核、非感染性肺疾病或肺癌等。
这会导致延迟或错误的治疗，进一步加重患者的病情。
在面对不发热的肺部感染时，我们应该保持警惕，尤其是对于存在免疫抑制或免疫功能低下的患者。
如果出现新的或加重的呼吸道症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，即使没有发热，也应尽早就医进行诊断和治疗。
诊断不发热的肺部感染可能需要进行一系列的检查和评估，例如临床症状和体征的评估，胸部X射线或CT扫描以及痰液或血液的实验室检查等。
对于免疫抑制患者，可能还需要进一步的免疫功能评估。
总之，不发热的肺部感染可能意味着潜在的更严重病情和并发症。
免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识
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影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评 估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推 荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。 多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生 率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、 内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些 严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关 性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
CIP没有单一特征性病理学表现，可表现为机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、 嗜酸粒细胞肺炎或以淋巴细胞浸润为主的间质性肺炎等。
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诊断和鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIP的诊断标准 同时符合以下三条可诊断CIP： 1.免疫用药史（患者接受过ICIs治疗）； 2.影像学表现：新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片 实变影、小叶间隔增厚、网络影等）； 3.鉴别诊断：除肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引 起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞、肺水肿等。 临床中还需进一步除外CIP合并感染、肿瘤进展等复杂 情况。
CIP缺乏典型的临床症状及影像学表现，且尚无统一的诊断标准及流 程，如果处理不当可能危及患者的生命，需引起临床医生的关注与重视 。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组针对CIP的诊治进行研讨并形成专 家共识。
免疫缺陷性肺炎健康宣教PPT课件
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状表现
患者若出现持续咳嗽、呼吸急促、胸痛、发热等 症状，应及时就医。
早期识别有助于改善预后。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
高风险人群应定期进行肺部影像学检查及相关血 液检测。
可以及早发现潜在的感染风险。
何时寻求医疗帮助？ 疫苗接种
对于易感人群，接种肺炎疫苗和流感疫苗可以有 效预防感染。
什么是免疫缺陷性肺炎？ 病因
主要由病毒、细菌或真菌感染引起，尤其是那些 在健康个体中不常见的病原体。
如肺炎球菌、卡氏肺囊虫等。
什么是免疫缺陷性肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ？ 流行病学
根据统计，免疫缺陷患者中，肺炎的发生率显著 高于普通人群。
需要关注特定人群的预防与治疗策略。
谁容易得免疫缺陷性肺炎？
谁容易得免疫缺陷性肺炎？
这对于免疫缺陷患者尤为重要。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
抗生素治疗
根据病原体的不同，医生会选择合适的抗生素进 行治疗。
重要的是要在医生的指导下用药。
如何进行治疗？
支持性治疗
包括吸氧、营养支持等，帮助患者改善症状。
这些措施可以提高患者的生活质量。
如何进行治疗？
定期随访
治疗后需定期进行随访，监测病情变化及药物副 作用。
免疫缺陷性肺炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是免疫缺陷性肺炎？ 2. 谁容易得免疫缺陷性肺炎？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行预防？ 5. 如何进行治疗？
什么是免疫缺陷性肺炎？
什么是免疫缺陷性肺炎？
定义
免疫缺陷性肺炎是指由于免疫系统功能低下，导 致肺部感染的疾病。
常见于艾滋病、器官移植患者等免疫抑制状态的 个体。
免疫抑制患者肺部感染诊治
ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染 性因素
放射性肺损伤、肿 瘤肺部浸润、肺栓
塞、肺水肿等
70% 感染
细菌 病毒 真菌 其它
1. 细菌
• 免疫功能低下的任何时期均可出现细菌感染。 • 常见G-致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和
大肠杆菌，胃肠黏膜破损处常是革兰阴性杆菌入侵 部位。
• 常见G+细菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄 色葡萄球菌。
➢ 用药后平均发病时间为5d。 ➢ 应用抗生素发病时间较早，应用免疫抑制剂等发病时间稍晚。 ➢ 典型临床表现：用药后短时间内出现呼吸困难、气促和低氧血
症。查体可闻及Velcro啰音。 ➢ 胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出。 ➢ 停药后应用糖皮质激素病情迅速好转。
中国全科医学 2009年第12卷第20期 1872-1874页,1884页
金黄色葡萄球菌、念珠菌、链球菌
性 免
粒细胞杀伤作用受损 慢性肉芽肿症、髓过氧化物酶缺陷
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、念珠 菌、曲霉菌、球拟酵母菌
疫 缺 补体缺乏 陷
先天或获得性缺乏
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌
脾脾切切除除术术后后
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门 菌、二氧化碳嗜纤维菌
解剖学结构异常 （物物理理屏屏障障破破坏坏）
➢ 特异性免疫损害如淋巴瘤、长期大量使用激素、器官移植、 骨髓瘤、淋巴细胞白血病等疾病，极易出现特殊病原体 （病毒、PCP、结核、寄生虫等）感染，除非病情危 重，一般应在明确病原学诊断后采取目标治疗，而非 首选经验性治治疗。
免疫缺陷严重程度的不同对临 床判断好发病原菌具有一定的指 导意义。
粒细胞水平
功能缺陷、镰状细胞贫血
免疫抑制药物的临床应用及副作用研究
免疫抑制药物的临床应用及副作用研究免疫抑制药物是一类广泛应用于移植手术、自身免疫性疾病、风湿性疾病等治疗领域的药物。
其作用是抑制机体自身免疫反应或抵御异体移植物的排斥反应，并有效减轻相关疾病的症状。
但同时，免疫抑制药物也具备一定的副作用，如增加感染、肺炎、恶性肿瘤等的风险。
因此，对免疫抑制药物的临床应用和副作用研究是医学界长期以来的热点问题。
本文将针对此问题展开论述。
一、免疫抑制药物在移植手术中的应用现状移植手术是一项治疗多种器官衰竭和功能障碍的有效措施。
在进行异体移植手术时，机体自身免疫系统会对异体移植物产生排斥反应，导致移植物功能衰竭。
为了避免此类反应的发生，研究人员提出使用免疫抑制药物，有效抑制机体排斥反应并促进移植物成功。
免疫抑制药物的使用已经成为移植手术的一项标准操作。
常用的免疫抑制药物包括环孢素、他克莫司、雷帕霉素、甲氨蝶呤等。
移植手术后，患者需要长期服用这些药物来抑制机体排斥反应，维持移植物的正常功能。
尽管免疫抑制药物对于移植手术有着显著的治疗效果，但是同时也会带来一些副作用，这也是许多医生和患者关注的问题。
二、免疫抑制药物的副作用研究副作用是免疫抑制药物临床应用中最为关注的问题之一。
免疫抑制药物的主要副作用包括感染、肿瘤、肝肾功能损害等。
下面将详细论述这些副作用的发生机理和预防措施。
1、感染免疫抑制药物使用后，会抑制机体免疫反应，导致机体对于感染的抵抗力下降。
因此，患者常常会出现发热、喉咙痛、咳嗽、嗓子发炎等感染的症状。
对于这种情况，预防是关键。
医生需要对患者进行定期检查，发现感染症状及时采取治疗措施。
同时，患者还需要加强自身的免疫力，保持健康的生活方式，注意个人卫生和环境卫生。
2、肺炎肺炎是免疫抑制药物使用后肺部感染的最常见症状。
免疫抑制药物使得患者对于肺部感染病原体的抵抗力降低，加上长期卧床、呼吸道清理功能下降等因素，容易导致肺炎的发生。
为了预防肺炎，医生通常会鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和扩张肺活量等锻炼，以增强肺部抗菌能力。
支原体肺炎的免疫疗法
支原体肺炎的免疫疗法支原体肺炎的免疫疗法支原体肺炎是由支原体引起的一种呼吸道感染疾病，主要症状包括咳嗽、喉咙痛、发热、胸痛等。
支原体肺炎的治疗主要是使用抗生素，但是由于支原体的耐药性不断增强，抗生素治疗的效果逐渐减弱。
因此，寻找新的治疗方法变得尤为重要。
近年来，免疫疗法作为一种新的治疗手段，受到了越来越多的关注。
一、免疫疗法的原理免疫疗法是利用人体自身的免疫系统来治疗疾病的一种方法。
在治疗过程中，医生会给患者注射一种叫做免疫制剂的药物，这些药物可以增强患者的免疫系统，使其能够更好地对抗病原体。
免疫疗法的原理是通过激活患者的免疫系统，让其自身产生抗体和细胞免疫反应，从而消灭病原体。
二、免疫疗法在支原体肺炎治疗中的应用目前，免疫疗法在支原体肺炎治疗中的应用主要包括两种方法：一种是使用免疫增强剂，另一种是使用免疫抑制剂。
1. 免疫增强剂免疫增强剂是一种可以增强患者免疫系统的药物，可以帮助患者更好地对抗病原体。
在支原体肺炎治疗中，免疫增强剂可以增强患者的免疫系统，使其能够更好地对抗支原体感染。
目前，常用的免疫增强剂包括γ-干扰素、白细胞介素-2等。
2. 免疫抑制剂免疫抑制剂是一种可以抑制患者免疫系统的药物，可以减轻患者的免疫反应。
在支原体肺炎治疗中，免疫抑制剂可以减轻患者的免疫反应，从而减轻症状。
目前，常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素等。
三、免疫疗法的优缺点免疫疗法作为一种新的治疗手段，具有一定的优缺点。
1. 优点（1）免疫疗法可以增强患者的免疫系统，使其能够更好地对抗病原体。
（2）免疫疗法可以减少抗生素的使用，从而减少抗生素的副作用。
（3）免疫疗法可以减轻症状，提高患者的生活质量。
2. 缺点（1）免疫疗法的疗效不如抗生素治疗显著。
（2）免疫疗法的副作用较多，包括发热、头痛、恶心等。
（3）免疫疗法的费用较高，不适合所有患者。
四、免疫疗法的前景免疫疗法作为一种新的治疗手段，具有广阔的前景。
随着科技的不断进步，免疫疗法的疗效和安全性将不断提高，成为治疗支原体肺炎的重要手段之一。
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略首先，免疫被压制的患者往往容易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
在病原菌方面，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等常见的细菌是免疫受损患者肺炎的常见病原菌。
而病毒方面，呼吸道合胞病毒、流感病毒等主要是引起肺炎的病原病毒。
其次，免疫功能受损患者肺炎的病原体常常具有耐药性。
由于免疫系统功能低下，患者容易反复感染，导致病原体对抗生素的耐药性逐渐增强。
因此，在对免疫功能受损患者进行抗感染治疗时，应注意选用适当的抗生素以及根据病原体的药敏结果进行个体化治疗。
最后，免疫功能受损患者的肺炎往往表现为非典型病程和不典型症状。
由于免疫系统的抑制作用，患者的免疫反应受限，症状可能不明显或非典型。
例如，免疫受损患者常常没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，而表现为全身不适、发热等非特异性症状。
对于免疫功能受损患者肺炎的抗感染策略，主要包括以下几个方面。
首先，重视预防措施。
对于免疫功能受损患者，预防感染是十分重要的。
包括密切观察患者的病情变化，尽量减少免疫抑制因素的应用，加强手卫生和环境清洁等。
其次，针对具体的病原体进行个体化治疗。
根据免疫功能受损患者肺炎的病原学特点，选择合适的抗生素进行治疗。
同时，还要根据病原菌的药敏结果进行调整治疗方案，避免药物耐药性的发生。
再次，辅助治疗措施。
对于免疫功能受损患者，往往需要提供免疫支持治疗，包括人工免疫球蛋白和细胞免疫治疗等。
这些治疗方法可以提高患者的免疫力，增强对病原体的抵抗能力。
最后，加强患者的护理和康复，提高机体的免疫能力。
在治疗过程中，应加强患者的营养支持和休息，提高机体的免疫力。
此外，要注意避免交叉感染，防止病原体在患者及其周围的环境中传播。
综上所述，免疫功能受损患者肺炎的病原学特点和抗感染策略是非常重要的。
针对免疫受损患者容易感染多种耐药性病原体，个体化治疗、免疫支持治疗和综合性护理康复是提高其疗效和预后的关键。
免疫抑制宿主性肺炎的护理PPT课件
05
预防并发症：预防和治疗肺炎引 起的并发症，如心力衰竭、呼吸 衰竭等
02
提高免疫力：通过药物或非药物 手段提高患者免疫力，如使用免 疫球蛋白、胸腺肽等
04
呼吸支持：根据病情选择合适的 呼吸支持方式，如吸氧、机械通 气等
2 护理措施
病情观察和评估
观察患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、血 压等
3 健康教育
疾病知识普及
E 预防措施和健康生活方式
D
治疗原则和护理措施
C
临床表现和诊断方法
B
病因和发病机制
A
免疫抑制宿主性肺炎的定义
自我护理指导
保持良好的生活习惯，如 规律作息、饮食均衡等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物等
定期进行健康检查，及时 发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避 免焦虑、紧张等不良情绪
评估患者的皮肤 状况，如皮肤颜 色、温度、湿度 等
评估患者的意识 状态，如清醒、 嗜睡、昏迷等
观察患者的饮食 状况，如进食量、 进食时间、进食 方式等
观察患者的呼吸 状况，如呼吸频 率、呼吸深度、 呼吸音等
评估患者的心理 状况，如焦虑、 抑郁、恐惧等
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
避免与患病人群接触，减 少感染风险
心理支持与关怀
倾听患者心声， 了解其心理需 求
01
鼓励患者保持 乐观心态，增 强战胜疾病的 信心
03
加强与患者的 沟通，提高患 者对治疗的依 从性
05
02
提供心理疏导， 帮助患者缓解 焦虑和恐惧
04
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的心 理支持与关怀
4 护理团队协作
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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• Specific
a real challenge
Wide array of pathogens High mortality
Children 7/18
Hematolog. Malignancy
TOTAL
24/35
35
13/60 (22%)
1/3
4/21 (19%)
*Adapted from “Human Influenza” , KG Nicholson, Textbook of Influenza, 1998, page229- review of literature thru 1998
Imaging approach
• The degree and type of immunosuppression may have an impact • Normal chest exam and CXR is possible（10%） • Diffuse perihilar infiltrates
不同类型ICH感染存在显著差异
• 细胞免疫损害：细胞内病原体为主，
– 奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒
• 体液免疫缺陷：Ig 缺乏或低下、补体减少、脾 切除术后
– 其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等。
不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克 雷白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。 • 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆 菌和毗邻部位的定殖菌。
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
不同类型ICH感染存在显著差异—血液病
• 骨随移植
– 早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI – 中期（1～3月） : CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其
– PCP, CMV, Legionella
• Pulmonary nodules
– Fungi, Nocardia, mycobacteria
• Cavitary lesions
– TB, invasive pulmonary aspergillosis
Differential diagnosis of pulmonary infiltrates in ICH
进展速度
低氧血症 胸片 治疗反应 复发 对再次治疗反应 治疗副作用
快（7-12d)
严重 双肺弥漫性间质浸润 快（3-5d） 少见 好 通常较轻
渐进（2-5w）
不严重 不对称或双侧间质浸润 慢（5-9d） 常见 肺损伤 常见，可严重
Empiric treatment
• Difficult because of the broad differential diagnosis • Aggressive early diagnostic procedures should precede antimicrobial therapy
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal” • Immunocompromise can be congenital or acquired
Basic immunology
• Nonspecific
Symptoms of Disease--PCP
• ‘Triad of symptoms’ • Non-productive, dry cough • Breathless-ness (dyspnea) • Fever
Fujii, T. et al. Journal of Infection and Chemotherapy. 2007; 13:1-7
Pneumonia and Death during Influenza Infection of Adults and Children with Hematological Malignancy or Organ TX*
PNEUMONIA Adults Solid Organ TX 14/25 (%) DEATHS Adults 2/25 (%) Children 3/18
多上叶尖后段下 叶背段 多形态
肺内播散
肺外播散 空洞 胸腔积液
少见
少见 多见 少见
TB and HIV Today
肺外结核
治疗效果差 MDR
播散性结核
PPD阳性率 低
年发病率 5.5~7.9%
Viral infection
• CMV, VZV,RSV, parainfluenza ,influenza
免疫机制受损的认定
• 原发性免疫防御机制缺损: 儿童反复呼吸道感染常提 示。青年期才出现症状容易漏诊，反复发作是其特点
• 继发性免疫损害: 多有明确基础疾病和（或）免疫抑 制药物治疗史;
• AIDS: 中青年患者的“非常"感染都应检测HIV。
Need to consider:
• • • • • • • Bacteria Legionella Nocardia Mycobacteria Viruses Fungi P. carinii
Risks from treatment of hematologic malignancies
• Neutropenia from chemotherapy
– Bacterial infections (especially Pseudomonas) and Aspergillus
• Hodgkin’s disease/splenectomy
Case 1---尸检病理
• 霉菌性化脓性肺炎（毛霉）伴血管侵犯血栓形 成，肺梗死，真菌性肉芽肿性肺炎（隐球菌） ，吸入性肺炎（肺泡腔可见植物细胞和横纹肌 细胞 ），播撒性结核病，霉菌性肾脓肿，前 列腺癌并脊椎、肋骨、肝、肾上腺及淋巴结转 移。
Case 2
• 83/M，因类天疱疮长期应用强的松5 mgd-1治疗 ，无其它基础疾病。因发热、腹痛、腹胀5天 收入院，体温达40℃，临床考虑麻痹性肠梗阻 ，治疗10天后死亡。 • 尸检病理：胃十二指肠溃疡伴霉菌感染，腐蚀 小动脉引起消化道大出血，肝脏小灶性出血、 坏死，边缘见霉菌；病毒性肺炎继发细菌感染 ，有包涵体并有透明膜形成
非感染因素
感染因素
• Bacteria: 绿脓，金葡 • Fungi: 曲霉，毛霉， PCP，念珠菌属 • Viruse: CMV,VZV,RSV influenza • Mycobacteria
Etiology of pneumonia in HIV
• • • • • Stratified by CD4 count >500 S. pneumoniae 200-500 S. pneumoniae, TB 50-200 P. carinii, TB <50 P. carinii, CMV, MAC
免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• • • • 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 器官移植突破和发展 HIV／AIDS流行 —— 感染是影响ICH病程和预后的最重 要因素，肺是感染的主要靶器官。
Definition of immunocompromise
Tuberculosis
• 粟粒性肺结核和播散性结核病多见 • MDRTB • MAC-HIV/AIDS
我国，任何原因的免疫抑制 患者结核病均非常常见
ICH与非ICH肺结核比较
特点 病灶分布
形态学
ICH 肺叶分布差异不明显
多缺乏多形特点，常呈 均一一致的片状浸润影 多见 较多见 少见 常见
Non-ICH
Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia
– Mycobacteria – Viruses (eg, CMV) – Fungi – P. carinii
它真菌感染仍有发生
– 后期（＞3月）delayed CMV, 其它病毒，肺部感染仍以细 菌性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核
• 未经化疗：粒细胞白血病容易发生化脓菌感染，而淋 巴瘤易罹患结核和真菌感染。接受化疗后相关性大多
不复存在。
HIV infection
• Pneumococcal pneumonia and tuberculosis at any CD4 count • The risk of opportunistic infections causing pneumonia rises substantially when the CD4 lymphocyte count is below 200
BUT, in ICH “all bets are off” – multiple pathologies do coexist
Case 1
• 92/M，前列腺癌骨转移。去世前10天出现发热 ，体温37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困难， 双肺可闻及干湿性罗音。WBC 0.72×109，N： 91.4%，胸部X线提示双下肺斑片影，诊断为双 下肺炎，给予抗菌药物治疗。