人工股骨头置换术后康复期护理对策

人工股骨头置换术后康复期护理对策

发表时间：2011-09-15T09:08:22.213Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：李伟罗敏刘君德[导读] 人工股骨头置换术不仅能解除关节疼痛，而且能明显改善关节的活动能力。

李伟罗敏刘君德（四川省广元市第三人民医院外二科四川广元 628001）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0303-02 【摘要】目的探讨人工股骨头置换术后康复期护理对策。方法对我院2007年3月-2010年7月收治的人工股骨头置换术病员，针对康复期给予综合护理措施。结果病员术后髋关节功能明显改善，生活质量明显提高。结论人工股骨头置换术康复期护理是手术成功的关键，做好康复期护理，可以明显改善髋关节功能，提高生活质量。【关键词】人工股骨头置换术股骨头坏死髋关节康复期护理对策人工股骨头置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。我院2007年3月一2010年7月共开展人工股骨头置换手术21例，通过加强术后髋关节康复期护理，患者髋关节功能明显改善，生活质量得到很大提高，现报道如下： 1 临床资料 2007年3月～2010年7月我科共行人工股骨头置换术21例，其中男15例，女6例；年龄55～84岁；平均年龄75岁。外伤后股骨颈骨折17例，占80.9%；股骨头无菌性坏死4例，占 19.1%。均有髋关节疼痛、活动受限病史。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。通过加强对术后患髋康复期护理，21例全部痊愈出院。

2 康复期护理措施 2.1心理康复护理心理康复决定肢体功能的康复，只有患者战胜自我，放下思想包袱，才能积极主动地配合治疗和护理。

2.1.1建立良好的护患关系

要创立良好的住院环境，与患者建立信任关系。护士在同患者进行交流时要言语亲切、称呼恰当、态度和蔼，说话速度要放慢、必要时重复两遍。对患者进行治疗时动作要轻柔，充满关心和爱护，鼓励患者说出内心感受，让患者有机会将内心压抑的感受发泄出来，同时让其身心尽量放松。主的监测疾病的发展状况，提高治疗疾病的主动性，增强战胜疾病的信心。

2.1.2加强健康教育：护士在护理工作中用通俗的语言主动与向患者接触、交流、沟通，教给患者有关护理知识和技能，调动主观能动性，自觉配合医疗护理，解除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，解决患者的实际问题。

2.2加强术后患肢功能康复锻炼护理 2.2.1强调术后患肢功能锻炼的重要性：术后患肢有规律地进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度、髋关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年高危患者的护理过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。

2.2.2术后早期固定肢体保持体位：术后第一天指导患者做患肢远端功能锻炼及双上肢活动。如进行患肢足趾及踝关节的充分活动，最大限度的屈伸踝关节。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。但术后髋关节脱位是髋关节置换术严重而常见的并发症之一，发生率为0.2％～6.2％。因此，术后应保持外展中立位，防止人工假体脱位。术后患肢下垫一软枕并持续皮牵引或穿“丁”字鞋保持患肢外展15～30°。

2.2.3术后中期指导患肢肌肉锻炼和髋关节锻炼：术后3-6天进行患肢肌肉锻炼和髋关节主动屈伸运动。第一、等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10S后放松，再绷紧一放松，以此循环。第二、等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10S后放松。第三、关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45度，并避免患髋内收、内旋。

2.2.4指导正确使用拐杖：术后第7天开始在医护人员指导下扶拐下床行走。要准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹，以减少对腋窝的直接压力，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。

2.3预防术后并发症的护理

褥疮、下肢深静脉栓塞、肺部和泌尿系统感染是髋关节置换患者的常见并发症。

2.3.1预防褥疮发生：保持床铺平整、清洁、干燥，随时更换敷料及潮湿床单，因术后卧床尾骶部持续受压极易造成皮肤破损而形成褥疮，故术后即予臀部放置气垫，坚持每天会阴擦洗，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止褥疮发生。

2.3.2预防下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉栓塞(DVT)形成是人工关节置换术后较常见的并发症，由于术后患者活动少、卧床久，极易发生，其高发期为术后l～4d，因此我们应注意观察，若患者患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT 可能，应立即处理并严密观察患者有无胸闷、气紧、发绀等肺栓塞症状，为预防DVT发生，术后患者抬高患肢，患肢下垫软枕高5～20cm，直至患者可以下地活动，术后第3天起协助患者做小腿部的肌肉挤压运动，并遵医嘱预防性应用抗凝药，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞。

2.3.3预防肺部及泌尿系的感染术后鼓励咳嗽、咳痰，每2 h协助患者翻身、叩背，同时指导有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，以促进肺复张；术后5d每日雾化吸人2次，促进排痰，预防肺部感染鼓励患者多饮水，留置导尿管在术后6h予夹闭，定时开放，以训练膀胱功能，在术后2～3d内尽早拔管，以预防尿路感染。

2.4出院健康宣教

指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。术后3～6周可逐渐恢复大多数的轻微的日常活动，避免干重活及剧烈的体育运动。术后6周内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉；不要患侧卧位，侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕。注意安全，防止摔倒。复诊时间为术后1.5～2个月，但若有异常情况应及时复诊。

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