早产儿呼吸暂停PPT课件

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• 定义即诊断要点 • 诊断原发性呼吸暂停需排除引起呼吸暂停的继发因素
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早产儿呼吸暂停AOP的诊断是排除性的，应排出其他原因 引起的呼吸暂停（例如：中枢神经系统障碍、抽搐、原发 性肺部疾病、贫血、败血症、代谢紊乱、心血管异常或咽 喉部的上气道梗阻）
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早产儿呼吸暂停（AOP）的治疗
• 体位干预 • 呼吸支持 • 药物治疗
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• 同一次呼吸暂停中同时存在中枢性及梗阻性因素
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• 原发性呼吸暂停：早产儿呼吸中枢发育不全 • 继发性呼吸暂停：症状性，继发于各种疾病
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Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 Ⅱ级：发作时需用氧气（常用鼻导管）给以鼻前部吹气刺激 才能恢复 Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复 Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给 氧才能恢复自主呼吸者
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早产儿呼吸运动特点： 1. 上气道肌与膈肌运动的不协调，易发生阻塞性呼吸暂 停 2. 早产儿对低氧的通气反应为双期性，短暂的通气频率 加快后出现较长时间的通气下降 3. 间歇性的低氧刺激并促进外周化学感受器的成熟，使 血中CO2水平下降到接近呼吸暂停发生的阈值 4. 早产儿对于高碳素血症的反应表现为延长通气时间， 而非增加呼吸频率或潮气量，每分通气量下降 5. 刺激喉粘膜会导致呼吸暂停、心动过缓、低血压
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早产儿 早产儿呼吸暂停 动脉导管未闭 肺透明膜病 早产儿呼吸功能不全 脑室周围—脑室内出血 早产儿贫血 出血后脑积水
足月儿 大脑梗死 红细胞增多症
所有年龄 败血症 坏死性小肠结肠炎 脑膜炎 误吸 胃食管反流 肺炎 心脏疾病 拔管后肺不张 惊厥 寒冷应激 窒息
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• 1.生后数小时：
母亲使用过量镇静剂、窒息、惊厥、高镁血症、肺 透明膜病
汝州市人民医院新生儿科 安重阳
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第一部分
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熟悉科室布局，生活区与监护室分离，更换隔 离衣，戴帽子口罩，规范洗手后进入监护室。 由总住院医师带领下进行无菌基本常识培训， 手卫生、新生儿窒息复苏等基本操作技能培训。
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1.人性化的管理模式 2.先进的医疗设备和高水平的技术 3.严谨的工作作风
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• 入科必备--无菌操作观念的培训、手卫生、新生儿窒息复 苏 • 每周有常规的业务学习、英文文献分享 • 疑难病例讨论各抒己见、百家争鸣、观点鲜明、精彩绝伦
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6.神经递质与呼吸暂停 • Γ-氨基丁酸与腺苷有抑制呼吸的作用 7.遗传因素与呼吸暂停 • 同性别双胎早产儿AOP遗传率达87% • 父母近亲结婚的早产儿AOP较正常者升高
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1. 2. 3. 4. 5. 6.
胎龄（最重要的原发因素） 感染/代谢紊乱 心、肺、脑的疾病 缺氧、贫血和黄疸 喂养和胃食管反流 环境温度和体温
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• 3.病历严格把关，全部书面用语，避免用白话、俗称、简 称，比如：剖宫产出生应为剖宫产娩出；吃奶差应为纳奶 差。 • 4.疾病诊治过程中的每一项处理，都遵循诊疗指南及技术 规范，不想当然。比如呼吸暂停 • 5.保护病人个人隐私：比如单独谈话、签字，避免
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第二部分
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定义：呼吸停止≥20秒，伴心率＜100次/min及发绀 （TCO2≤80%） lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。 • 鉴别：周期性呼吸 • 周期性呼吸：呼吸停止＜10秒，在两次发作间期呼吸正常， 并且不伴有心动过缓及发绀。
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1.体位干预 2.感觉刺激 3.辅助呼吸支持 4.药物治疗
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无菌操作观念培训
• 1.入科时需更换隔离衣、鞋，生活区进入办公区需要规范 洗手，戴帽子 • 2.培训七步洗手法 • 3.入监护室后凡是接触患儿环境如：暖箱、听诊器、各项 操作、喂奶均需手消毒 • 4.暖箱1周更换1次，呼吸机管道1周更换1次 • 5.奶瓶一人一用一消毒
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பைடு நூலகம்
• 编制床位65张，病区共分： • NICU（含极早产儿重症监护病房）、早产儿病房、足月 儿病房、负压隔离病房。配备摄片室、换血室 布局合 理 • 各式呼吸机、心电监护仪、85台暖箱、血气分析仪、床旁 心电图机、床旁高清晰X光机、床旁脑电图机、床旁超声 等，一应俱全，能在第一时间获取危重症新生儿相关数据， 完成病情评估，早期确诊，提高重症病人的救治成功率。 • 仪器日常维护，常规消毒。放置位置固定，使用得 心应手
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• • • •
呼吸中枢发育不完善 红细胞内碳酸酐酶缺乏 呼吸肌发育不全 咽部和上气道的阻塞
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• 中枢性呼吸暂停 • 阻塞性呼吸暂停 • 混合性呼吸暂停
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• 早产儿呼吸中枢发育不成熟 • 呼吸中枢驱动力不足 • 呼吸及气流均停止
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• 咽喉部的上气道梗阻 • 上气道肌与膈肌运动的不协调 • 进入肺内的气流消失，但来自脑干呼吸中枢的信号和神经 肌肉都正常
• 2.生后1周内：
拔管后肺不张、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出 血、早产儿呼吸暂停
• 3.生后1周后：伴颅内压增高的出血后脑积水或惊厥
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• 4.生后6-10周： 早产儿贫血 • 5.发生时间不定： 败血症、NEC、脑膜炎、吸入、胃食管反流、心脏疾患、 肺炎、寒冷应激、体温波动
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• • • •
胎龄34-35周的AOP发生率为7% 胎龄32-33周的AOP发生率为15% 胎龄30-31后的AOP发生率为54% 胎龄＜29周或出生体重＜1000g的早产儿AOP发生率为几 乎全部 • AOP持续10-14S时，心动过缓发生率为10% • AOP持续15-20S时，心动过缓发生率为34% • AOP持续＞20S时，心动过缓发生率为75%
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• 1.对新进进修人员由带教老师手把手教授病人沟通技巧及 注意事项，掌握相关设备如心电图、X光机、脑电图机、 呼吸机等设备，并进行实践技能培训 • 2.院感防范意识较强，行动有效迅速，避免事态扩大。例 如：眼底筛查后有数个患儿感染出血性结膜炎，眼部水肿， 睁眼困难，科主任、护士长第一时间召集大家讨论后，最 终确定传播途径为眼底筛查机器镜头为经过严格消毒处理， 存在交叉感染隐患，眼科积极配合诊治，暂停眼底筛查3 周，重新制定筛查流程，经感控科及相关科室验收重新开 展筛查。