病理学3局部血液循环障碍教案资料

淤 血
变
镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨
噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure
cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。
临床 明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红 表现 色泡沫痰或棕黄色小点痰。
肺淤血
肺褐色硬化
肺淤血
示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血
示肺泡壁纤维增生
血栓 形成
皮
促 纤 溶 （tPA）
细
胞
屏障作用破坏
损
启动内、外源性凝血
伤
血小板活化并粘集
血栓形成
抑 制 纤 溶（PAIs）
血流 状态 改变
涡流 形成
血流 缓慢
1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内 皮细胞
1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释、 运走 3 流入局部血液的凝血 物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增 加WBC粘附
生理性充血
• 病理性充血（炎性充血）
充血的机制
生理 或病 理情 况
舒血管神经 兴奋性增高
或
收血管神经 兴奋性降低
细动脉 扩张
组织 充血
病变
镜下： 小动脉、毛细血管扩张； 肉眼：充血器官或组织内血量增多→体积大而红
代谢加快、功能增强→温度升高。
后果
1. 解除病因 → 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等→破裂性出血
槟榔肝（低倍镜观）
肝淤血
正常肝脏
小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 ② 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失
小叶周围的肝细胞脂变
肝淤血
第二节 出 血(hemorrhage）
• 血液由心腔或血管内逸出
• 内出血 ：血液逸入体腔或组织内。 • 外出血： 血液流出体外。
病因和发病机制
破裂性出血
红色血栓 (red ~)
膜囊或内膜损 伤处为起点
血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血
栓尾部
透明血栓 DIC、微循环 (hyaline ~) 内
主要成分
血小板 白细胞
形态特征
灰白、波浪状、质 实、与瓣膜壁血管 相连
血小板 红细胞
粗糙、干燥、圆柱 状、粘着、灰白、 与褐色相间，镜下
红细胞 纤维蛋白
红、湿润、有弹性、 但易干枯、脱落
肺动脉血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
The main pulmonary trunk and pulmonary arteries to the right and to the left lung are seen here opened to reveal a large "saddle" pulmonary thromboembolus. Patients with such an embolus will have a high mortality rate.
血栓 形成
血液凝固 性增高
遗传性高 凝状态
获得性高 凝状态
V因子基因突变
抗凝血因子先 天性缺乏
手术创伤妊娠和 分娩前后
DIC
抗磷脂抗体 综合征
血栓形成的过程
类 型 形成条件
白色血栓 (pale ~)
血流较快时， 主要见于心瓣 膜血血流缓慢的静
栓 混合血栓 脉，往往以瓣
形 态/ 类 型
(mixed ~)
后果
取决于出血量、 出血速度和出血 部位
少量缓慢的漏出性出血，一般不 会引起严重后果。
大范围的漏出性出血，可导致出 血性休克。
破裂性出血，短时间丧失循环血 量的20%~25%时，可发生出血性 休克。
发生在重要器官的出血，即使出 血量不多，也可引起严重后果。
长期慢性出血，可引起贫血。
第三节 血栓形成
淤血
1 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤 积于毛细血管和小静脉内而发生的充血
称静脉性充血，又称被动性充血，简称 淤血（congestion）。
2 原因：静脉受压
•
静脉腔阻塞
•
心力衰竭
后果
重要器官的淤血 1.肺淤血
病因 多见于左心衰竭
肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状
肺
病 红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色
病理学3局部血液循环障碍
局部血液循环障碍的表现
• 血管内成分逸出血管外
• 出血和水肿
• 血管内血液含量异常
• 充血或缺血
• 血液内出现异常物质
• 血栓形成、栓塞、梗死
第一节 充血和瘀血
• 充血（hyperemia）器官或组织因动脉输入血 量的增多而发生的充血称动脉性充血，又称 主动性充血，简称充血。
纤维蛋白 血小板
镜下可辨
冠状动脉血栓形成
冠状动脉血栓形成
白色血栓
混合性血栓
静脉血栓
混合血栓
透明血栓
透明血栓(微血栓)
附 壁 血 栓
溶解、吸收
结 结局
机化、再通
局
钙化
/ 影
对机体
有利
响
的影响
不利
阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形
出血
血栓形成与机化
血栓机化与再通
第四节 栓 塞
左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶， 并破入侧脑室
可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位 主要分布于左心室区域。
蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面 沟回结构不清。
在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分 布不规则。
在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈 棕褐色。
• 在活体的心脏和血管内血液成分形成固
体质块的过程称为血栓形成，所形成
的固体质块称为血栓（throbus）。
血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤 条件 血 流 状 态 的 改 变
血液凝固性增高
机械屏障作用
抑制血小板粘集（ NO、
正
PGI2 、ADP酶）
抑制
内
常
抗凝血（膜相关肝素样分
子、凝血 酶调节蛋白）
高倍镜下
心力衰竭细胞
2.肝淤血
病因 多见于右心衰竭
肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄
肝
病 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。
淤 血
变
镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦 扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变
性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，
肝细胞发生脂肪变性。
临床 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长 表现 期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变
• 循环血液中出现的不溶于血液的异 常物质，随血流运行阻塞血管腔的 现象称为栓塞（embolism）。
• 阻塞血管的异常物质称为栓子 （embolus）。
栓子的运行途径
• 左心和体循环栓子 • 右心和静脉系统栓子 • 肠系膜和脾静脉栓子 • 交叉性栓塞 • 逆行性栓塞
顺行性栓塞
栓 子 运 行 途 径
漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。
内出血
血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。
外出血
鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为紫癜。