结核性脑膜炎的临床预后影响因素分析

结核性脑膜炎的临床预后影响因素分析

发表时间：2012-10-17T13:10:42.640Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：马莉[导读] 结核性脑膜炎是常见最严重的肺外结核病，由结核分枝杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症。

马莉（六盘水市人们医院神经内科贵州六盘水 553000）【摘要】目的探讨影响结核性脑膜炎(TBM)预后的因素。方法对62例TBM患者的病程、发病年龄、分型、治疗时的病期、脑脊液参数、EEG 表现、影像学改变等相关因素进行对照研究。结果有显著性差异的因素为治疗时病程、病期、分型、脑脊液参数。结论早期诊断、规范治疗、病期、分型、脑脊液参数变化等对结脑预后影响明显。【关键词】脑膜炎预后结核病分型脑脊液参数【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0104-02 结核性脑膜炎是常见最严重的肺外结核病，由结核分枝杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症。近年,耐药结核病例的增加,全球结脑发病率呈上升趋势。文章结合近年的工作经验以及相关文献的查阅对结核性脑膜炎的预后影响因素分析,从而指导TBM诊治。现将2010年6月至2012年3月间入住我院的62例TBM患者,就预后影响因素分析如下： 1 临床资料

1.1一般资料本组男36例,女26例，年龄13-75岁，平均(41.2±13.4)岁。其中20岁以下9例,21-40岁31例，41-60岁18例，60岁以上4例。单纯TBM41例,并存肺结核15例,肺外结核3例,其中肾结核3例,脊柱结核1例,生殖系统结核2例。合并轻-中度贫血5例, 褥疮8例,泌尿系统感染3例,急性胃粘膜病变1例,真菌感染2例。既往有高血压病史6例,糖尿病史8例。所有病例均符合彭卫生等[2]的诊断标准。

1.2 临床表现见表1:

表1 62例TBM患者的临床表现(例,%)

1.3 病期分类参照夏青忱[1]临床分期标准，早期(<2周)43例(69.4%);中期(2-4周)14例(2

2.5%);晚期(>4周)5例(8.1 %)。起病形式与预后的关系见表 2。

表2 TBM起病形式与预后的关系(例,%)

*与急性相比χ2=12.168，P<0.01;△与急性相比χ2= 10.577，P<0.01 1.4 临床分型根据彭卫生等[2]临床分型标准,分型与预后的关系见表3。表3 TBM临床分型与预后的关系

与单纯型相比,*P<0.05,**P<0.01 1.5 脑脊液检查 62例TBM患者均行脑脊液检查,脑脊液改变与预后的关系见表4。表4 TBM脑脊液改变与预后的关系

1.6 EEG结果 62例中,45例行EEG检查，重度异常EEG表现5例,中度异常EEG表现11例,轻度异常EEG表现13例,正常16例。

1.7 头颅影像学结果脑CT/MRI扫描35例,不同程度脑积水7例, 脑低密度影或脱髓鞘改变13例, 正常15例。

1.8 治疗方法和转归本组患者均采用综合治疗：抗结核(联合方案HRZE)、激素(地塞米松10～15mg/d)、降颅压、鞘内药物注射以及对症支持。近期治愈21例,好转12例;19例留有后遗症(30.7%),死亡12例,病死率为19.4%。

2 讨论

2.1 年龄因素

随着年龄增长,病死率增高。本组20岁以下9例,均存活,无后遗症,其中1例15岁男孩,病程中反复发生脑疝,经抢救治愈,随访1年无复发。60岁以上者4例,死亡3例,2例留有后遗症。可能与年长者营养状态、免疫力下降以及合并其他疾病有关[1]。

2.2 确诊前病程

本组>4周的5例中,有3例死亡,2例留有较严重的后遗症,与确诊前病程<4周者相比,有显著性的差异(死亡数χ2= 7.847,P<0.05,后遗症χ2= 0.002,P>0.05)。与郭仕峰[3]、徐国光[6]等的报道一致,说明治疗越晚,预后越差。从临床分期看,与早、中期相比,病情发展到晚期, 病死率高;发展到迁延期,后遗症发生率高,提示早期诊断,及时、规范治疗能够减少死亡,降低致残率。

2.3 起病经过

本组43例急性起病者,5例死亡,7例留有后遗症 ,致残率16.3%;而14例亚急性或慢性起病者3例死亡,9例留有后遗症,致残率64.3%。两组比较有显著性差异(χ2=8.32,P<0.01),提示早期诊断,及时治疗可减少死亡,降低致残率。我们认为,对不明原因发热,伴头痛、恶心、呕吐的患者,应常规进行脑脊液及X线胸片检查,以尽早诊断,及时治疗。

2.4 脑脊液改变与预后

脑脊液检查是诊断TBM的重要辅助手段和主要依据之一,对疗效观察及预后判断亦有较大的价值。但是脑脊液各项指标对预后的价值意见不一。有学者报道,脑脊液中的压力、蛋白质改变与预后的关系尤为明显[2,3],而白细胞数、糖和氯化物值与预后无相关性[4];另有报道认为, 病情越重,脑脊液氯化物降低、葡萄糖降低和蛋白质升高同时出现的可能越大[5]。

2.5 EEG 表现与预后

本组EEG 检查45例,阳性29例,阳性率64.4%,与近期相关报道接近。有学者认为，EEG异常与意识障碍关系明显相关(P<0.05),二者之间有较好的平行关系,提示EEG改变可作为判断预后的指标之一。本组中-重度异常EEG表现16例,死亡,6例,后遗症7例,提示EEG明显异常者预后不良。

2.6 CT表现与预后

本组行脑CT/MRI扫描仅35例,阳性20例,阳性率57.1%。CT表现正常者全部治愈/好转;20例CT异常者中,5例死亡,11例出现后遗症, 提示出现脑积水、脑实质病变者,预后不良。

2.7 治疗与预后

本组TBM均采取综合治疗措施。抗结核方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。疗程18～24个月。是否合理应用激素,早期、规范治疗和足量足疗程用药,对预后的影响不可忽略。近年来由于结核杆菌基因突变,抗痨药研制相对滞后和AIDS病患增多,国内外结核病发病率及病死率都逐渐增高。因此,早期诊断、早期治疗、合理用药显得尤为重要。

参考文献

[1] 夏青忱.神经系统感染性疾病[M].第1 版,上海医科大学出版社,1993.

[2] 彭卫生.新编结核病学[M].第 2 版.北京:中国医药科技出版社, 2003.

[3] 郭仕峰.影响结核性脑膜炎预后的因素[J].临床荟萃,2000,15.

[4] 丛志强.结核性脑膜炎的治疗进展.中国实用内科杂志,1997,17.

[5] 刘存旭.60例结核性脑膜炎的预后因素分析[J].医学文选, 2004,23.

[6] 徐国光,骆成.结核性脑膜炎的治疗进展.新医学,1997,28:74.

[7] 韩雄.脑脊液生化异常与结核性脑膜炎患者病情的关系[J].中国临床神经科学,2004,12.