人工气道管理最新版

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注意事项
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③湿化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出，听诊干 鸣音多，导管内可形成痰痂；可突然出现呼吸困 难、烦燥、发绀、氧饱和度下降等。
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吸痰护理
人工气道建立后，吸痰是重要的护理，对保 持呼吸道通畅，改善通气和控制感染极为重要。 操作时动作应准确、轻柔、敏捷。 1、吸痰管选择 应选择比气管套管长3-5cm。深 入气管导管下方1-2cm为宜。管径应为气管导管 的1/2大小。 2、负压要求 一般为150-300mmHg（40-53KPa） 3、人工气道的并发症 ①气道黏膜损伤②肺不张③ 感染④加重缺氧⑤诱发气道痉挛⑥心律失常
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3、监测气囊压力
充气时最好有测压装置，无条件测压 时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充 气后，吸气时无气体漏出。方法：将听诊 器放于气管处，向气囊内注气，直到听不 到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少 量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不 到漏气声为止。需定时监测气囊压力，鼻 饲前一定要监测气囊压力。
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气管插管
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⑤导管太长时气道阻力增大，不能充分清除 气道深部分泌物，可适当剪短口外留置长 度。
⑥进行口腔和面部清洁护理，定期更换固定 带，监测导管深度及是否移位、气嚢压力， 护理时可移动导管至对侧口角。
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
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气管插管流程
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气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。 护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。 ②适时吸痰，保持气道通畅。 ③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。 ④观察患者口腔黏膜，做好口腔护理和分泌物引流， 观察症状体征变化，及时发现并发症。
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气管插管和气管切开比较
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人工气道的固定
人工气道建立后，随时存在脱管的危 险，必须采取有效的固定措施。 1、气管插管固定 常见的固定方法有：①胶布固定。②绳带固 定。③支架固定。④弹力固定带固定。
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2、气管切开置管固定：将一根寸带，两端分 别绕颈后系于套管两侧，打死结或者打手 术结，以防脱出，松紧适宜，以一指空隙 为宜。注意翻身时最好由两人合作，保持 头颈部与导管活动一致性，且注意对导管 的压力减小到最低，尤其是呼吸机螺蚊管 长度应适宜，辅以支架扶托，防止脱管。
人工气道的管理
主讲人：Βιβλιοθήκη Baidu
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学习目标
1、了解人工气道目的 2、了解人工气道种类 3、掌握人工气道管理
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一、目的、定义、种类
1、建立人工气道的目的 (1)保证呼吸道通畅，预防误吸。 (2)便于呼吸道分泌物的清除。 (3)为机械通气提供封闭通道。
2、定义 是指将导管经口/鼻或者气管切开插入
气管内建立的气体通道。
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4、气囊漏气判断 如果机械通气的过程中气道压力过低，
此时患者往往有明显的喉鸣音，如考虑为 气囊破裂，大多数情况下，需更换气管导 管。
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湿化效果判定
①湿化满意:痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管 内无痰栓；呼吸通畅；
②湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊痰鸣 音多，呛咳，烦燥不安，人机对抗。可出缺氧性 紫绀，氧饱和度下降，心率血压改变。
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3、常见种类 （1）简易人工气道：口/鼻咽通气管，喉罩
导气管，联合气管插管。 （2）经口气管内插管：插入迅速，管腔斩，
较粗，但患者较难耐受，不易做口腔护理。 （3）气管切开置管：患者容易耐受，容易固
定，吸痰方便，对气流的阻力小，患者可 进食，放置时间长，但并发症较多。
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口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
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气囊的管理
1、气囊的作用 使气管插管固定在相应部位，使导管
与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
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2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
气囊压力大于此圧力则可致气管损伤或坏 死。目前所用所用的气管导管均采用低压 高容气囊，恰当充气后，不易造成气管黏 膜损伤。一般充气不超过8 ～10ml，不需 要定期放气。