成人下呼吸道感染治疗指南培训课件
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成人急性呼吸道感染抗菌药物指南PPT课件
目前广泛使用的评分标准为 Centor 标准，但其对于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会 （IDSA）建议该标准仅用于识别 A 组链球菌咽炎可能 性较低的情况，通常当患者满足 Centor 标准少于 3 条时不需要检测。
出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、 颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁 桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。 有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、 Lemierre 综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的， 不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患 者存在严重感染表现时应当加以考虑。
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主要内容
1、急性单纯性支气管炎 2、咽炎 3、急性鼻窦炎 4、普通感冒
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急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管） 自限性炎症，伴有咳嗽，可持续 6 周。咳嗽 （可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。 急性支气管炎是最常见的门诊成人患者诊断， 在美国有 70% 的患者会使用抗菌药物。急性 支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中 明显多于其他 ARTI 综合征。
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2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑 给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根 除。
尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了 抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短 咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组 链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球 菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防 使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。
成人急性呼吸道感染课件
02
预防措施：保持良好的生活习惯，避免接触感染源，加强锻炼，提高免疫力
04
及时就医：出现症状及时就医，避免病情恶化
2
成人急性呼吸道感染的特点
发病率
成人急性呼吸道感染发病率较高，每年约有10%-20%的成年人患病
发病率受季节影响，冬季和春季发病率较高
发病率随年龄增长而增加，老年人发病率更高
发病率受环境因素影响，空气污染、吸烟等可增加发病率
临床表现和诊断
临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
1
诊断方法：胸部X线检查、血常规检查、痰培养等
2
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
3
鉴别诊断：与其他呼吸道疾病如肺炎、支气管炎等相鉴别
4
治疗和预防
01
治疗方法：抗生素、抗病毒药物、止咳化痰药等
03
疫苗接种：接种流感疫苗、肺炎疫苗等，降低感染风险
预防并发症，如肺炎、心肌炎等
保持良好的生活习惯，如多喝水、多休息等
3
成人急性呼吸道感染的治疗
药物治疗
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，用于缓解发热、疼痛等症状
止咳化痰药：如右美沙芬、氨溴索等，用于缓解咳嗽、痰多等症状
临床表现
01
发热：体温升高，持续时间较长
02
咳嗽：干咳、咳痰，严重时可出现呼吸困难
03
呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难
04
胸痛：胸闷、胸痛，严重时可出现呼吸困难
05
乏力：全身乏力，精神不振
06
头痛：头痛、头晕，严重时可出现昏迷
呼吸道感染性疾病的预防和治疗PPT课件
在服用多种药物时，患者应注意药物之间的相互作用，避免不
良反应的发生。
关注药物副作用
03
患者在使用药物时应关注可能出现的副作用，如过敏、恶心、
呕吐等，及时向医生反映并处理。
05
康复期管理与自我保健意识提升
定期随访评估机制建立
随访计划制定
根据患者病情和康复情况，制定个性化的随访计划。
评估指标选择
选择客观、可操作的评估指标，如生活质量、症状控制等。
风热感冒
采用辛凉解表法，选用金银花、连翘等中药清热 解毒，减轻发热、咳嗽等症状。
虚证感冒
针对体质虚弱的患者，采用扶正祛邪法，选用黄 芪、党参等中药提高免疫力，促进康复。
药物选用原则和注意事项
遵循医嘱
01
患者在使用药物时应严格按照医生的处方和建议进行，不可自
行调整剂量或更换药物。
注意药物相互作用
02
传播方式
主要通过飞沫传播，也可通过接触污染物体表面传播。
发病率
呼吸道感染性疾病发病率高，尤其在季节交替、气候变化 时更易发生。
发病原因及危险因素
01
02
03
病原体感染
主要由病毒、细菌等病原 体引起，如流感病毒、腺 病毒、肺炎链球菌等。
免疫力低下
免疫力低下的人群更容易 感染呼吸道疾病，如老年 人、儿童、慢性疾病患者 等。
呼吸道感染性疾病的预防和治疗
汇报人：xxx 2023-12-09
目 录
• 引言 • 预防措施 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 康复期管理与自我保健意识提升 • 总结与展望
01
引言
呼吸道感染性疾病概述
定义
呼吸道感染性疾病是由病原体（病毒、细菌等）侵入呼吸 道引起的疾病，包括上呼吸道感染（如感冒、喉炎等）和 下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎等）。
呼吸道传染病培训课件培训课件
至今，亞洲已有100多人感染該病毒並造成65人死亡和 數以千萬計的禽類死亡。
在重災區印尼，首都雅加達已有6人死亡，25人住院。
大多數國際專家警告：
❖禽流感病毒可能變異為人類易感的人流感病毒。
❖禽流感大流行現在已經不是“是否可能”的問題，而 是“什麼時間發生”的問題。
❖而人類目前還不具備對抗H5N1病毒的免疫能力。
呼吸道传染病培训课件
8
流行性感冒
二.流感大流行歷史
1918年-1919年的“西班牙流感”
❖死亡5000萬人。
1957年-1958年的“亞洲流感”
❖死亡100多萬人。
1968-1969年的“香港流感”
❖死亡約75萬人。
其中“西班牙流感”病毒首先是在禽鳥身上出現
，然後發生突變後傳染給人類造成死亡率大增
呼吸道传染病培训课件
11
流行性感冒
五. 臨床癥狀
潛伏期數小時至1-2天。 1. 典型病程：全身癥狀顯著，如高熱、四肢酸痛等，呼吸道癥狀
較輕，病程一般不超過1周。 2. 重型病程：發病很急，全身中毒癥狀如高熱、全身酸痛與神經
系統癥狀較重，可於1-2天內死亡。 3.輕型病程：全身中毒癥狀較輕，發熱較低，為時隻1-2天，易誤
呼吸道传染病培训课件
28
麻疹
三. 臨床癥狀（典型病程）
潛伏期8-12天，一般為10天。
一般臨床表現為發熱，前驅期有上呼吸道炎癥 、結膜炎與特異性的頰內黏膜斑（柯氏斑）。
病後2-5天出疹（出疹期），為玫瑰色斑丘疹。
❖出疹順序：先耳後、發際，再面部、軀幹，然後四 肢、手足。
一般病例再起病後7-10天熱退，皮疹消失。
診為普通感冒。 4.其它類型：
❖ 胃腸型流感除有毒血癥狀外，還有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸 癥狀，病程約2-4天，迅速恢復。
在重災區印尼，首都雅加達已有6人死亡，25人住院。
大多數國際專家警告：
❖禽流感病毒可能變異為人類易感的人流感病毒。
❖禽流感大流行現在已經不是“是否可能”的問題，而 是“什麼時間發生”的問題。
❖而人類目前還不具備對抗H5N1病毒的免疫能力。
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8
流行性感冒
二.流感大流行歷史
1918年-1919年的“西班牙流感”
❖死亡5000萬人。
1957年-1958年的“亞洲流感”
❖死亡100多萬人。
1968-1969年的“香港流感”
❖死亡約75萬人。
其中“西班牙流感”病毒首先是在禽鳥身上出現
，然後發生突變後傳染給人類造成死亡率大增
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11
流行性感冒
五. 臨床癥狀
潛伏期數小時至1-2天。 1. 典型病程：全身癥狀顯著，如高熱、四肢酸痛等，呼吸道癥狀
較輕，病程一般不超過1周。 2. 重型病程：發病很急，全身中毒癥狀如高熱、全身酸痛與神經
系統癥狀較重，可於1-2天內死亡。 3.輕型病程：全身中毒癥狀較輕，發熱較低，為時隻1-2天，易誤
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28
麻疹
三. 臨床癥狀（典型病程）
潛伏期8-12天，一般為10天。
一般臨床表現為發熱，前驅期有上呼吸道炎癥 、結膜炎與特異性的頰內黏膜斑（柯氏斑）。
病後2-5天出疹（出疹期），為玫瑰色斑丘疹。
❖出疹順序：先耳後、發際，再面部、軀幹，然後四 肢、手足。
一般病例再起病後7-10天熱退，皮疹消失。
診為普通感冒。 4.其它類型：
❖ 胃腸型流感除有毒血癥狀外，還有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸 癥狀，病程約2-4天，迅速恢復。
内科学教学课件：欧洲《成人下呼吸道感染治疗指南》解读
• 对口服青霉素治疗的无脑膜炎患者（如门 诊肺炎患者），上述临界点不变。
• 对需静脉应用青霉素的无脑膜炎患者，新 临界值则分别为≤2，4，和≥8mg/L。
Conclusion——肺炎链球菌肺炎（β内酰胺类）
• 因此，对于青霉素敏感的不伴有脑膜炎的肺炎链球菌感 染，可增加青霉素的用量而不需要选择抗菌谱更广的抗 生素，藉此阻止肺炎链球菌抗生素耐药及因广谱抗生素 应用导致的耐甲氧西林金葡菌及难治性梭状芽孢杆菌的 播散。
背景（四）
一项对240名住院AECOPD患者的前瞻性研究发现: • 1)伴有肺炎与不伴有肺炎的AECOPD患者的病原体类型有
所不同。肺炎患者的病原菌检出率更高（96% vs 71%）， 其中肺炎链球菌和病毒感染最常见（分别为 43% and 78% vs 18% and 46%）。 • 2) 与稳定期的COPD患者相比，AECOPD住院患者的痰标 本中呼吸道病毒的检出率更高（47% vs 10%），最常见 的为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和RSV。 • 3) AECOPD的细菌感染主要是肺炎链球菌、 流感嗜血杆 菌或卡他莫拉菌的。 • 4）虽然慢性支气管炎和（或）COPD的急性加重可能是 由病毒和（或）细菌感染所致，但上述感染也可在非急 性期出现。
溶血素生成。
Conclusion——肺炎链球菌肺炎（氟 喹诺酮类 ）
• 在欧洲，肺炎链球菌耐氟喹诺酮类药很少见。 使用一、二代喹诺酮类或剂量应用不正确是产 生耐药的主要原因。
• The Alexander Project 指出，2001年北欧和南欧 肺炎链球菌耐氟喹诺酮类药＜1%。The PROTEKT 研究则证实在北欧无氟喹诺酮类耐药， 而在南欧也只有1.3%。
流血嗜血杆菌——β内酰胺类
• 产β内酰胺酶是流血嗜血杆菌耐药的主要机 制，可作为社区获得性呼吸道感染治疗失 败的预测因子。
• 对需静脉应用青霉素的无脑膜炎患者，新 临界值则分别为≤2，4，和≥8mg/L。
Conclusion——肺炎链球菌肺炎（β内酰胺类）
• 因此，对于青霉素敏感的不伴有脑膜炎的肺炎链球菌感 染，可增加青霉素的用量而不需要选择抗菌谱更广的抗 生素，藉此阻止肺炎链球菌抗生素耐药及因广谱抗生素 应用导致的耐甲氧西林金葡菌及难治性梭状芽孢杆菌的 播散。
背景（四）
一项对240名住院AECOPD患者的前瞻性研究发现: • 1)伴有肺炎与不伴有肺炎的AECOPD患者的病原体类型有
所不同。肺炎患者的病原菌检出率更高（96% vs 71%）， 其中肺炎链球菌和病毒感染最常见（分别为 43% and 78% vs 18% and 46%）。 • 2) 与稳定期的COPD患者相比，AECOPD住院患者的痰标 本中呼吸道病毒的检出率更高（47% vs 10%），最常见 的为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和RSV。 • 3) AECOPD的细菌感染主要是肺炎链球菌、 流感嗜血杆 菌或卡他莫拉菌的。 • 4）虽然慢性支气管炎和（或）COPD的急性加重可能是 由病毒和（或）细菌感染所致，但上述感染也可在非急 性期出现。
溶血素生成。
Conclusion——肺炎链球菌肺炎（氟 喹诺酮类 ）
• 在欧洲，肺炎链球菌耐氟喹诺酮类药很少见。 使用一、二代喹诺酮类或剂量应用不正确是产 生耐药的主要原因。
• The Alexander Project 指出，2001年北欧和南欧 肺炎链球菌耐氟喹诺酮类药＜1%。The PROTEKT 研究则证实在北欧无氟喹诺酮类耐药， 而在南欧也只有1.3%。
流血嗜血杆菌——β内酰胺类
• 产β内酰胺酶是流血嗜血杆菌耐药的主要机 制，可作为社区获得性呼吸道感染治疗失 败的预测因子。
成年人下呼吸道感染诊治指南 PPT
评分标准 实验室检查异常
血尿素氮≥11mmol/L 血钠＜130 mmol/L 血糖≥2、5g/L 红细胞压积＜30％ 影像学检查异常 胸腔积液 氧合异常 动脉PH值＜7、35 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%
得分
20 20 10 10
10
30 10 10
注:危险分级:Ⅰ级:年龄＜50岁,无基础疾病,无生命 体征异常; Ⅱ级:≤70分; Ⅲ级:71～90分; Ⅳ级:91～130分; Ⅴ级:＞130分
LRTI的治疗(1)
急性咳嗽是否需要治疗？ 关于无痰、症状较重的咳嗽,能够镇咳
治疗。然而化痰剂、抗组胺药、支气管扩 张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效,因 此不推荐使用。
LRTI的治疗(2)
LRTI患者抗生素治疗的指征: 怀疑或确定肺炎 部分AECOPD 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰
呼吸困难加重、痰 量增加、脓性痰
具有3种症状者 (AnthonisenⅠ 型 ) 推荐使用抗生素
具有2种症状 (Anthonisen Ⅱ 型)，其中包括 脓性痰者推荐 使用抗生素
仅有1种症状 (AnthonisenⅢ 型 ) ，不推荐使用抗生 素
图1 以症状加重为特点,对AECOPD患者进行分组
AECOPD的抗生素治疗适用于以下人群:
LRTI的治疗(5)
LRTI患者抗流感病毒的治疗 对怀疑流感的患者,经验性抗病毒治
疗通常是不推荐的。然而在流感流行季 节,关于高危患者、出现典型流感症状 (发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感 染症状)且在起病2d以内,能够考虑抗病 毒治疗。
LRTI的治疗(6)
门诊LRTI患者的随访 抗生素的疗效通常在3d出现,假如没
感谢您的聆听！
(二)AECOPD
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》
3. CAP的实验室检查
是否进行实验室和微生物检查取决于肺炎的严重程度 所有住院患者均需进行血培养，有明显胸液的患者均需抽 取胸液进行细菌学检查 支气管镜下肺泡灌洗（BAL）适用于无反应性肺炎在保证 氧合的前提下谨慎进行 CAP患者如果可以及时地获得脓性痰，推荐进行痰涂片革 兰染色。如果脓性痰细菌培养结果与涂片革兰染色结果一 致，痰培养对于确定感染菌及抗生素药敏结果有意义 对于重症CAP或者临床怀疑军团菌肺炎的患者，嗜肺军团 菌血清Ⅰ型尿抗原对于诊断有帮助，尿抗原监测肺炎链球 菌非常有前途，但是目前其临床应用价值及成本－效益还 需要进一步评价 血清抗体检测对于患者本身没有诊断价值，其价值在于流 行病学调查
LRTI的治疗（5）
LRTI患者抗流感病毒的治疗 对怀疑流感的患者，经验性抗病毒治 疗通常是不推荐的。但是在流感流行季 节，对于高危患者、出现典型流感症状 （发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感 染症状）且在起病2d以内，可以考虑抗 病毒治疗。
LRTI的治疗（6）
门诊LRTI患者的随访 医生需要告知患者，如果症状持续3 周以上，需要复诊。抗生素的疗效通常 在3d出现，如果没有观察到抗生素的预 期疗效，也需要复诊。具有下列2个以上 特点的患者，在复诊2d后也需要复诊： 高热、呼吸困难、心率加快、相关基础 疾病、年龄>65岁。
CAP患者住院治疗的指征：
PSI评分Ⅳ～Ⅴ级或CURB 评分≥ 2分 以上的患者需要住院治疗。一旦作出门 诊治疗的决定，24～48h后要重新评估。 接受门诊治疗的患者中7.5％因病情加重 最后需要住院，而这些患者病死率更高。
2. 收入ICU的指征：
需要机械通气或使用血管活性药物＞ 4h （感染中毒性休克）； 或下列表现中的2项：收缩压＜ 90mmHg、严重呼吸衰竭（PaO2 /FiO2 ＜ 250）、胸片提示病变超过两肺叶。
呼吸道感染的防治PPT课件
Thank You
喷剂：西瓜霜喷剂、锡类散
发热头痛
可选用散利痛、去痛片、 芬必得、正柴胡饮冲剂、 感冒退热颗粒、泰诺、白
加黑、克感敏
需用抗生素的疾病（需就医）
扁桃体炎
抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术 对证治疗：止痛退热；淡盐水漱口，含润 喉片、草珊瑚含片等
支气管炎
红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热、脓痰、重症咳 嗽患者），病情重者可肌 肉注射或点滴 对证治疗：退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、 甘草片、 超声雾化）
特殊情况的处理
发热
应卧床休息
保持房间内空气新鲜和适宜的温度、湿度
高热伴头痛者，应进行物理降温：可用温水擦身（水温以32～34℃ 为宜），或30%～50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处， 或头枕冰袋。必要时使用药物降温 ，必需遵医嘱
应用退热药者，应注意避免大量出汗，及时补充水分，以防引起虚脱
接受适度的锻炼
1、急性上呼吸道感染约 有 40%-60%由病毒引起。 主要有流感病毒、鼻病毒等。 其余是细菌感染
2、当有受凉、淋雨、酗酒等诱
发因素，使全身或呼吸道防御功
能降低时，原已存在于上呼吸道
或从外界侵入的病毒或细菌可迅
保暖
速繁殖，引起本病
3、疲劳
4、精神不畅快
5、营养失衡
有规 律的 生活
保持 乐观 心情
细菌、支原体、病 毒上百种病原
分类
普通感冒
呼 上呼吸道感染 流行性感冒
吸
扁桃体炎
道
感
支气管炎
染 下呼吸道感染
肺炎
1 若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发
下呼吸道感染
病 情 发 展
成人抗感染药物下呼吸道局部应用PPT课件
雾化吸入治疗
雾化吸入治疗原理
通过雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮 于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气 道，局部治疗及全身治疗的目的。
雾化吸入治疗优势
药物可直接作用于靶器官，具有起效快、用量少、副作用 小等优点。
雾化吸入治疗适应症
适用于哮喘、慢阻肺、肺部感染等多种呼吸道疾病。
02
医护人员应熟练掌握下呼吸道局部用药的操作规范，确保药物
能够准确到达感染部位。
患者教育
03
加强对患者的用药指导和健康教育，提高患者对治疗的认知度
和依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
抗病毒药物
通过抑制病毒复制或增强 宿主抗病毒免疫，治疗病 毒感染。如奥司他韦、扎 那米韦等。
抗真菌药物
通过破坏真菌细胞壁或抑 制真菌代谢，治疗真菌感 染。如氟康唑、伊曲康唑 等。
常用药物介绍
01
02
03
04
青霉素类
如阿莫西林、哌拉西林等，广 谱抗生素，对革兰氏阳性菌和 阴性菌均有良好抗菌作用。
头孢菌素类
随着呼吸道感染发病率的不断上升，如何有效预防和治疗呼吸道感染成为临床亟 待解决的问题。下呼吸道局部应用抗感染药物能够直接作用于感染部位，提高药 物疗效，减少全身用药带来的副作用。
分析当前成人抗感染药物使用现状
目前成人抗感染药物使用存在一些问题，如用药不规范、滥用抗生素等，导致治 疗效果不佳、耐药菌株的出现等。因此，探讨下呼吸道局部应用抗感染药物的合 理使用方法具有重要意义。
如头孢呋辛、头孢曲松等，具 有抗菌谱广、抗菌作用强、过
敏反应少等优点。
抗病毒药物
如奥司他韦、扎那米韦等，用 于治疗流感病毒感染，可减轻
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》PPT文档49页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Байду номын сангаас
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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环丙沙星
12
LRIT抗生素治疗策略
一线抗生素－阿莫西林和四环素； 过敏者可选用新大环内酯类； 兼顾本国、本地的耐药情况； 当对一线药物均高度耐药且有临床意义时，
可选用左氧氟沙星或莫西沙星；
成人下呼吸道感染治疗指南
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LRTI抗流感病毒治疗
对怀疑流感病毒的患者一般不推荐应用经验 性抗病毒治疗；
成人下呼吸道感染治疗指 南
成人下呼吸道感染
（lower respiratory tract infection, LRTI)：
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP)
慢性阻塞性肺病的急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)
支气管扩张急性加重;
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第一部分
门诊成人下呼吸道感染相关问题
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成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断
当患者出现呼吸道症状如咳嗽、发热、咳 痰、气短、胸痛时，应区分：
是LRTI感染还是非感染因素（心衰、肺栓塞、 季节性过敏）引起；
如是LRTI，是哪一部位？肺炎？急性支气管炎？ 感染病原体是细菌还是病毒
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
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CAP危险分层评分
病例特点
年龄
肿瘤 肝病 CHF, CVD, 肾功能不全
评分
年 (女性减10分)
30 20 10
R30/min, BPs<90 mmHg
20
T<35°C or 40°C
二、CAP危险分层
CAP病人
Age >50?
病史
NO
肿瘤，充血性心力衰竭，心血管病，
肾脏或肝脏疾病
YES YES
Class II-V
NO
体格检查
意识改变 P> 125/min, R> 30/min, BPs <90mmHg, T<35°C or >40°C
NO
Class I (低危，不需要住院)
YES
发热>4天；呼吸困难加重；意识淡漠；不思饮食；
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第二部分
社区获得性肺炎
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一、CAP诊断
CAP：是指在社会环境中发生的肺炎 两种临床类型：
典型肺炎：化脓性病原菌所致； 非典型肺炎：肺炎支原体、肺炎衣原体
军团菌等所致；
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LRTI鉴别诊断
1. 何时考虑吸入性肺炎？
吞咽困难、久卧床的老年人、脑血管病后遗症、嗜 酒、意识障碍
2. 何时考虑心力衰竭？
年龄>65岁，伴端坐呼吸、心尖搏动异常或有心急 梗死病史
3. 何时考虑肺栓塞
DVT、近期手术、卧床4周、恶性肿瘤
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LRTI鉴别诊断
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P 125/min
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血尿素氮 30 mg/dL; 钠 <130 mmol/L
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血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 < 30%
10
pO2 < 60 mmHg
10
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
对有典型流感症状、发病<2天的高危患者， 处于流感流行期时，考虑抗病毒治疗；
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下述LRTI门诊患者需随访
抗生素使用3天内无临床疗效者； 症状持续3周以上仍未消失者； 至少有以下2种症状的危重病人，在首诊2天后
应随诊：
年龄>65岁；高热；呼吸困难；相关并发症
当出现下述症状，应再次复诊：
1.急性症状性咳嗽是否给予治疗
咳嗽是保护反应，有助于气道炎性分泌物的去 除，因此当痰较多时，镇咳并不恰当，但严重咳嗽 可影响工作、休息；
祛痰剂、抗组胺药和支气管扩张剂在初诊LRTI 不推荐使用；
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2、LRTI抗生素治疗的指征
怀疑或确诊肺炎 感染引起的AECOPD(呼吸困难加重、痰量
严重
三代头孢菌素＋大环内酯类
三代头孢菌素＋左氧氟沙 星或莫西沙星
严重并有绿脓 抗绿脓杆菌头孢菌素＋环丙沙星 感染危险因素
/β内酰氨酶抑制剂＋环丙 沙星或碳青霉烯类＋环丙 沙星
支气管扩张 无绿脓感染危 险因素
支气管扩张 有绿脓感染危 险因素
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阿莫西林/克拉维酸
左氧氟沙星，莫西沙星
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
左氧氟沙星，莫西沙星
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推荐抗生素总结
LRTI类型 严重程度
CAP
不严重
首选治疗
替代用药
青霉素G＋大环内酯类 氨苄西林＋大环内酯类 阿莫西林/克拉维酸＋大环内酯类 二、三代头孢菌素＋大环内酯类
左氧氟沙星 莫西沙星
CAP
CAP
增多和脓性痰增多） 年龄>75岁 心衰 1型糖尿病 严重神经系统疾病
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3、感染后咳嗽的经验性治疗
抗生素治疗没有价值；
试吸入异丙托溴铵；
如果吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患 者的生活质量，考虑吸入肾上腺皮质激素；
对于严重感染后咳嗽发作，在除外其他诱因 后可考虑短期口服肾上腺皮质激素；
中枢性镇咳药，如可待因和右美沙芬，只有 在其他方法无效时才使用；
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推荐抗生素总结
LRTI类型 严重程度
首选治疗
LRTI＋
所有
阿莫西林或四环素
COPD＋
轻度
阿莫西林或四环素
COPD COPD
中/重度
阿莫西林/克拉维酸
合并绿脓感染危 环丙沙星 险因素
替代用药
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
4. 何时考虑有慢性呼吸道疾病？
喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。 进行肺功能检查评定有无慢性肺病
5. 如何区别肺炎和其他下呼吸道感染？
有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人 应考虑肺炎：新出现的胸部局部体征；呼吸困难；呼 吸急促；持续4天以上发热。
如怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断，此外 CRP>150mg/ml也提示肺炎可能
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6. 门诊LRTI是否进行病原学检查
不推荐，对治疗和预后没有影响；
经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当 地LRTI病原学情况；
临床流行情况及耐药情况；
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二、LRTI治疗
大多数LRTI是自限性的，病程1－3周，一 些患者需要长期抗生素治疗；